轻症子宫内膜异位症指AFS分期的I—II期的病变,它与原因不明性不孕症的关系已受到普遍的关注。Ionue在2083例不孕症腹腔镜检中,发现1263例(60.6%)合并轻症子宫内膜异位症,Mio等报道占25%。但二者之间的因果关系至今仍无定论,诸如轻症子宫内膜异位症是否导致不孕?如答案是肯定的,则机理为何?免疫功能异常,患者腹腔液内巨噬细胞活性增强以及PGs水平的升高是否参与对生殖的影响?轻症子宫内膜异位症的合理治疗方案为何?以及对期待治疗的评价等,均为当前争论的中心问题。
前已述及,截至目前为止,对子宫内膜异位症的病理生理学及其发病机理尚未最终阐明,因而对其治疗的观点也不一致。轻症子宫内膜异位症并不引起盆腔解剖改变,因而不少作者提出不予任何处理的期待治疗(expectant treatment)。其根据是不少患者经期待一段时间后,可以自然妊娠。但也有报道认为经处理后的妊娠率高于期待者。A,u—mugam等用GnRHa buserelin超诱发排卵治疗轻症子宫内膜异位症,与期待组比较,结果两组周期妊娠率和累计妊娠率分别为0.15%,37.4%及0.05%,24%周期妊娠率两组差异有显著性意义,Felde等的结果,两组的一年及两年妊娠率分别为30%、61%和37%、61%(P>0.05)。综合文献,经两次腹腔镜评估期待的结果如下表(表12.2)。
由上表可以看出,约1/4的病灶可自行退化,而23%~64%的病变发展,9%~59%无变化。因而提出对不孕患者,特别是对生育要求迫切的患者,不宜等待,应在行腹腔镜的同时将病灶清除,以改变腹腔内环境,并用药物诱发排卵,使能早期获得妊娠。