论文作者：程璐 田莉 龙红霞 张惠萍

    论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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    《临床超声医学杂志》2009年 第11卷 第10期

    患者女，38岁，因发现子宫包块2个月来我院就诊。患者2个月前因停经，当地医院检查尿HCG弱阳性，血β-HCG70mU/ml，多次B超检查宫内未见妊娠囊而诊断为“宫外孕”，行药物杀胚治疗。半月后超声复查发现子宫包块，疑为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者未采纳，遂来我院求治。

    患者约1年前曾因不孕在我院行腹腔镜下盆腔分粘术、宫腔镜双侧输卵管导丝介入术。其实，超声及术中均未见子宫形态异常。月经史正常，无闭经，痛经史。生育史：孕5产1。

    入院后妇科检查：子宫前位，之地偏硬，无压痛，活动可。双侧附件区增厚，无压痛。实验室检查：尿HCG（-），血β-HCG0mU/ml，甲胎蛋白3.1ng/ml，肌瘤标志物血清癌胚抗原1.45ng/ml，CA125为3.41U/ml。阴道彩色多普勒超声检查：子宫前位，前后径约48mm，肌层回声不均匀，左侧宫角处查见一大小约40mm×37mm的低回声团块，向宫外膨突，边界欠清晰，未见明显包膜；团块内可见不规则无回声区。双侧附件区未见明显异常。超生提示：子宫增大，子宫腺肌症合并腺肌瘤。

    患者要求手术治疗。全麻下行宫腔镜检查术，腹腔镜探查术。宫腔镜见：子宫腔8cm，左输卵管未见开口，无粘连及占位病变；右输卵管开口可见。腹腔镜下见：子宫孕2个月大小，左侧宫角明显突起，形成5mm×4mm×4mm大小的包块。左输卵管、左卵巢外观正常。右输卵管、右卵巢未见异常。行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。术后剖视子宫肌瘤，有完整包膜，色红，质脆。术后诊断：子宫肌瘤伴红色变性。

    病理诊断：（左侧宫角）大片坏死物中检查见退变绒毛组织，未见“肌瘤”组织。
 
    讨论：子宫角部肌层妊娠是极少见的异位妊娠。一般的宫角妊娠随胚胎发育或突入宫腔内成为正常妊娠，或向输卵管间质部生长而成为异位妊娠[1]。本例患者左侧宫角部妊娠，胚胎侵入肌层内致患侧宫角增大，明显突出形成一不均质包块。药物杀胚治疗是胚胎死亡液化形成包块内的液化区。该种类型的宫角妊娠尤需与子宫肌瘤活子宫腺肌瘤鉴别。子宫肌瘤周围有假包膜形成，有占位效应，内部回声较均匀，而局限型腺肌病累及到子宫角时，表现为子宫的单角或双角呈球形膨出，其中可夹出血小腔或半透明海绵样区域[2]。由于临床上子宫肌瘤或腺肌瘤发病率高，本例患者的子宫声像表现容易是超声医师落入习惯性思维而作出子宫腺肌瘤的诊断。如果超声医师能仔细地观察病灶细节，复习患者近期子宫声像资料，详细追问患者近期病史，既可作出陈旧性子宫肌层妊娠的诊断，为临床提供较为准确的影像信息。
 
    参考文献

    [1] 谢红宁《妇产科超声诊断学》北京：人民卫生出版社，2005：71-75

    [2] 陈忠平，杜心谷，刘伯宁，《妇产科病理学》上海：上海医科大学出版社，1996：135-137