多囊卵巢的治疗-多囊卵巢综合征-四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

（责任编辑：叶涵）

腹腔镜电灼打孔治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-2 22:46:06

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病。也是引起不孕的常见疾病，其治疗多为对症治疗，以往对长期药物治疗无效者，应用剖腹卵巢楔型切除术，有一定疗效。但术后可致粘连而导致不孕。1981年Adashi等首次报道了腹腔镜下电灼术在多囊卵巢综合征中的应用，由于腹腔镜器械的进步和其微创性、简便、粘连少的特点，目前已代替了传统的经腹卵巢楔型切除术。

治疗多囊卵巢综合征的临床效果

腹腔镜下电灼打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床效果，多采用术后排卵率、妊娠率、药物诱导排卵率、月经恢复情况来进行评估。Krilani等报道，使用单极电凝卵巢多点打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征，术后妊娠率达54.5%，本研究的结果较文献报道高，可能与术后应用促排卵药物有关。

腹腔镜下电灼打孔术后患者的内分泌情况得到改善。我们对患者术前、术后第5天、术后第1次月经的第5天血清中T、LH、FSH水平进行检测，结果为术后血清中T、LH水平下降，LH/FSH下降，与术前相比，有明显差异，FSH水平亦有升高趋势。多数研究发现，腹腔镜下电灼打孔术后血LH水平在最初24h升高，于48h后下降，FSH水平升高，LH/FSH下降，血雄烯二酮和睾酮下降。有学者发现，多囊卵巢综合征患者术前体重指数与血清基础胰岛素水平呈正相关，而术后这种相关性消失，对有高胰岛素血症的患者，术后血胰岛素水平及葡萄糖耐量试验均有明显改善。

腹腔镜下电灼打孔术诱发卵巢排卵的机制

这方面目前尚不清楚，术后血中LH和雄激素水平下降，其机制可能是手术破坏了卵巢间质，使血清中的雄激素水平下降，从而使雌激素水平术后排卵及妊娠情况。术后根据BBT和超声监测卵泡发育和排卵情况，共监测243个周期，有排卵201个周期。排卵率82-72%，43例患者6个月内妊娠者17例，术后6~12个月妊娠者7例，术后12~18个月妊娠者2例，妊娠率为60-47%。

多囊卵巢综合征术后卵巢内分泌情况

患者术前、术后第5天、术后第1次月经第5天外周血中激素水平比较见附表。下降，减少了对垂体分泌LH的正反馈，减少了LH的分泌。使高LH和高雄激素血症的恶性循环得以改善，下丘脑-垂体反馈机制重建，恢复了卵巢的功能；卵巢局部高水平的雄激素可抑制颗粒细胞的功能和卵泡的发育，打孔后，卵巢分泌的雄激素水平暂时下降，可通过反馈作用增加FSH的分泌，有利于卵泡的发育成熟。

另外，手术后卵巢的张力减小。改善了局部的血液循环，间质水肿消失，使促性腺激素的浓度随血流的增加而升高，有利于卵巢功能的恢复。腹腔镜手术通过改变卵巢局部的病理状态使全身的内分泌紊乱得以纠正，使卵巢对促排卵药物的敏感性增加。对单纯药物治疗无效的难治性多囊卵巢综合征，采用腹腔镜下电灼打孔术配以药物治疗可得到较好疗效。

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（责任编辑：叶涵）

多种药物联合治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-2 22:43:56

月经紊乱、闭经、无排卵、肥胖、多毛，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变等一系列临床症状，称为多囊卵巢综合征。患者可全部或部分具备以上典型症状。

多囊卵巢综合征有肥胖、月经失调、双侧卵巢增大、多毛、不孕等症状，对育龄妇女及家庭危害大，临床常应用改善胰岛素敏感性的药治疗，如二甲双胍、噻唑唍二酮类等。此次研究中，我院多囊卵巢综合征发病率为5.12%；治疗前后患者黄体生成激素、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素等主要生化指标差异均有统计学意义；患者月经、痤疮等临床表现比较，差异有统计学意义。二甲双胍与罗格列酮联合应用效果好，与相关报道一致。也有研究表明，适当延长治疗期，有助于患者康复。

多囊卵巢综合征的发病机制尚不清楚，可能与垂体促性腺激素分泌失调、肾上腺皮质功能紊乱、卵巢类固醇生成所需酶系统功能缺陷等有关，需要进一步探究。

综上所述，妇产科医师应给予多囊卵巢综合征患者足够重视，尽早制定可行的、科学的、合理的、个体化的诊疗方案，改善患者不良临床症状，争取帮助患者早日康复。

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中西医药物治疗多囊卵巢综合征

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药物结合治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-2 22:41:37

多囊卵巢综合征是女性内分泌紊乱性疾病，约占生育期女性的5%～10%。以高雄激素血症持续无排卵和胰岛素抵抗为主要临床特征，常见临床表现有无排卵型月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖和卵巢多囊性改变等。高雄激素血症的治疗首选达英35，达英35由2mg醋酸环丙孕酮和35g乙炔雌二醇(SHBG)配合而成作周期疗法。达英35对促排卵效果的改善的作用机制包括：PCOS患者多存在LH水平升高，从而导致了卵巢源性雄激素升高，同时雄激素在外周组织中转化为雌酮，形成恶性循环，复方CPA抑制LH的分泌，减少卵巢源性的雄激素，为促排卵准备了较理想的内分泌环境；CPA可增加肝脏的SHBG产生，减少游离的T；有资料显示：

复方CPA可升高血胰岛素样生长因子结合蛋白21含量，降低IGF21对LH的依赖性合成雄激素的协同作用。减少卵巢雄激素的分泌，从而改善卵巢的微环境。胰岛素抵抗的治疗首选二甲双胍，二甲双胍属于双胍类口服降糖药，是一种胰岛素增敏剂，可增加周围组织对胰岛素的敏感性，它通过促进肠道对葡萄糖的吸收和利用，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的吸收和利用，改善糖代谢，在受体后水平提高胰岛素敏感性，从而降低胰岛素抵抗而导致的代偿性高胰岛素血症。P-COS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，先用达英35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高排卵药物的促排卵效果。本组资料中，对56例多囊卵巢综合征患者采用达英35联合二甲双胍治疗3个周期，取得较好的治疗效果。总之，达英35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征可改善促排卵效果，提高妊娠率，临床疗效较好。

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多囊卵巢综合征的中医药治疗

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-2 22:38:42

中医关于多囊卵巢综合征的理论

通过上述中医各家对此病病因病机的看法，可看出中医调经主要与肝、脾、肾三脏相关。内经云：肾者，主水，五脏六腑之精而藏之。肾主宰冲任-天癸-胞宫之间的平衡。天癸者，天一之真，任癸之水。经水者，水之精也。以天一之源而来，精则一月而满，满则溢，由冲任所主，隶属肾经。天癸赖肾以滋养，月水赖肾以施化。肾乃月水下临之门户，若肾精不足，施化无力，则经行不畅或如淋如崩。药理研究证实，补肾可以调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应，从而调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进卵泡生长、发育、成熟并排出，恢复月经周期。女子以肝为先天，为脾胃水谷精微化生之精血除营养周身外所藏之处，又为冲任所系。肝血有余则下注血海，变化为月水。若肝血不足，精血匮乏则月事不下；若肝阳上亢，肝火炽盛，则经临如崩。而肝又为风木之脏，体阴而用阳，若肝失疏泄，气郁血滞，则月事亦不调矣。治血先治脾，脾为后天之本，乃气血生化之源，主运化水谷精微，为水液代谢之枢纽。脾主中气，有统血、摄血之功。冲脉隶属于阳明，脾胃精气旺盛，则血海充盈，太冲脉盛，月事以时下。若脾胃虚弱，无力运化水谷精微之质，气血生化乏源，则血海不充，太冲脉衰，月事不能以时下；脾气虚损亦无力鼓动水液散布，津液输布失常，易内生痰湿，瘀阻于胞脉，以致地道不通，不通则不畅，月水亦不能按时而下，甚至影响排卵，造成不孕。由此可见，肝、脾、肾三脏在调经中的重要地位。而笔者认为，不仅仅是肝、脾、肾三脏主调经，心，这一君主之官，在治疗月经失调上也具有一席之地。《素问》评热病论中有云：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。刘完素曰：女子不月，先泻心火，血自下也。心属火脏，肾属水脏，然心火亢盛，肾水须上济心火，以致肾水亏乏，气化无力，经临不时。临床上可表现为多梦、失眠、盗汗、舌边尖红，脉细数等症状，为囊卵巢综合征阴虚型患者可见。

多囊卵巢综合征的中医药治疗方式

我院专家在治疗上用生地、黄芩、黄连、黄柏、知母等滋阴清心之品以降相火、通肾水。故在调经时，“心”也是不可忽略的一个方面。此外，我院专家认为与传统辨证调经较之，上述周期调经法在调节性激素水平方面确有优势，倘若在此法基础上能进一步与辨证辨病相结合，治疗效果会显著提高。比如：对于肝经郁热型的患者，在月经期将桃仁、红花之类温通活血药改成地锦草、马鞭草之类性味偏凉但不寒的通经药；对于脾虚痰湿型的患者，可将补脾益气、化湿涤痰之法贯穿始终，药用白术、苍术、礞石、夏枯草、石菖蒲之类；对于气虚明显者，在补肾的同时，可于排卵期加用黄芪、党参之类益气之品促使卵泡顺利排出。又如：现代研究表明，在女性生殖器官的血供与卵泡发育的生殖内分泌激素水平相关性，表现在卵泡的血管生成调控卵泡的生长发育和闭锁，体内对促性腺激素的选择性摄取与优质卵泡的血液供应相一致，在优势卵泡的血管密度增加的同时，闭锁卵泡的血管密度减小，取出闭锁的卵泡进行培养时可再生，表示体内血管密度降低可能抑制了卵泡对营养物和激素的摄取，导致卵泡闭锁，在排卵前雌激素水平达高峰时，子宫血流率也最高，无排卵月经患者存在卵巢血供障碍，故当在治疗过程中可佐以刘寄奴、牡丹皮、赤芍等活血化瘀的药物促进排卵；在显微镜下卵巢白膜增厚与硬化，较正常厚2~4倍，以致卵泡闭锁，无法排卵，是多囊卵巢综合征的特征性改变，则在治疗中可运用生牡蛎、醋鳖甲、穿山甲、皂角刺等一些软坚通络开窍的药物；对于胰岛素抵抗导致高雄激素血症的患者，不但要降低血胰岛素的水平，并且可以运用丹参之类的药物对抗雄激素。

故从治疗上来说，周期调经法治疗多囊卵巢综合征虽可以起到纠正紊乱的性激素水平的作用，但只是调经的一个基本方针，而能够正确认识该病的发生发展，抓住疾病的本质，在调经的基础上达到辨证与辨病的统一，在治疗时才能一击即中。中医中药治疗PCOS的前景是乐观的。

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（责任编辑：叶涵）

有效治疗多囊卵巢综合征的方法：近期和远期治疗策略

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-2 22:34:24

自1935年提出本病的临床特点，至今已有70年之久，但是由于其临床表现的异质性、病理生理改变的广泛复杂性、病因多元性，至今尚无有效的根治方法。

PCOS以下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱为主要表现，其发病与糖脂代谢紊乱等密切相关。多因素相互作用的病理性恶性循环，使其病变发生发展，形成从青春期起始的、持续存在的卵泡发育成熟障碍。多囊卵巢综合征的治疗应根据患者不同年龄、生育要求、临床表现特点等，建立相应的治疗目标，从多途径打破异常作用的恶性循环。PCOS的治疗目标应包括：达到正常体重；降低雄激素水平；对渴望生育者诱发排卵；降低心血管疾病发生风险；避免高胰岛素血症引起严重后果；保护子宫内膜。因此我们对PCOS患者制定了近期及远期治疗策略。

多囊卵巢综合征的近期治疗

1、控制体重：肥胖对PCOS患者的生殖内分泌和生理代谢均有不良影响。研究表明，PCOS患者体重减轻5%以上即可以降低雄激素水平和改善排卵频率，循环中的胰岛素水平降低，性激素结合球蛋白(SHBG)升高，游离睾酮水平下降。多毛现象亦随着体重的降低而改善，发展为糖尿病的风险也可能降低。因此，控制体重主要通过限制能量摄入和体育锻炼，建议作为肥胖的PCOS患者的首要治疗措施。

2、治疗高雄激素血症：本资料采用的达因-35每片含环丙孕酮2mg，加炔雌醇35g，其中环丙孕酮是17-羟孕酮的衍生物，具有强的孕激素活性，同时与二氢睾酮竞争雄激素受体，能降低黄体生成素(LH)水平，逐渐使LH与FSH比例恢复正常，减少卵巢性雄激素的产生。同时其中的雌激素成分可抑制50α-还原酶，减少睾酮转化为双氢睾酮。

3、促排卵治疗：PCOS患者常伴有不育，需要给予促排卵治疗。恢复排卵的最有效的生理途径也是减轻体重，其次可以考虑克罗米芬促排卵治疗。克罗米芬是PCOS患者促排卵的首选药物，作用于下丘脑-垂体水平，通过竞争雌激素受体阻断内生性雌激素的负反馈作用，促进促性腺激素释放，刺激卵泡发育。促性腺激素也可作为辅助生育治疗，常用于克罗米芬治疗失败患者的促排卵治疗。此类药物有人绝经期促性腺激素(hMG)、FSH、绒毛膜促性腺激素(HCG)等。治疗过程中须严密监测，减少不良反应，如多胎妊娠和卵巢过激综合征(OHSS)发生的风险。

4、改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态：二甲双胍是胰岛素增敏剂研究中具有代表性的一个药物。其作用机制通过抑制肠道对葡萄糖的吸收减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加外周对糖的摄取和利用，从而改善糖代谢紊乱，在受体后水平提高胰岛素受体的敏感性，从而改善胰岛素抵抗，降低血胰岛素水平；降低游离睾酮、增加SHBG和高密度脂蛋白水平，改善月经，有助于促排卵治疗，与克罗米芬联合使用可增加疗效。

多囊卵巢综合征的长期治疗

适用于没有生育要求的患者，应达到以下几个治疗目标：调整月经周期，防止内膜增生过长是主要目标；其次要控制高雄激素水平；第三，改善患者的代谢状态，减少未来2型糖尿病和其他代谢性疾病的发生。

1、调整月经周期和预防子宫内膜病变：主要通过周期性使用孕激素诱发月经来潮，或使用复方口服避孕药。口服避孕药能够引起规律的撤退性出血，保护子宫内膜，改善与PCOS相关的高雄激素血症，减少垂体LH的分泌，继而减少卵巢雄激素的产生，降低循环中SHBG水平，有助于降低游离睾酮水平。PCOS患者的长期治疗主要依靠口服避孕药，在使用前可考虑内膜活检，排除已存在的内膜病变。

2、调整生活模式：在一项研究显示，控制饮食和体重可以使肥胖的PCOS患者降低胰岛素抵抗，改善高雄激素血症，恢复排卵。因此，调整生活模式和二甲双胍治疗，是PCOS患者减少未来2型糖尿病发生风险的两个途径，因此我们建议饮食控制和运动锻炼作为PCOS患者的基本生活模式之一。

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中药人工周期治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 10:55:05

多囊卵巢发病具有多因性和复杂性，但胰岛素抵抗、高胰岛素血症被公认为是多囊卵巢综合征患者糖代谢异常和生殖功能障碍的病理基础。其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等。

中医关于多囊卵巢综合征的理论

我院专家对中药人工周期治疗多囊卵巢综合征45例临床疗效，进行了观察和分析。现代中医学认为多囊卵巢综合征的发生主要与肾-天癸-冲任之间相互调节失约，肝脾肾功能失调相关，外因多为痰湿瘀互结，多种病因病机常相互错杂，同时并存。脾主运化，脾胃功能失常，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢则为肥胖。“脾虚不运，痰湿阻滞”是肥胖之根本，也是多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本。肾主藏精，主生殖，为先天之本。肾气不足，精血亏虚，冲任空虚，导致月经稀少、闭经、不孕。肝主疏泄，体阴而用阳。肝气郁结，疏泄失常，郁热化火，则面部痤疮、毛发浓密、皮肤粗糙等。现代研究表明：健脾益气法可以提高营养性肥胖大鼠胰岛素敏感指数，降低脂肪细胞TNF-α表达，从而改善胰岛素抵抗，治疗代谢紊乱。

利用女性月经周期中医治疗多囊卵巢综合征

活血化瘀中药也可以改善胰腺微循环，促进胰腺β细胞功能；改善骨骼肌，促进葡萄糖的摄取利用而改善外周组织胰岛素抵抗；改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵。补肾中药对下丘脑-垂体-卵巢轴的各水平均有调节作用。

本研究应用中药人工周期疗法以生殖有赖于肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡为理论依据，结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗。以健脾益肾、活血化瘀-健脾益肾、疏肝解郁顺序周期性选方用药，仿照月经周期进行治疗。自拟促卵泡汤中大剂量党参、黄芪健脾益气以恢复运化水湿；淫羊霍、巴戟天益肾助阳；黄精、何首乌、当归养血调血、通调冲任；丹参为活血化瘀的主药，现代研究证明丹参具有整修微循环形态、降低血黏度、提高组织摄氧能力、缓解平滑肌痉挛、保护血管内皮细胞、促进组织修复和再生的作用；赤芍药、红藤佐以活血；苍术、皂刺、浙贝母燥湿化痰。自拟黄体汤，白术、山药健脾；杜仲、续断、女贞子、菟丝子、仙茅、枸杞子、黄精、何首乌补肾之阴阳，使肾中阴阳互相依存，互相转化；柴胡、香附、枳壳以疏肝理气。结果显示：T下降显著；BMI、FINS、Homa-IR下降极显著。

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药物如何有效治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 10:52:09

多囊卵巢综合征的发病原理至今尚未明确，临床一般以药物治疗为主，如何提高疗效一直是广大医生研究的问题。多囊卵巢综合征是一种常见的女性生殖功能障碍疾病，也是一种内分泌失调综合征，在育龄妇女中的发病率大约为8%，多囊卵巢综合征主要涉及卵巢排卵异常，高水平雄性激素，胰岛素抵抗较大GNRH的分泌不正常以及肥胖。

患者一般由于不孕不育，月经不调等前来就诊，但是往往由于长时间的高黄体生成素以及高雄激素对卵巢部位连续的冲击，导致刺激部位皮质硬化和排卵障碍，最终导致治疗失败，高黄体生成素可以增加卵泡膜里面的雄性激素合成限制酶原等活性，因而会使得雄性激素的分泌大大增加，随后进一步加快基质增生，卵巢封闭的加大，卵巢排卵障碍也因此增大了。另外，上述作用会导致人体脂肪在体内积聚，尤其使得腹部和内脏里面的脂肪增加，导致肥胖症的形成。

炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征

炔雌醇环丙孕酮片含有炔雌醇和醋酸环丙，可以显著地降低激素作用。通过研究，我院专家表明PCOS患者在治疗后，多毛体征和痤疮严重程度大为减轻，而且卵巢的体积显著减小黄体生成素，黄体生成素/空腹胰岛素，总睾酮均显著下降，炔雌醇环丙孕酮片的部分机制如下，乙烯雌二醇使得肝脏生成性激素以及胰岛素生长因子结合球蛋白显著增加，血清中的具有生物活性的睾酮物质被机体的利用度降低，减轻了胰岛素对黄体生成素在刺激卵巢细胞生成雄激素的作用程度，同时还降低了5-还原酶的活性。使得胰岛素生长因子对毛发生长的刺激作用减少了。

一般而言，在黄体生成素，卵泡雌激素以及孕酮联合作用下，蛋白水解酶就会被激活，从而在卵泡壁上产生了排卵孔，卵泡中的前列腺素同时也会增加，使得排卵进一步增加。然后PCOS患者的黄体生成素、卵泡雌激素比例失衡。因而无法有效激活蛋白水解酶，而炔雌醇环丙孕酮片中的醋酸丙孕酮以及炔雌醇能够有效地降低黄体生成素，维持了各激素间的均衡，大大加大了蛋白水解酶的激活程度，从而使得排卵孔数量增加，促进了排卵率增加。

另外，PCOS患者经治疗后空腹血糖，空腹胰岛素，胰岛抵抗指数的变化差异均无统计学意义，说明了炔雌醇环丙孕酮片对PCOS患者血糖代谢无不良影响。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮片对以高雄激素和多毛体征等为主要临床特征的PCOS治疗效果很好，值得推广。

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西药治疗多囊卵巢综合征

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多囊卵巢综合征患者中，有70%因不孕问题而就诊PCOS导致的女性不育，给家庭和社会带来了感情和经济方面的负面影响。因此对有生育要求的PCOS不育患者，在机体其他方面都正常的情况下，有针对性地选择促排卵药物，常可获得理想的排卵率和妊娠率。欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)和美国生殖协会推荐枸橼酸氯米芬作为PCOS患者的一线促排卵药物；对克罗米芬（CC）治疗失败的患者，可以外源性促性腺激素作为二线治疗药物。

克罗米芬治疗多囊卵巢综合征

克罗米芬（CC）价格低廉，使用方便；但在治疗过程中出现的高排卵率(60%～90%)低妊娠率(10%～40%)，以及部分患者对克罗米芬（CC）治疗抵抗一直困扰着人们。促性腺激素类药物提供了一种更符合生理的多卵泡募集方法，避免了克罗米芬（CC）对卵母细胞和内膜发育的潜在副反应，但因易发生多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征以及高额的治疗费用和卵巢低反应患者的临床疗效不佳，限制了其在临床的使用。长期以来，人们一直在积极寻找新的促排卵药物。

LE（来曲唑）治疗多囊卵巢综合征的研究

来曲唑为第三代芳香化酶抑制剂，其促排卵作用的机制尚不清楚。目前认为，它通过作用于中枢和外周系统来影响卵泡的发育。

①从其中枢机制考虑： LE（来曲唑）通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，解除卵泡早期雌激素对下丘脑和(或)垂体的负反馈作用，使促性腺激素分泌增加，促进卵泡的发育；当优势卵泡生长雌激素升高时，对下丘脑-垂体的负反馈作用可抑制卵泡刺激素的生成并导致小卵泡的闭锁，在大多数情况下达到仅选择一个优势卵泡发育成熟并排卵，另外与克罗米芬（CC）相比LE（来曲唑）半衰期短，能够从体内迅速消除，且LE（来曲唑）不占据脑部雌激素受体，在卵泡生长发育的循环过程中，因雌激素及其抑制素浓度增高出现的负反馈作用，可抑制FSH的生成，从而避免卵巢过度增大和OHSS的发生。②从其外周机制考虑：在卵泡期应用LE（来曲唑），使卵巢内雄激素转化为雌激素受阻，卵泡内雄激素暂时性增多，增强了FSH受体的表达，在外周水平提高了卵巢对FSH的反应性，促进卵泡的发育；到卵泡晚期，雌激素水平恢复正常后与雌激素受体结合，从而促进子宫内膜的生长以及子宫内膜上皮细胞和间质的增生，改善子宫内膜的血流，为胚胎种植创造良好的条件。

西药治疗多囊卵巢综合征的疗效比较

因此，不论是从有效性还是安全性考虑，LE（来曲唑）相对于克罗米芬（CC）和促性腺激素类药物都具有优势。近年来，有关LE（来曲唑）在促排卵方面的应用报道颇多，究竟疗效和安全性如何，目前尚缺乏权威的系统评价，我院专家通过纳入近年来发表的随机临床对照试验，对LE（来曲唑）促排卵的有效性和安全性进行系统评价，为LE（来曲唑）是否能替代克罗米芬（CC）或FSH用于促排卵治疗提供佐证。PCOS以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，临床表现多样。根据目前的研究资料，PCOS的每一项临床表现：如月经不规律、不孕、多毛、肥胖、高雄激素血症，囊状卵泡胰岛素抵抗和高脂血症等，都不是其特有的，同时也不会表现于全部PCOS患者中，这些症状在PCOS人群中都有各自不同的发病率，即PCOS是一种临床表现具有异质性的疾病。

也正是由于PCOS的这一临床特点，使PCOS的诊断标准很难统一。2003年ESHRE与ASRM的鹿特丹专家会议提供了目前全球统一的PCOS诊断标准，虽然诸多学者仍对此标准提出异议，却为PCOS研究提供了比较一致的研究对象纳入标准和研究方法。我院专家纳入的PCOS患者均根据鹿特丹会议标准诊断，采用的对照组的治疗方案也符合ESHRE与ASRM的推荐意见，从而控制了一定的研究内偏倚。我院专家纳入的Badawy等的研究，其结果受到Caser的质疑，认为该项研究中克罗米芬（CC）组和LE（来曲唑）组患者的BMI并非28.1和27.1，根据作者提供的PCOS患者的身高和体重，其BMI值应为37和36.5，明显高于欧洲PCOS患者的平均水平，属肥胖患者；与无肥胖的PCOS患者相比，这类患者的胰岛素水平较高，容易合并胰岛素抵抗和代谢综合征，更易遭受生育失败的风险

因此对这类患者的首要治疗是生活方式的改善，本评价结果显示对BMI＜30的PCOS患者，在妊娠率方面LE（来曲唑）的治疗效果明显优于克罗米芬（CC），对LE（来曲唑）应用于促排卵治疗应起到指导作用。

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腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 10:21:42

多囊卵巢综合征的诊断标准

PCOS是导致排卵异常性不孕最常见原因，育龄妇女PCOS发病率6%~10%，主要临床表现：不孕、月经稀发、闭经、肥胖、多毛、高雄激素血症，LH/FSH>2~3，B超显示卵巢增大及多囊改变。2003年在由美国生殖医学学会和欧洲人类生殖与胚胎协会PCOS协调会制定了鹿特丹诊断标准，以下3项中符合2项即可诊断PCOS：（1）稀发排卵或无排卵；（2）有高雄激素血症的临床和/或生化特征；（3）超声检查有多囊性卵巢，并排除其他原因高雄激素血症Cushings综合征、先天性肾上腺皮质增生症，21-羟化酶缺乏及11羟化酶缺乏、高催乳素血症、括间质泡膜增殖症、甲状腺功能异常、特发性多毛症、分泌雄激素肿瘤，药物性高雄激素血症）PCOS患者的内分泌紊乱，药物治疗排卵率高妊娠率低。

多囊卵巢综合征的治疗方法

因单用1种治疗方法不能改善PCOS的所有症状，故需进行综合治疗。常用药物有克罗米芬、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、抗雄激素药物，及二甲双胍改善PCOS的胰岛素抵抗。体外授精及胚胎移植术，对输卵管阻塞经多种方法治疗效果不佳者可采用，但易发生卵巢过度刺激综合征。

腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效

卵巢手术诱导排卵适用于药物治疗无效的无排卵PCOS患者，包括卵巢楔形切除术、腹腔镜卵巢热疗术、电灼术、激光气化术等。其治疗机制可能是通过手术刺激卵巢，致卵巢激素水平迅速回落（暂时性），负反馈（或正负反馈）刺激下丘脑，使垂体恢复适当的促性腺激素的分泌，LH下降、FSH增高，并维持适当比例。多点电凝打孔使多囊化卵巢张力明显减小，改善卵巢内血液循环，间质水肿缓解，血供增加，继之卵泡发育成熟并出现排卵，恢复月经周期。

本组病例发现经腹腔镜卵巢打孔术后患者全部恢复正常月经，LH和T水平与术前相比明显下降，83.7%患者手术当月恢复自发性排卵，72.1%获得妊娠，提示腹腔镜下卵巢打孔术治疗PCOS，尤其对于合并不孕者，短期内具有促排卵、改善月经及治疗不孕效果，并且可增加对克罗米芬敏感性。术中还可了解盆腔及输卵管是否正常，是否合并其他不孕的因素，如输卵管粘连闭锁、盆腔内膜异位症等，从而进行针对性治疗。

腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS的注意事项

术中操作应注意使卵巢降温，电灼时间尽量缩短，边电灼边冲洗，避免热损伤卵巢组织；无明显滤泡者，则电灼白膜增厚处。术中活动性出血点予以电凝止血，切勿电灼卵巢门附近以免影响卵巢血供。许多学者认为腹腔镜卵巢打孔术具有与开腹行卵巢楔形切除术相同效果，但腹腔镜手术创伤小、对盆腔干扰少、术后粘连轻及并发症少，恢复快，具有开腹手术无法比拟的优越性。

腹腔镜手术不能根治PCOS，由于并未针对病因治疗，其疗效可能是暂时的，手术后仍有复发可能。国外学者认为，卵巢手术的促排卵效果在术后1年会自动消失45%，应指导患者行腹腔镜手术治疗后1年内、月经恢复正常者争取尽早怀孕。否则获得自然妊娠的机会下降；对未婚或无近期生育计划的PCOS患者不优先选择腹腔镜手术，以药物治疗为主。方广虹报道

腹腔镜卵巢打孔术和卵巢楔形切除术一样具有疗效不持久且流产率高于药物治疗的缺点，为争取尽快妊娠，术后联合应用克罗米芬和二甲双胍能明显增加排卵和受孕机会。本组资料中7例术后3个月内仍未排卵者，应用克罗米芬后有4例恢复排卵，可能为卵巢打孔术增加了卵巢对克罗米芬的敏感性而发挥的促排卵作用。

腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征克服了单纯药物治疗耐药问题及卵巢过度刺激综合征等并发症的发生，具有损伤小、粘连轻、恢复快、疗效高的特点，对于药物治疗效果不佳的PCOS效果明显，尤其适用于短期内有生育要求的患者。

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多囊卵巢综合征性不孕症的中西医结合治疗

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 10:17:17

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的疾病，发病率为5%~10%；多表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症等。中医并无与PCOS相对应的病名，一般认为据其临床表现当分属祖国医学月经后期、闭经、不孕、癥瘕范畴。在女性不孕中，不排卵因素占30%~40%，PCOS占无排卵性不孕症的50%~70%，在行辅助生育技术助孕的病人中约占50%。

多囊卵巢综合征的中西医结合治疗

目前，PCOS性不孕症的中西医结合疗法，研究主要集中在西医促排卵药物与中医药联合运用。抗雄激素药物、胰岛素增敏剂和糖皮质激素类药物与中医药联合运用的研究相对较少，可能是由于补肾祛瘀调经的中药具有降低雄激素水平。

改善胰岛素抵抗的作用，而此三类药物的作用与中药的作用相重复，主要用于调节内分泌环境，直接的促排卵作用不明显，一般用于对症治疗PCOS中的内分泌紊乱，而非不孕症的治疗。但是也有研究者采用自拟化痰补肾方联合二甲双胍。

研究结果表明受孕率明显高于其单用化痰补肾方或二甲双胍，可能是因为中西结合疗法对内分泌的调整作用更加明显。为排卵、妊娠提供了更为优良的条件。

西医促排卵药物联合中医药运用

西医促排卵药物与中医辨证论治相结合目前，西医促排卵药物运用与中医辨证论治相结合。研究的热点主要是克罗米芬(CC)结合中医辨证论治，既发挥了CC募集卵泡并促成熟卵泡释放排出的优越功能，又有中医辨证论治，针对不同个体的具体生理情况设计的中药调理方案。为卵泡的发育和胚胎的发育提供良好的内分泌环境条件。有学者研究证明，此种疗法排卵率和妊娠率明显高于单用CC。如从兰香用中成药调经促孕丸联合氯米芬治疗耐氯米芬PCOS性不孕症。还有学者认为，在辨证论治PCOS性不孕症情况下，可以加用CC以缩短排卵周期。对于耐氯米芬PCOS性不孕症，也有研究者主张用Gn联合中医辨证论治治疗。

西医促排卵药物运用与中药人工周期疗法相结合

西医促排卵药物运用与中药人工周期疗法相结合，主要是CC与中药人工周期疗法相结合。此疗法在西医促排卵药物联合中医辨证论治，运用方法因人而宜等全部优点的基础上，又加入了因时制宜。中药人工周期疗法通过肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴对PCOS患者的月经进行系统调节，更加精准更加有效，而且没有西药的副作用，可以说是调节和恢复正常月经功能最为优良的方案，为排卵和妊娠准备了相对最为理想的内分泌环境。再加以首选促排卵药物CC，最大可能的促使了卵巢排卵。有医家认为氯米酚具有类似补肾气、益天癸的作用，故根据月经生理，配合运用中医药人工周期疗法治疗PCOS性不孕症，可以取得显著疗效。如我院专家在月经周期(或撤退性出血)第5天开始，口服克罗米芬50mg，每日1次，连用5天的基础上，分4个阶段，配合使用促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、调经汤的中药人工周期序贯方。月经第5~11天服自拟促卵泡汤(熟地20g，山药15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，首乌20g，枸杞子15g)，月经第12~16天服促排卵汤即促卵泡汤加柴胡10g皂刺10g；月经第17~24天服促黄体汤即促卵泡汤加补骨脂10g，肉苁蓉10g；月经周期第25天~月经来潮(或撤退性出血)或确定妊娠服调经汤即桃红四物汤加减。

多囊卵巢综合征的手术与中医药联合运用

手术与中医药联合运用，目前的相关文献尚为数不多，但从理论上考虑，对于反复促排卵治疗无效的PCOS性不孕症患者，在如下两种情况下应用应该是比较可行的方案。在西医手术切除病灶并改善内分泌的基础上，加用补肾健脾化痰祛瘀助孕之品，疏通胞脉，使气血更加调畅，冲任通顺，月经恢复正常，基础体温呈现双相，排卵功能恢复而受孕；在成功妊娠后，使用中医药，辨证论治安胎，减少流产，巩固治疗效果。如我院专家冯春香等在腹腔镜下多囊卵巢楔形切除术后，加服自拟化痰补肾方：菟丝子15g，覆盆子15g，仙灵脾10g，紫石英30g，苍术6g，胆南星9g，白芥子6g，制香附12g，半夏6g，焦山楂10g，日服1剂；次月开始测量基础体温并指导患者性生活，以6个月为1疗程，妊娠率达到了90%。

PCOS的中西医发病机制尚未明确，目前采取的对症治疗，大多是以改善症状，提高患者生活质量为目标。PCOS患者大多集中在20~40岁之间，约占总数的85.3%左右，所以对多数PCOS患者来说，最主要的就是对于不孕症的治疗，中医药有其独到的多靶点多环节的特点和优势，尤其是中药人工周期疗法，因人而宜、因时制宜结合运用于治疗，充分体现了中华传统医学辨证论治和整体观念的精髓；并且副作用小，没有西医激素替代疗法加重患者肥胖甚至导致OHSS的并发症。有效缩短了治疗周期；加以西医的现代化监测手段，能更加及时准确的指导受孕，提高妊娠率。如在妊娠后再采用有绝对优势的中医药保胎巩固疗效，可以有效防止早期流产，提高PCOS性不孕症患者的最终治愈率。中西医结合治疗PCOS性不孕症，充分发挥了二者的协同作用，是目前较有前景的研究方向。

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中医治疗多囊卵巢综合征：补肾活血化痰组方

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 9:41:43

多囊卵巢综合征是妇科临床常见的神经内分泌代谢紊乱性疾病，其临床表现多样化。临床观察50例患者中，血清T水平增高者与血清胰岛素释放试验异常者均占74%，从以上结果可以看出，本研究中高雄激素血症和高胰岛素血症是多囊卵巢综合征的最常见的临床症状；在与高雄激素血症有关的表现，如多毛、痤疮研究中，显示以痤疮为主，而多毛者仅有19例，占38%。育龄期患者LH/FSH比值较青春期患者严重，而在其他方面无明显差别。

补肾活血化痰方治疗多囊卵巢综合征

月经的产生是肾天癸冲任胞宫相互调节。并在脏腑、经络、气血的协调下，胞宫定期藏泻的结果。有专家认为多囊卵巢综合征属肾虚，天癸不足，冲任二脉瘀阻。也有医家认为本综合征多因肝肾阴虚、痰湿阻滞而致。我院专家根据长期临床经验并结合现代医学理论，认为本病肾虚为根本，又兼痰瘀互结，采用补肾活血化痰组方治疗多囊卵巢综合征，取得了较好的疗效。

补肾活血化痰方内服方以补肾为本，化瘀祛痰为标。现代药理学研究证明，滋肾阴药能够降低体内胰岛素和雄激素水平，从而促排卵。临床观察，在补肾的同时佐以化痰药能很好的提高治疗多毛、肥胖的疗效，有研究报道此类药物具有调节卵巢酶系统或作用于卵巢包膜的作用。由此三类药物同用，共奏补肾活血化痰、标本兼治之功效。补肾活血化痰组方外敷方主要为改善盆腔内环境，促进局部血液循环，有利于卵泡发育和排卵。

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中医治疗多囊卵巢综合征：补肾调肝法

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-4-1 9:33:55

多囊卵巢综合征的症状表现

以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改变为主要特征的多囊卵巢综合征是妇产科临床最常见的内分泌紊乱性疾病。与其相伴随发生的肥胖、高胰岛素血症、糖脂质代谢紊乱、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等同样严重影响着女性的身心健康。

多囊卵巢综合征以不孕、月经稀发或闭经、高雄激素血症为主要临床特征。患者的促性腺激素释放激素脉冲频率加快，介导LH分泌增加。过高的LH促进肾上腺和卵巢的卵泡膜细胞及间质细胞合成过多的雄激素，使卵泡发育缓慢或闭锁，卵巢白膜胶原纤维增生，白膜异常增厚；同时过多的雄激素在外周组织转化生成过多的雌酮，增加了垂体对GnRH的敏感性，进一步促进LH分泌增加，如此恶性循环。

中医治疗多囊卵巢综合征的理论

对于这种临床上最常见的内分泌紊乱性疾病，李凤蓉教授从“肾主生殖”、“经水出诸肾”、“肾主脑生髓”理论出发，结合四十余年的临床经验，提出“情志不遂是PCOS重要的发病诱因之一”理论学说。如《济阴纲目•卷之六•求子门•治血虚不孕》所论：“盖人之所禀，阳常有余，阴常不足；气常有余，血常不足，在妇人癸水易亏而难盈，以致不育……况女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣”，李教授认为，肾中精气不足是PCOS患病的基础。肾主脑。脑为元神之府，主司人之精神活动，若肾精不壮，脑髓不充，则元神之府易被邪扰；而肝肾同源，因此情志不遂，肝郁气滞，既可上扰髓海，又可下阻冲任气血，耗伤肾中精气，成为PCOS发生的重要诱因。肝气不疏，则血不畅行致闭经或月经稀发、不孕，或瘀血内停，血不归经而成崩漏；木不疏土，脾失健运，则气血生化乏源或痰湿内停，阻滞冲任，进一步加重月经异常和不孕，可见肝气不调在PCOS的发生发展过程中起着重要的作用。因此李教授治疗PCOS在补肾基础上更加强调疏肝养肝，调畅情志，正如《家传女科经验摘奇•求子》云：“治妇人以经信为主……先查其心性，心性和平，故易治也；若性拗捩，为难治也。务要调其心气”。李教授以补肾调肝健脾为治则，拟方多囊饮应用于临床治疗PCOS，取得良好疗效。本方特色：调肝补肾并重，辅以健脾。方中柴胡疏肝气，开郁结；白芍、当归养肝血。

补肾调肝法治疗多囊卵巢综合征

补肝体，缓肝急，畅血行，共为疏肝调肝之法。疏肝不过用辛燥，免伤肝体，养肝重补肝血，养阴血以用肝阳，故为疏补结合、疏而不燥、动静相宜的调肝之法；补肾选菟丝子益肾填精，平补阴阳，合巴戟天温肾助阳填精，性温不燥，温润滋补，壮冲任之精，充脑海之髓。且二药同入肝肾经脉，为肝肾同调，合疏肝之法调畅经络，虽补而不滞。辅以白术、茯苓健脾燥湿，补气血生化之源，安未受邪之脏，佐龙胆草清肝火，除肝湿，利肝经，使方药补而不过滋腻，且引肝火下行而不上扰髓海。诸药合用，补肾益精，疏肝健脾，养血活血，合为治疗PCOS的良方。

临床研究显示，多囊饮可有效降低PCOS患者LH水平，降低LH/FSH比值，降低T水平，从而打破了高LH→高T→高LH的恶性循环，重建下丘脑和垂体反馈机制，解除了高雄激素对卵泡发育的抑制，颗粒细胞芳香化酶活性恢复，患者内源性雌激素水平升高，优势卵泡得以生长，诱导LH峰值出现并排卵。对22例患者的排卵监测，排卵率达63.64%。而患者内分泌的根本改善也是提高妊娠成功率的根本保障，经多囊饮治疗后，患者妊娠成功率达72.73%。

另外，补肾调肝方多囊饮在改善PCOS患者月经方面也取得了很好的疗效。《医学正传》谈到：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通”，可见，肾中精气充足，冲任盈亏有度是月经正常的基础，而肝气调达，气血畅行是月经正常的保证。多囊饮调补肝肾并重，治疗后患者月经周期明显缩短，闭经患者由疗前12例降至3例，说明患者肾中精气由匮乏渐至充盛；肾气充足，固摄有权，因此患者经期异常积分明显下降，淋漓不尽症状减轻，月经量有增加趋势。

综上所述，补肾调肝方多囊饮是治疗PCOS的有效方剂，通过重建下丘脑和垂体反馈机制，纠正患者下丘脑—垂体—卵巢功能紊乱，PCOS患者月经周期、经期、经量，以及不孕诸症得以改善，以临床实践证明了“情志不遂是PCOS重要的诱发因素之一”理论之正确，补肾调肝法是治疗PCOS的有效治则。

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（责任编辑：叶涵）

中西医药物治疗多囊卵巢综合征

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-3-30 9:40:45

多囊卵巢综合征是临床上常见的女性内分泌疾病，以雄性激素过多和持续无排卵为临床主要特征，多数患者表现为月经稀发，甚至继发性闭经，不孕等。

多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现呈多态性的内分泌综合征。最常见的导致女性月经紊乱的原因之一，中医把部分闭经，不孕症辨证属于痰湿阻滞，胞脉不通，或兼肾虚精亏者归于本病。

多囊卵巢综合征的临床诊断

根据临床表现：月经稀发，闭经，多毛，肥胖，不孕；腹部B超或彩超显示：双侧卵巢多囊样变；血LH增高，LH/FSH2.5~3，血睾酮普遍升高等。

多囊卵巢综合征的治疗方法

根据病人就诊时不同病情，患者的目的和要求，因人而异进行治疗。雄激素增高者，降低血雄激素水平：用醋酸环丙孕酮片，达英-35，抵抗雄激素。恢复正常月经，雌激素加孕激素序贯疗法，雌、孕激素具有有效的负反馈作用，使用1~3个月后，体内雄激素水平明显下降，月经恢复正常，痤疮，多毛现象大有改善。

中医认为本病多因痰湿阻滞，胞脉不通所致。中药治疗，平时豁痰除湿，活血通络。方药：苍附导痰汤加减：茯苓、半夏、陈皮：化痰燥湿，和胃健脾；南星、苍术：豁痰燥湿；益母草、桃仁：活血通经；多囊卵巢综合征，无排卵，无优势卵泡，中医认为属于肾虚，精血不足，用中药补肾益血，促进卵泡发育，在月经第10~15天，开始服药，方药：补肾养血汤加减：熟地、茯苓、山萸、枸杞：滋肾养肝；菟丝子、鹿角粉、杜仲：补益肾气；当归、鸡血藤：补血活血。中药疗程3~6个月。另外对需要妊娠患者，可以促进卵泡发育成熟，促排卵治疗，达到妊娠的目的。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征后的疗效及体会

多囊卵巢综合征，经中西药物治疗，一般3个月即可见效。通过腹部B超或彩超检查，超声显示，卵巢无异常回声，卵巢多囊样改变消失，月经恢复正常，痤疮、多毛症状明显减轻，总有效率83.3%。因此用西药，调节内分泌，抵抗雄激素。恢复正常月经，促进卵泡成熟，恢复排卵；用中药豁痰除湿，活血通经，治疗其痰湿阻滞，胞脉不通；补肾益血，促进卵泡发育。临床上对于无需手术，要求保守治疗的多囊卵巢综合征患者有显著疗效。

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治疗多囊卵巢综合征药物效果的比较

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-3-30 9:36:43

PCOS在育龄妇女的发病率为7%~8%，不排卵、妊娠早期流产，妊娠晚期的多种并发证导致患PCOS的妇女低生育能力。肥胖症也是这类患者的主要临床表现之一，并影响生育能力。通过四川省生殖专科医院临床调查发现，二甲双胍常用于PCOS的治疗，显示其是典型的标示外使用用药。对于标示外使用，如果没有循证医学的证据支持，势必会产生许多有效性和安全性问题，容易产生医疗纠纷。因此，有必要对二甲双胍治疗PCOS的有效性进行循证分析。

PCOS是女性最常见的内分泌紊乱性疾病。根据当前的研究资料，PCOS的概念已经超出了妇科内分泌的范畴。它集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，但很少有PCOS患者表现所有这些症状和体征，多数只突出表现其中的一、二种或几种，这是目前没有统一的PCOS诊断标准的主要原因。

RichardS在对比了其研究结果与以往的研究结果不同的原因在于：样本量的大小，患者入选的标准，考察指标的设置等不同。我们认为，造成上述不同的主要原因还在于目前对PCOS尚无统一的诊断标准。CostelloMF分析认为，他的SR的局限性在于能够满足纳入标准而入选的RCT很少；入选的所有的RCTs仅有4份对患者和研究者均是双盲；有4份RCT交待了入选患者是否经过早期治疗，而经过早期治疗的患者其已经改善的生育能力会对研究结果产生偏倚；此外，各试验之间样本量，评价方法，治疗周期设定的差异及药物不良反应等因素也可导致评价结果的不同。PalombaS等认为MollE的SR仅有4份RCTs以活胎出生率作为评价指标，同时对2份RCT的材料与方法提出异议：克罗米酚治疗之前已经三个月的二甲双胍的治疗或14天的循环治疗，其结果无疑会对两药联合治疗时的临床效果产生影响。

EvanR等在对RCT的文献分析后认为，RCT的对照方法、样本量的大小及考察指标的设定存在缺陷。经统计学的分析，我院专家认为样本量大小的确定应首先考虑实验设计的考察指标和分组情况，并创立了Markov模型来估计每个用药组的活胎出生率，并依据这一估计设计了一个RCT：两个单药治疗组(二甲双胍组、克罗米酚组)，一个二甲双胍和克罗米酚的联合治疗组，通过对几种假设情况的分析得出结论：每组的样本量最少为226人，总样本量为678人，由此看来本次调查的RCT的样本数量均未达到678人，仅RichardS的试验样本数量接近于这一数字。

综上所述，现有的大部分临床研究显示了二甲双胍治疗PCOS所致不育的有效性。但由于目前没有统一的PCOS诊断标准，许多RCT的对照方法、样本量的大小及考察指标的设定存在不足，因此，尚需设计良好的大样本研究。

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治疗多囊卵巢综合征的方法：抗胰岛素抵抗药物

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-3-28 9:34:01

近年来愈来愈多的证据显示其临床上主要表现为功能性高雄激素血症、高胰岛素血症、持续不排卵和胰岛素拮抗，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

肥胖的PCOS患者中有30%～45%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。过量的胰岛素作用于卵巢内相应受体，加之局部雄激素的过量分泌，导致卵泡发育，但成熟障碍、无优势卵泡形成高胰岛素血症，可抑制肝脏性激素结合蛋白的合成，使体内游离雄激素增加，雄激素尚可通过垂体的胰岛素受体使LH分泌增加。通过二甲双胍联合氯米芬对抗胰岛素抵抗来促进卵巢的排卵，治疗多囊卵巢综合征。

近年研究表明，PCOS是基于卵巢肾上腺、垂体下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常所致的雄激素过多和持续性无排卵，其机制可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调。由于卵巢间质、卵巢泡膜细胞及颗粒细胞皆参与雄激素的产生，故睾酮水平增加主要来源于卵巢，由于卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭琐，不能形成优势卵泡从而导致卵巢的多囊改变。本研究中46例患者均有排卵功能障碍，目前认为多囊卵巢综合征系高胰岛素刺激雄激素产生所致，首先是性激素结合球蛋白量减少，使游离睾酮浓度增加，从而诱发高雄激素血症，卵泡液中的雄激素水平升高，卵泡发育因此受到抑制，从而导致排卵功能障碍。

另外，胰岛素对卵巢排卵功能的调节主要发生在卵巢部位，卵巢局部浓度过高的胰岛素可通过胰岛素受体或IGF-I受体刺激卵巢卵泡膜细胞合成更多的雄激素，卵泡发育受到抑制，从而导致排卵功能障碍。我院专家对氯米芬治疗PCOS患者和二甲双胍联合氯米芬治疗PCOS患者的促排卵效果，进行随机对照研究表明，P-COS患者由于内分泌失调，卵泡成熟障碍和无排卵，从而导致无排卵性不孕，故促排卵是治疗此类患者不孕症的关键因素。

目前PCOS患者诱发排卵最好的选择是采用氯米芬，可将其作为促排卵的一线治疗药物，但PCOS患者的重要内分泌特征是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，胰岛素抵抗不仅能直接影响PCOS患者的排卵功能，还可以通过多种机制刺激卵巢分泌雄激素，从而引起高雄激素血症，而雄激素过高时，单用氯米芬的治疗效果较差，二甲双胍作为胰岛素增敏剂，其药理作用为：抑制肝糖原合成，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖异生和糖原分解，从而改善糖代谢，降低体重。纠正胰岛素抵抗；对于PCOS患者可直接抑制卵泡膜细胞和肾上腺的雄激素分泌，并促进性激素结合球蛋白的合成，从而间接降低LH和雄激素水平，还有助于降低17-羟孕酮水平胰岛素增敏治疗是针对合并胰岛素抵抗的PCOS患者的对因治疗，二甲双胍应用于PCOS患者，能显著降低体重，明显改善PCOS患者胰岛素敏感性，降低空腹胰岛素水平，改善高雄激素血症，并改善月经周期，恢复排卵，与氯米芬联合应用于PCOS患者促排卵治疗具有协同作用，可更加有效提高排卵率，是一种安全有效的治疗方法总之，二甲双胍可以增加氯米芬对胰岛素的敏感性，与氯米芬联合应用可以促进卵巢排卵，从而抑制胰岛素抵抗，对治疗多囊卵巢综合征有较为积极的意义，是治疗多囊卵巢综合征的行之有效的方法。

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中医治疗多囊卵巢综合征的证候

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多囊卵巢综合征的主要临床表现为月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮等，远期可并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等疾病。由于其发病的具体机制尚未完全阐明，治疗较棘手，使之成为当今医学领域研究的热点、难点。中医治疗多囊卵巢综合征，由于病机复杂，辨证者的思路和方法不完全一致，辨证标准至今尚未统一，以致目前临床分型十分繁杂，不利于临床深入研究和成果的进一步推广，因此关于本病的证候标准化研究十分必要及迫切。

中医关于多囊卵巢综合征的理论

本文遵循循证医学原则，从文献整理入手，借助现代统计学方法，对该病中医证候文献进行回顾整理与分析，以冀探索多囊卵巢综合征的常见证候和证候要素以及分布规律，为证候的规范研究提供循证依据。多囊卵巢综合征以肥胖、多毛、无排卵性月经或月经稀少、闭经、不孕为临床特征，归属于中医“闭经”、“不孕”、“瘕”等范畴。中医学认为，本病的发生与肾、肝、脾三脏功能失常有关，肾主藏精，主生长发育与生殖，精又参与经血的组成，与月经关系密切。肾之精气不足，每可表现为闭经、不孕等。肾亏是本病之本，肾虚不能蒸腾下焦津液，脾虚不能运化水湿，津液水湿聚而成痰，肾虚与痰湿相互夹杂。

多囊卵巢综合征的重要病理

互为因果而致痰瘀互结。痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，生化机能不足，月事不调，故不能成孕。由于痰、瘀、湿等病理产物的出现，证情时常错综复杂，临床证候较难于统一。从我院专家统计的14篇文献776例病例中，所获得的16种证候来看，最常见的证候按病例数由高至低依次为痰湿证、肾阴虚证、肾虚痰瘀证、肾虚证、气滞血瘀证、肾阳虚证、肾虚肝郁证、肾虚血瘀证。从证候要素的统计分析，本病病位主要在肾、肝、脾三脏，以肾为本，肝、脾等脏腑与肾互相制约，相互影响。病性方面主要有：阴虚、痰、阳虚、血瘀、气滞、湿等。故肾气虚衰、痰湿、瘀血内阻，冲任二脉损伤是本病的主要病机。痰、瘀作为多囊卵巢综合征的重要病理因素，在其发病过程中起着重要作用。

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多囊卵巢综合征想怀孕并不难

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多囊卵巢综合征想怀孕并不难。多囊卵巢综合征怎样治疗才能好孕呢？据四川省生殖专科医院孕育专家介绍：多囊卵巢综合征治疗目的是改善排卵，促进排卵，调理卵巢功能。四川省生殖专科医院治疗多囊卵巢综合征采取综合治疗办法，根据女性朋友的生育需求采取个性化的治疗方案。

多囊卵巢综合征最佳治疗办法

1、腹腔镜下卵巢打孔术：

腹腔镜下卵巢打孔术是指在腹腔镜下采用激光或电凝在卵巢表面进行多点烧灼穿刺（打孔）的手术。该术式可使90%以上的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可以达到70％，腹腔镜下进行这种手术还具有操作简单、术后盆腔粘连少等优点。

四川省生殖专科医院建议：多囊卵巢综合征女性需要手术者，在月经干净后的一周内进行卵巢打孔术最佳。术后根据卵巢功能恢复情况酌情安排理疗项目，以促进恢复，争取最佳时间怀孕。

2、药物治疗多囊卵巢综合征，四川省生殖专科医院孕育专家介绍，药物保守治疗是多囊卵巢综合征首先会进行的治疗办法。药物分为激素类药物+中药配方。根据患者病情，对药物的反应，可以通过药物治愈达到排卵，怀孕者一般用药需要坚持3-6个月。用药讲究剂量大小，疗程，需要根据个体差异来配伍。

四川省生殖专科医院建议：当多囊卵巢综合征患者用药治疗超过半年以后需考虑采取手术治疗办法，避免药物过度刺激卵巢，起到反作用，破坏卵巢正常分泌功能。故，用药前需要综合评估，制定合理的用药流程。

3、物理治疗多囊卵巢综合征，四川省生殖专科医院孕育专家介绍，物理治疗多为手术后辅助治疗办法，主要目的是促进卵巢功能的恢复。根据临床观察，大多数患者有过过度用药的经历，而有生育需求的女性患者选择物理治疗办法，可以在多囊卵巢打孔术后进行，恢复卵巢功能，恢复生育机会。

患者提问：多囊卵巢综合征必须要手术吗？

四川省生殖专科医院解答：多囊卵巢综合征不是必须手术治疗。此病的治疗不是但一的手术或者药物治疗就能够达到生育目的的。多囊卵巢综合征影响女性怀孕的主要原因是不排卵，卵巢壁增厚阻碍排卵，卵巢分泌功能异常导致卵泡发育不良。而治疗方式的选择需要根据患者的年龄，症状，生育需求来选择。可以通过药物治愈而怀孕的则不需要手术治疗，而不能够通过单一药物达到怀孕目的的，一定要果断更改治疗办法，适当的时候选择手术治疗，术后再配合药物和物理理疗。

多囊卵巢综合征想怀孕并不难。如果您也面临多囊卵巢综合征的困扰，如果您也有生育需求，不妨点击在线咨询，与我院孕育专家在线交流。根据自我的时机情况进行合理的指导建议。

（责任编辑：筱筱）

心理治疗对多囊卵巢综合征排卵障碍的影响

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-3-26 9:54:02

心理方面对照组的比较结果

通过我院研究证实，在药物促排卵的基础上，配合心理治疗PCOS排卵障碍，心理干预后治疗组重新进行焦虑与抑郁评分。分别由心理治疗前(48.5)分、(50.4)分降至心理治疗后的(28.4)分、(29.5)分，患者的焦虑与抑郁症状明显好转；在成熟卵泡出现率、排卵率、妊娠率方面，治疗组明显高于对照组。在流产率方面，治疗组明显低于对照组。事实再次说明，现代医学对治疗不孕的要求，不仅是身体方面的医疗，对患者精神上的理解及心理支持，也是不容忽视的。

不孕不育患者的心理状态

许多研究表明，不论男女，沉重的精神负担或打击可引起生理功能异常从而引起不孕不育，不孕不育又会加重他们的心理压力。情感问题可导致不育，不育又可加重情感负担，不仅使患者本人失去自信，感到孤独与失落，还会带来相应的社会问题，较为普遍的是婚姻问题，夫妻性关系以及女方与丈夫家庭成员间关系恶化。可见不育的压力严重影响了不育人群的生活质量和家庭幸福。

中国经历了几千年的封建社会，不孝有三，无后为大的传统封建意识仍然根深蒂固，尤其是在农村和一些不发达地区更为严重，视不孕为人类本能的缺陷，不孕妇女被认为是一种残废而被歧视或残害。有研究报道，80%以上的不孕妇女承受着不同程度的心理压力，约50%妇女和32.3%的丈夫认为不孕不育为其一生最大的不幸。

不孕不育患者是一个特殊的群体，家庭矛盾、高额医疗费用，对妊娠的迫切期望及社会压力，致使患者表现出不同的焦虑或抑郁，长期的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪可能影响下丘脑促性腺激素的释放，导致排卵障碍，造成不孕或影响不孕的治疗。

不孕不育不仅是一个医学问题，也是精神心理健康问题。能从这两方面开展对不孕不育的治疗，是医学发展也是人类社会走向文明的体现。我国众多不孕患者并没有得到同情与关照，表面上能和正常人一样工作、劳动和生活，而心理却承受着难言的苦恼，甚至不敢公开求医。经济和时间上的付出，检查和治疗本身带来的其他方面的心理压力，都可以影响治疗效果。注重心理方面的疏导与治疗，对不孕症疗效事半功倍，这也是本项研究的宗旨所在。

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（责任编辑：叶涵）

如何治疗多囊卵巢综合征排卵障碍

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 — 2012-3-26 9:53:16

不孕、不育发病率有逐年增加趋势。其中，多囊卵巢综合征可引起育龄妇女不排卵、卵巢多囊改变、雄激素升高。并可导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而影响女性生育及生活质量。探讨安全、有效的促排卵药，调节患者内分泌状态及卵巢功能，解决其不育之烦恼和痛苦，有利于家庭及社会的和谐、稳定发展。

西药治疗多囊卵巢综合征引起的排卵障碍

本文研究表明，使用来曲唑（LE）较使用克罗米芬（CC）排卵率、妊娠率增加，流产率降低。这是由于克罗米芬（CC）通过抑制雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，增加促卵泡激素和黄体生成素的释放频率，在促进卵泡生长发育的同时使子宫内膜与卵泡的发育不同步而影响妊娠率。来曲唑（LE）可成功诱导PCOS不排卵患者和对克罗米芬（CC）反应不良患者排卵并受孕。

来曲唑（LE）为有效诱发排卵的超排卵药，经济方便、无副作用。HMG费用高且为肌肉注射，而来曲唑（LE）为口服片剂，服用方便且价廉。来曲唑（LE）组流产率、畸胎率、取消周期数、无优势卵泡发育数、OHSS均较克罗米芬（CC）组、HMG组明显降低。来曲唑（LE）组共观察155个周期，未出现取消周期数和发生OHSS病例，对子宫内膜无不良影响，且来曲唑（LE）代谢快，半衰期仅45h，一般经5个半衰期10d后可从人体内完全清除，即在着床期、胚胎发育早期以及胎儿器官形成敏感期(妊娠12周内)已无残留作用。来曲唑（LE）组出生43人中2a随访均发育正常，无畸形儿。因此，来曲唑（LE）促排卵更安全。

中药治疗多囊性排卵障碍

遵《素问》至真要大论：谨察阴阳所在而调之，以平为期之旨，根据女性经血阴阳消长转化规律的生理特点及现代医学行经、产卵、排卵、黄体不同环节，我院中医专家自拟促排卵中药方：熟地9g、山药12g、萸肉9g、茯苓9g、附子7g、肉桂3g、鹿角霜12g、仙灵脾12g。

中药对整体起调节作用，是通过多位点微观调控来实现的，下丘脑-垂体-卵巢轴功能的恢复，有利于排卵、妊娠，这种微观与整体的调节则是中药治疗排卵障碍的优势。本研究结果显示，应用中西医结合治疗PCOS排卵障碍疗效明显，优于单用西医治疗。中药对PCOS有良好的调节作用。熟地、山药、萸肉、肉桂等补肾填精养血治基本，促进肾精充足，阴血充盈、天葵成熟，成为卵泡成熟的源泉，能降低PCOS高雄激素水平和高胰岛素血症，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵；鹿角霜、仙灵脾、附子等助阳、疏肝、理气之品，意在微微生火、使阳气施化、冲任通达，成为触发排卵的动力。现代药理研究证实，补肾疏肝重在通过调控内分泌功能状态，使性激素及其受体水平恢复正常，而且在提高卵泡质量及其授精率、促进子宫内膜对胚胎容受性等方面也有一定作用；茯苓化痰祛浊。

可明显改善血液高凝状态，提高卵巢血液供应，改善卵巢局部微循环，纠正胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素及高雄激素水平，有利于卵泡的发育、成熟和排出。如此补肾与疏肝并用，滋阴与温阳同施，化痰与活血相配，序贯治疗与重点用药相结合，使肾气充盈、肝气调达、阳生阴长、水充火足、血海盈满、冲任通畅，经水如期而行，天癸按时而至，卵泡发育成熟，卵子依时而排，两精相搏，故能有子矣。

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