输卵管结扎术常规【适应证】　　1、已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。　　2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。【禁忌证】　　1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。　　2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。　　3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.50C以上者，应暂缓。4、严重的神经官能症者。【手术时间】　　1、以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。　　2、分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。　　3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。　　4、哺乳期闭经排除妊娠后。　　5、取出宫内节育器后。　　6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。　　7、妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。【术前准备】　　1、做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。　　2、详细询问病史。注意有无腹部手术史。　　3、做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。　　4、查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。　　5、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。　　6、腹部备皮包括脐部处理。　　7、临术前排空膀胱，注意有无残余尿。　　8、必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。　　9、术前空腹或进食4小时后。【手术准备】1、手术必须在手术室进行。　　2、手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。　　3、受术者取平卧位，或头低臀高位。　　4、用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮肤。　　消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。5、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。【麻醉】1、切口部位注射0.5～1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。亦可选用0.5%利多卡因。2、也可酌情选用其他麻醉方法。【手术步骤】1、以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。2、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。3、寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1）指板法如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。（2）吊钩法将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。（3）卵圆钳夹取法如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。4、提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。5、阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。(1)抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。(2)银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。(3)输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。　　1)以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。　　2)在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。　　3)用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。　　4)在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。6、检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7、清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。8、用无菌纱布覆盖伤口。【术中注意事项】1、严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。2、手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。3、不要盲目追求小切口、一刀切开全层。4、操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。5、寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。6、关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。7、结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。【术后处置】1、填写手术记录表。2、酌情给予抗生素预防感染。3、受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。4、术后5天拆线。5、术后告知受术者术后注意事项：(1)鼓励早期下地活动。(2)保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。(3)休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。【随访时间和内容】1、术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访。2、随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。输卵管结扎手术记录表（式样）姓名　　　　年龄　　　　住院号　　　　床号绝育指征末次月经　　年月日手术日期　　年月日手术前用药术前血压　　/　　mmHg脉搏　　次/分体温℃麻醉方法麻醉药物麻醉剂量　　　　效果　　　　腹部切口部位：术时检查：输卵管：左右　　　　　　卵巢：左右　　　　　　子宫：取管法：指板法吊钩法卵圆钳夹取法其他手术方式：近端包埋法银夹法改良普氏法其他结扎输卵管部位：左右切除长度：左　　cm右　　cm输卵管结扎线：左：丝线号系膜内平行血管：扎未扎纵型血管：扎未扎切除长度　　cm右：丝线号系膜内平行血管：扎未扎纵型血管：扎未扎切除长度　　cm手术出血量：手术时处理：手术时间：　　　　　　手术者　　　　　　助手附加手术：特殊情况记录：