手术治疗精索静脉曲张：

1. 微镜微创静脉结扎术治疗后患者平均精液参数提高率为78—94%，总怀孕率为81-92.5%。

2. 无精症患者手术后100%有精液射出。

3. 微镜微创静脉结扎术同比传统的精索静脉曲张手术治疗费用同比下降了51%。目前无一例复发。

四川省生殖医院手术治疗精索静脉曲张：

腹腔镜行精索静脉高位结扎手术具有手术比较简便、创伤小、痛苦小费用较低廉等优点。医生进行手术的视野可以进行放大，放大之后更有利于医生在手术的过程中进行操作，以避免损伤周围的血管和神经。它创伤小、出血少、结扎更彻底、复发率也较低。通过腹腔镜进去了之后，医生可以通过支线结扎。而传统的手术，结扎了以后有可能形成交通支，会再复发。

精索静脉曲张怎么治疗最有效？四川省生殖专家提醒，手术成功后积极恢复精子质量，同时配合生活护理帮助恢复正常生理功能。精索静脉曲张恢复后，性生活正常，生育能力正常，男性朋友不必担心手术会给身体造成损害。在日常生活方面，则应控制体重，避免穿着过紧的衣物、避免跷二郎腿及久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。静脉曲张的病人应立即戒烟。

（责任编辑：筱筱）

精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%~15%，多见于青壮年，其中约21%~41%系因不育而就诊。精索静脉曲张是由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效而使血液倒流，引起血流淤滞，导致精索蔓状静脉丛迂曲扩张。长期精索静脉曲张可使局部温度增高及缺氧，致睾丸曲细精管的生精上皮细胞发生病变，引起精液质量异常，导致不育，故年轻未婚患者应及早手术。对于因为精索静脉曲张引起的男性不育者及Ⅱ度以上精索静脉曲张，并临床症状明显，保守治疗症状不缓解者，建议手术行精索静脉曲张结扎处理。

小切口经腹膜后治疗精索静脉曲张的优势

理想的方法是既能治愈疾病。术后复发率低，又不影响睾丸血供，同时手术创伤小，医疗费用低。在实际临床工作中尚无一种方法，具备上述所有优点。开放式精索静脉结扎术是临床应用较早的治疗方法，该方法有不同的精索静脉结扎部位，经不断改进，目前多采用经改良的腹膜后高位结扎术。其优点是：切口位于内环口上方，相对于经腹股沟切口而言位置较高，因而易分离出精索内静脉，术后复发率较低；手术视野见不到输精管，因此不容易损伤输精管；手术不干扰腹腔，并发症少；治疗费用较低廉，适合低收入患者；一般手术设备即可完成手术，对基层医院而言，该法不失为一种良好选择；对手术者而言，较容易掌握。

并且此术式操作简单，沿腹膜寻找，标志清楚，直视下结扎可靠，手术时间短，创伤轻，恢复快，住院时间短，费用低，易于推广2例复发患者，1例为25岁青年，半年后复发，另1例手术后仍感阴囊坠胀不适，彩色多普勒超声复查均发现血液反流现象，后经原切口避开精索动脉整束结扎，随访无复发。

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（责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张的手术方式有哪些？

精索静脉曲张的治疗：治疗方式首选手术，其指征是：①症状已影响日常生活或经非手术治疗症状不缓解者；②精索静脉曲张患者精液异常伴不育者。临床上手术方式多样，各有利弊。目前国内多采用腹膜后集束结扎精索血管即。Palomo术式（开放或腹腔镜手术）；而近年来随着显微手术的发展，精索静脉曲张显微结扎术以能更加彻底结扎曲张静脉并保留睾丸动脉和淋巴管为主要特点，具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。国外曾有学者系统评价了治疗精索静脉曲张的各种术式的有效性及安全性，但该系统评价中所采用的资料多为回顾性研究或临床经验总结，且报道的疗效与并发症不尽统一，因此价值有限。为提供更加可靠的证据，基于以经典开腹Palomo术或腹腔镜Palomo术为对照，评价MV临床疗效的随机对照试验不断增多，本研究旨在对MV与Palomo术比较治疗原发性精索静脉曲张的RCT进行系统评价。

显微手术治疗精索静脉曲张的优缺点

精索静脉曲张引起的男性不育和阴囊胀痛不适，可通过手术治疗缓解症状和改善生育功能，其最佳手术方法仍具争议。目前采用的治疗方法包括开放手术结扎精索静脉，顺行或逆行注射硬化剂栓塞曲张静脉，腹腔镜下结扎和显微手术。每种手术方式均有其优点和缺点，不同的研究其结论不一致。

近10余年来对精索静脉曲张的解剖和病理生理认识逐步深入，在此基础上产生出许多微创治疗技术。获得了良好治疗效果，Goldstein等率先采用经腹股沟精索静脉曲张显微结扎术，术中保留睾丸动脉和淋巴管，取得了很好效果，其应用在欧美等国日趋广泛。经典的Palomo手术在我国仍应用较多。Palomo术式有两种途径：开放和腹腔镜式。显微结扎术疗效满意，但手术时间较长，具有较高难度，但疗效满意，术后并发症低，近年来广泛应用。本系统评价立足现有的、对比Palomo和显微结扎术疗效的RCT，应用Meta分析方法，初步评价显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床疗效，以期为临床实践提供循证医学证据。显微结扎术较传统Palomo术式具有精液改善率高、术后自然孕率高、术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点；但手术时间较Palomo长；而远期疗效有待进一步观察研究。由于本系统评价纳入研究数量较少，其论证强度受到限制，有必要进行更多大样本和高质量的随机对照研究。

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（责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张影响男性生育力

精索静脉曲张(精索静脉曲张)是青年男性的常见病，其重要性已被公认为男性不育的重要原因。精索静脉曲张造成不育症的发病机制没有最后阐明，近来有许多的超微结构方面的文献证明，精索静脉曲张所引起的睾丸病变最先是从支持细胞受损开始，它又使生精细胞继发病变，所以在精子形成及成熟过程中出现了精子总数减少、畸形率高活动率、活动力的低下。从精索静脉曲张的病理组织学观察，其发展呈进展性，并且逐渐引起一系列病理生理的改变，临床上有许多发病年龄较早，程度较严重的患者，后期往往伴有较严重的自主神经功能紊乱表现。有些在进入中年后性功能则显著下降，还有一些因精索静脉曲张造成继发不育的患者，睾丸活检的结果都已经出现较严重的病理学变化。这些改变表明，如果病因没有得到及时治疗，即尽快采取高位结扎曲张静脉，解决静脉返流的问题，则不可能会可逆性恢复。

中医治疗精索静脉曲张的理论

祖国的中医药对治疗精索静脉曲张男性不育症有大量的资料和经验。中医在无法了解其超微形态学改变的情况下，从理论上进行了推理，而且这些认识与西医病理的改变是一致的。治疗上应辨证施治，既有针对局部的治疗，也有涉及全身的调理。主要药物以活血化瘀，补肾生精功能为主，再根据各人的经验而辅以其他药物。祖国各地具体环境、患者情况不同。各家的方法、效果等均有所不同。造成这些差异的因素很多，主要可能是：研究方法的设计，疗效判断及检查结果上存在差异；对精索静脉曲张病理学上的改变认识不够深入。

我们选择的患者，都是临床表现、彩超及精液分析相结合确诊为精索静脉曲张造成不育者，手术前后都由专人检测。精子的生成有其生理周期性、有不同时间、不同环境波动较大特点。所以，我们采用2~3次检测取均值的方法减少误差，并只统计能按要求完成任务者。

中西医结合治疗精索静脉曲张对比

从单纯手术组的病例中可以看出，精子密度、精子活动率、正常形态精子率均有一定程度改善，受孕率为22.6%，说明手术已阻断了病理改变的进一步发展，生精功能有所恢复，有一定的治疗效果。但是手术加中药治疗的病人精液质量改善情况及受孕率明显高于单纯手术组，证实中药对由于精索静脉曲张引起的精液质量改变有良好改善作用。可见加用中药治疗，能进一步促进睾丸的血循环，改善缺血缺氧及有毒物质的代谢排泄，促进造精功能改善及精液质量的改善，加强精子的活力，其效果是肯定的。

此外，我们发现少部分重度精索静脉曲张术后精子的活动率和畸形率都没有明显改变，可能原因是患者病程较长，其睾丸病理改变严重，已造成不可逆转的生精功能损害。术后生育能力的恢复决定于精子密度的增加，正常精子总数增多。因此，尽早诊断和手术治疗是取得好效果的关键，尤其对重度精索静脉曲张者。

精索静脉曲张是引起男性原发或继发不育症的重要原因之一。我院专家认为，尽早手术是目前治疗最有效的方法之一，而术后配合中药则可以提高疗效，能改善精液质量，提高妊娠率。

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手术方式连硬膜外麻醉，平卧位以内环为中点，于腹股沟韧带上2cm处取一平行切口，约5-7cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌健膜，纯性分离肌层，显露游离左精索静脉和旋髂深静脉，外径约2mm，将两吻合血管切断，分别以4号丝线将左精索静脉的近端及左旋髂深静脉的远端结扎，无损伤血管夹钳夹左精索静脉的远端和左旋髂深静脉的近端，控制血流，肝素盐水冲洗后，以8一0无损伤缝合线行端端吻合8-10针，松去血管夹，即刻充盈，精索静脉曲张明显减轻，吻合血管无张力及成角。术后给予低分子右旋糖酣500ml，静滴，每日一次，连用3天，阿斯匹林0.3g，口服，每日3次。7天后拆线，直立及活动后阴囊无虹绷状物，随访4月无复发。

精索静脉曲张发病率为8-23%，致男性不育症者占9.2-29%。精索静脉瓣膜功能不全是曲张的一个重要因素，为解决回流不畅，临床多采用睾丸静脉高位结扎，或与腹壁下静脉，大隐静脉转流术治疗。从我院开展的前二种术式的体会及文献报道认为精索静脉高位结扎，由于血管粗细差异很大，术中难以辨认，极易漏扎，失败率为0.2-25%，而与腹壁下静脉吻合，由于两静脉之间有一定距离，位置深，操作困难。而本文2例采用精索静脉与旋髂深静脉吻合，两血管位置接近，显露方便，吻合较易，效果可靠。

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精索静脉瓣膜缺如是引起曲张的一个重要因素，睾丸静脉的回流，精索静脉曲张病人的结扎前后静脉造影片发现，精索静脉结扎术前睾丸静脉的回流主要通过精索内静脉和阴部外静脉，其次是通过提睾肌静脉、输精管静脉及与对侧阴囊交通支。结扎后睾丸静脉的回流主要是阴部外静脉和提睾肌静脉，二者与结扎前变化不多，而从对侧阴囊交通支回流增加。精索静脉曲张的病人，尤其是有血液逆流者，睾丸静脉的回流主要靠各交通支。因此，只要消除逆流血的来源，精索静脉曲张的症状和体征就能得到缓解或消失。精索静脉曲张手术后复发主要原因为漏扎精索静脉分支。血液返流入曲张的精索静脉。采用腹直肌拌包绕精索，对抗精索静脉返流治疗精索静脉曲张的原理是：腹压增加时腹直肌拌收缩，上提牵拉压迫精索，游离的精索包括精索内外静脉、提睾肌静脉和输精管静脉，从而阻止血液经精索静脉、输精管静脉和提睾肌静脉返流。

此外精索上提还可以纠正阴囊下垂，拉力测定结果表明，肌拌对精索的压力明显高于腹压增加时精索静脉内压力，而低于睾丸动脉压力。本手术既治疗精索静脉曲张，又可纠正阴囊下垂，还无睾丸缺血坏死之虑。本组术后精索静脉改善不明显，可能与游离腹直肌拌不彻底包绕精索太松有关。

治疗精索静脉曲张手术时的注意事项

为了提高治疗率，手术时必须注意如下几点：肌束应够多够长，不应太薄太短。肌瓣前鞘包绕，必须切实可靠。肌瓣与腹直肌的缝合要正确牢靠；术中充分游离精索腹直肌包绕精索，不包括腹肌沟神经。

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传统手术治疗精索静脉曲张的弊端

原发性精索静脉曲张是男性生殖系统常见病，发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年，其中21%～41%因不育就诊。而原发精索静脉曲张致不育的发病机制至今尚未完全明确，可能与精索静脉中一氧化氮和活性氧含量的升高有关。目前主要采取手术治疗，传统方法采取腹膜后集束结扎精索血管，通过手术可有效地阻止这种返流现象，打破局部血液淤积一氧化氮过度增加和超微结构改变的恶性循环，使绝大多数患者的睾丸生精功能获得改善，精子的功能得以恢复。然而，精索内静脉曲张术后复发率可达0.25%～2.5%，主要原因为精索内静脉结扎不全遗漏所引起精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏。

腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张复发者的比较

尤其在精索静脉曲张术后复发伴随不育症，手术治疗是关键。腹腔镜下精索静脉结扎术首先由Hagood于1992年首先报道，到20世纪90年代，国内外已广泛开展。为了更好地保护睾丸动脉精索淋巴管降低术后复发，促进生精功能恢复提高，1992年Goldstein等首次总结报道应用显微外科技术治疗伴不育的资料，显微外科被认为是治疗原发性精索静脉曲张的金标准。基于上述理论，我们采用腹腔镜与显微外科技术对精索静脉曲张术后复发患者治疗，对比分析术前术后6个月、12个月检查精液常规指标，结论是：精液量精子密度成活率畸形率及A+B级精子率与术前相比，差异有统计学意义；术后6个月组间差异无统计学意义；术后12个月组间数据差异有统计学意义。

我院专家经验认为，显微外科在处理精索静脉曲张术后复发患者，在提高精液质量上，较腹腔镜更有确切疗效。我们对2004年8月～2010年12月64例原发性精索静脉曲张术后复发患者再次手术的临床资料，分组对比分析腹腔镜与显微外科两种术式疗效，显微外科优点如下：通过保护淋巴管，减少因淋巴液回流受阻所致睾丸鞘膜积液的发生率，以及由此导致间质水肿，并引起睾丸肿大、生精小管损伤、睾丸内分泌功能降低等；而腹腔镜等非显微外科技术由于不能保护淋巴管，术后较易发生上述并发症，从而影响精液质量的提升。这也是我们两组患者随访12个月后，精液质量组间数据存在统计学意义。原因之一准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支提睾肌动脉及其分支(精细到直径0.5～1.5mm)，术后睾丸萎缩、无精子症发生率降低。腹腔镜手术通常将睾丸动脉与精索静脉一并结扎，文献表明损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14%。

显微外科在双人双目放大6倍视野下解剖血管束，仔细分辨出动静脉，可有效避免睾丸动脉损伤，尤其对精索静脉再次复发所致不育患者，更应注重睾丸动脉的有效保护，以维持睾丸正常的生精功能。手术师可以直观地观察到精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉等所有睾丸回流静脉，操作更加从容准确鉴别和切断精索内静脉以及睾丸引带静脉，有效防止曲张复发，显微外科术后睾丸静脉回流途经输精管静脉至阴部内静脉。综上所述，腹腔镜与显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张术后复发均可提高精液质量，但显微外科对精索静脉曲张复发者具有创伤小、并发症少，可明显提高精液质量的优点。在今后的临床工作中我们将收集大样本显微外科治疗精索静脉曲张数据资料，进一步对比分析。

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中西医结合治疗精索静脉曲张的原理

目前治疗精索静脉曲张的方法较多，但效果并不满意。根据临床观察，我院专家认为中西医结合疗法可能是一种行之有效的方法，治疗中首先采用精索静脉曲张高位结扎术治疗，既解除精索静脉曲张对睾丸的持续损害；又可改善患者的临床症状；再配合中药内服，可加快睾丸功能的恢复，从而提高受孕率。成方用加味五子衍宗丸，五子衍宗丸为古人专为不育而设，由枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子组成。功能补肾益精，用于肾虚腰痛，尿后余沥，遗精早泄，阳痿不育。

现代药理与毒理研究、动物实验表明：五子衍宗丸可提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数和精子活力；能提高雄性小鼠的生育能力。有抗衰老作用，有降脂、降糖作用，增强免疫功能，并对内分泌功能有一定影响。临床报道五子衍宗丸可以治疗：遗精，有较好疗效，久服无弊。阳痿，绝大多数症状有改善。男性不育症，对精子数减少不育，绝大多数有效。小儿遗尿症，疗效显著。前列腺增生导致的小便失禁、夜尿增多，效果显著。本品还可用于治疗女性不孕(肾气亏虚型)、女性更年期综合征、慢性肾炎、慢性前列腺炎、艾滋病等病症；方中加入丹参苦微寒，入血分而善活血通经；水蛭咸苦平，善于破血逐瘀通经。川牛膝性味苦平，活血通经，消肿止痛，可引药下行，直达病所。诸药合用，可以补肾填精、活血祛瘀，用于肾虚血瘀型精索静脉曲张性男性不育症的治疗，可谓药证相符，联合手术，既治其标，又治其本。故临床效果明显，且无明显毒副作用，值得推广。

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精索静脉曲张导致男性不育的原因

精索静脉曲张对男性生殖的影响存在很大的个体差异，从生育正常到严重的少弱畸精子症甚至无精症。目前有关精索静脉曲张导致不育的细胞分子机制取得了两方面的重要进展：生精细胞凋亡异常和氧化应激(ROS)。生精细胞凋亡增多可以导致少精子症甚至无精子症，氧化应激可以导致精子活力减弱顶体反应受损精子DNA损伤等，其中，相关基因的多态性和基因突变与生精细胞凋亡异常和氧化应激病理损害的结果有关。精索静脉曲张引起的局部高温肾和肾上腺代谢产物的返流，导致：局部缺氧前列腺E和活性氧产物升高，至代谢改变和细胞凋亡增多，生殖细胞数减少；引起支持细胞功能不全，曲静小管周围的肌成纤维母细胞，引起小管周围纤维化，使激素减少和对FSH反应减弱；引起酶失功能，抑制酶，转铁蛋白雄性激素结合蛋白减少致造精停顿，精子活动力及存活率减少和精子融合能力减少。最终引起不育和睾丸萎缩，从而导致不育。

腹腔镜下手术治疗精索静脉曲张不育症的效果

精索静脉曲张伴精液质量下降的患者，可首先保守治疗，包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗精索静脉曲张的外科治疗方法包括开放手术腹腔镜手术栓塞及硬化剂治疗。今年来随着显微外科技术的发展，采用显微技术手术治疗精索静脉曲张应用增多。手术前要充分评估患者精索静脉曲张的程度，患者的年龄精液常规睾丸的大小质地及配偶状况，采用显微技术结扎所有扩张的静脉，可同时清楚显示睾丸动脉和淋巴管，避免手术后引起鞘膜积液。我们组28例腹腔镜下精索静脉高位结扎术，手术均顺利完成，手术时间平均45min，平均住院6d，手术安全有效，复发率0～2%，引起鞘膜积液10%，睾丸萎缩0%。术后辅以迈子灵口服可提高生成精子的能力，且对中度精索静脉曲张有一定的回缩作用术后均获随访，平均30月。

手术后3个月20例精液常规检查明显改善，手术后半年配偶自然妊娠12例，手术后二年配偶自然妊娠达21例，有不能妊娠达7例，并行彩超检查示该7例睾丸有轻度萎缩，精液常规检查轻度改善，同时针对7例不育患者分析，考虑患者术后不育的原因，可能与患者的年龄及病史较长有关尽量抓住手术时机，术前充分评估，提高手术后自然妊娠率。总之，通过显微手术治疗精索静脉曲张，手术后恢复自然生育的概率增加，精索静脉曲张患者术后1～2年精液常规检查改善情况可以达到50～70%，配偶自然怀孕者占30～60%，术后配合药物治疗可以提高精液质量改善率和配偶自然妊娠率。

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精索静脉曲张，是由于精索血液滞留，使精索蔓状静脉丛扩张迂回或变长。其好发于15～40岁者。一般都发生在左侧，这与左精索内静脉易受压迫。血液回流阻力较大密切相关。对重度(Ⅱ°～Ⅲ°)精索静脉曲张患者，既往采用近内环处高位结扎治疗。近年来随着显微外科的开展，人们发现转流术效果优于高位结扎术。多采用腹壁下静脉转流，但解剖此静脉较为困难，吻合血管时操作困难，且需分离腹横肌，不但手术创伤大，而且由于大范围解剖腹股沟管致使术后腹壁强度降低，腹股沟疝的发生率增高，甚至导致手术失败。如游离腹壁下静脉时稍有不慎，又可损伤腹壁下动脉，造成腹壁深部大血肿。而腹壁浅静脉位于浅深筋膜间，位置表浅，汇入大隐静脉，且与胸腹壁静脉一同构成上下腔静脉系统之间的联系，形成丰富的血管网，故能充分保证精索静脉的回流；且该静脉一般不与相应动脉伴行，术中游离2～3条静脉并不困难，且对腹股沟管损伤轻，能充分保证吻合血管无张力，同时吻合两条血管就能充分保证精索静脉回流。本组资料表明，精索静脉转流后，睾丸循环功能改善，低氧状态得到纠正，精子成活率和活动度相应提高。本组有5例不育患者术前精液异常，术后4例正常，3例妻子受孕，考虑与此有关。

总之，我院专家认为采用腹壁浅静脉与精索静脉吻合治疗重度精索静脉曲张，具有操作简便、组织创伤小、疗效满意等优点，值得临床推广应用。

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随着介入放射的不断发展，经皮股静脉穿刺下腔静脉入路，行左侧精索内静脉栓塞治疗精索内静脉曲张，国内外已有较多报道，栓塞材料各有不同。但用鱼肝油酸钠作为栓塞材料，报道尚不多。四川省生殖专科医院对15例精索内静脉(SV)栓塞治疗精索内静脉曲张，获得满意效果。

精索内静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%～15%；以左侧发病为多。因左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力。左精索内进入左肾静脉入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。会导致精索内静脉曲张。精索内静脉曲张是男性不育症的主要原因之一，在男性不育中约占30%，其作用机制尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)曲张静脉内血流淤滞，使阴囊内局部温度升高，影响睾丸生精上皮导致生精功能障碍，同时可因血睾屏障受损而产生抗精子抗体引致免疫性不育；(2)血流淤滞使睾丸缺氧、营养物质减少、局部一氧化氮等浓度增加，影响精子发生；(3)局部代谢产物蓄积，左侧精索静脉内血流逆流，使同侧肾上腺代谢产物如5-HT、儿茶酚胺、类固醇等反流到达睾丸，抑制生精并使不成熟精子过早脱落；(4)上述因素使睾丸间质的内分泌功能受累，血中睾酮水平降低，抑制曲细精管的生精作用从而影响精子的发生；(5)两侧睾丸间因存在丰富的交通支，故而左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸的生精作用。精索静脉曲张分原发性和继发性，本组15例全部是原发性。

原发性精索静脉曲张的治疗

原发性精索静脉曲张的治疗应根椐有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。具体手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及精索静脉造影血管栓塞硬化治疗，亦有行静脉转流术者。

导管法鱼肝油酸钠栓塞治疗精索静脉曲张

鱼肝油酸钠系不饱和脂肪酸盐，呈弱碱性。常用5%鱼肝油酸钠溶液，其可使小血管血流变慢，血液淤滞，还可使血管内皮细胞损伤、脱落。具有较强的溶血作用和诱导血小板聚集作用，无直接促使血液凝固的作用，也不引起血管痉挛。引起静脉内血栓形成的机制可能为静脉内皮细胞损伤、脱落。血管内皮下的胶原暴露，激活内源凝血系统，使聚集起来的血小板粘附于内皮细胞使其损伤。

终致管腔内混合血栓的形成，为永久栓塞物质。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、不住院、费用少、痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症，其成功率高于外科结扎术。导管法之所以能达到上述疗效，我们认为与下列两个因素有关：

1)栓塞平面高，从发病机理看，精索内静脉曲张好发于左侧，其几乎成直角开口于左肾静脉，承受其血流压力。因此，栓塞平面愈高，愈能减轻左肾静脉内血流压力。而导管发栓塞平面远高于手术结扎部位(左腹股沟管内环水平)；

2)漏扎机会少，一般手术结扎往往只是结扎了左精索内静脉位于左腹股沟区域数条分支中曲张的1～2条，而尚未曲张的分支卧位没有结扎，漏扎机会较多，是手术结扎后复发的最常见原因，而导管法栓塞部位多是主干内栓塞，一般不存在漏扎可能。我们按照Seyfeth方法将曲张精索内静脉分为4度：①零度，静脉无曲张。造影剂进入精索内静脉<5cm；②I度，造影剂进入静脉>5cm；③Ⅱ度，造影剂达腰4～5椎体水平或下降10cm；④Ⅲ度，造影剂达腹股沟管或更低，有时可见到主干旁有侧支形成。根据曲张程度可以预测栓塞剂量的多少。若曲张Ⅱ度或Ⅲ度，注射硬化剂前适当加明胶海绵栓塞。采用鱼肝油酸钠栓塞15例患者术后精液质量有不同程度的改善，精索静脉曲张导管栓塞治疗后精子数及活动率明显增高，术后妊娠率达50%，精索内静脉曲张患者精子数目小于10×106/ml时。

介入手术栓塞治疗效果佳，术后无复发，没有发生严重并发症。鱼肝油酸钠为永久性栓塞材料，容易释放，对导管粗细无苛求，主干和分支血管可一并栓塞，在注入鱼肝油酸钠前加压左腹股沟皮下环处的目的在于尽量减少其下行进入蔓状静脉丛，治疗成功的关键是导管尖端一定要插至左精索内静脉内口，否则栓塞会导致误栓其他脏器。

总之，鱼肝油酸钠栓塞治疗精索静脉曲张疗效确切，术后并发症少，来源简单、经济。我院专家认为，在迅速缓解术前症状及减少复发率方面此法优于其他方式。

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近年来，因不育症而门诊就诊的人数日益增加。2010年由UND／UNFA／WHO／世界银行人类生殖研究，发展和研究培训特别规划署及WHO人类生殖健康与研究部共同完成的，世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册第五版，提出正常精液浓度的下限值，从原来的20×106／mL降低到15×106／mL，亦从另一个侧面验证了人类生育能力逐渐下降的趋势。

精索静脉曲张合并不育症的西医治疗方法

目前西医的外科手术仍然是主要治疗手段，我院专家总结手术治疗精索静脉曲张合并不育症的主要方法有：腹股沟管手术途径，腹膜后途径，腹腔镜，经皮精索静脉栓塞术，并认为腹膜后小切口途径以其操作简单，疗效可靠，并发症少值得首先推荐。但对于复发，双侧精索静脉曲张，腹腔镜有一定的优越性，更为适合。张艺等采用经腹股沟管内环口处精索内静脉高位结扎术治疗60例精索静脉曲张合并不育症患者。韩士广等采用精索内静脉高位结扎术治疗110例精索静脉曲张合并不育症患者。王铀等采用高位腹膜后精索内静脉结扎术治疗52例精索静脉曲张合并不育症患者。三个文献的作者均提出下面观点，对于精索静脉曲张患者采取手术治疗能提高其精液质量。梁坚等采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗33例精索静脉曲张合并不育症，得出结果为30例术后精液分析较术前均明显改善，其中有25例患者在术后18个月内使配偶成功，妊娠75．7％。

这些研究与Ismail等提出的精索静脉曲张合并不育症患者，经过手术治疗精子密度，活动度，精子的直线和曲线运动速度有显著提高的观点是一致的。Seflel等通过动物实验也证明精索静脉曲张术后精子密度和活动度有显著提高，并认为精子活动度是生育中一个独立的或附加的因素，因此支持手术治疗精索静脉曲张。

近年来，随着微创概念的普及，泌尿外科疾病的治疗广泛采用腹腔镜手术，腹腔镜下腹膜后精索静脉高位结扎术具有以下优点，易操作，创伤小，时间短，效果好，也有学者提出显微外科精索静脉曲张切除术MV可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低，显微外科精索静脉曲张切除术可显著改善精索静脉曲张合并不育症患者的精液质量，提高妊娠率，对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症患者的精液质量也有改善作用，有望成为治疗精索静脉曲张合并不育症的主要发展方向。

总之，西医对于精索静脉曲张合并不育症的治疗主要通过外科手术，目前主流手术方法是高位腹膜后精索内静脉结扎术，大部分医师认为此手术方法可达到充分结扎曲张的精索静脉，从而进一步改善睾丸生精功能。然而，随着微创概念的推广，显微外科精索静脉曲张切除术的应用日渐成熟，大部分医院亦愿意推广，但显微外科亦存在缺点，即术者需通过专门的训练加之相应的设备投入，不利于在基层医院推广随着医疗环境及经济条件的逐步发展，显微外科才能完全发挥其作用及优势。

中医治疗精索静脉曲张

中医对精索静脉曲张合并不育症的认识及治疗方法：中医认为，精索静脉曲张可归属于中医学的筋瘤，筋疝等病症的范畴。其发病机理，多因肝肾亏虚，脉络不和。淤血凝滞所致。病位与肝脾肾三脏，肝肾二经密切相关。蒋平等回顾，整理与分析近30年国内的42位名老中医的46首治疗精索静脉曲张之名方，验方发现使用频率较高的中药集中在补肾，行气，化瘀此三类药，并且提出治疗精索静脉曲张应该以活血化瘀为主。然而，在临床工作中，很多医家发现单纯利用中药内治方法治疗精索静脉曲张合并不育症，效果往往欠佳，究其原因。赵志亮等报道认为对于精索静脉曲张轻，中度患者，采用单纯中药治疗效果显著，但重度患者仍需借助手术治疗。因此，一部分医家提出，对于精索静脉曲张合并不育症患者采用手术治疗纠正其病根后，结合中药辨证论治的方法进行治疗，梁启伟等在治疗精索静脉曲张引起的男性不育症69例中采用腹膜后精索内静脉结扎术结合中成药生精丸者，其配偶在10～21个月怀孕或生育25例受孕率73．5％采用单纯手术治疗者，其配偶在9～20个月怀孕或生育14例受孕率40％。

中西医结合治疗精索静脉曲张的效果比较

我院专家对精索静脉曲张患者手术后分两组比较治疗，一组常规治疗，一组结合中药治疗，两组均于手术前及术后3个月6个月行精液常规分析，得出精液质量与治疗前比较，两组均有改善，但以结合中药治疗组改善更明显的结果。孙自学等对27例精索静脉曲张合并不育患者采用手术联合益肾通络颗粒治疗，得出此治疗方案对受孕率，临床症状的改善精子质量的提高及精子畸形率的降低等方面，均优于单纯中药治疗组和单纯手术治疗组。王军等报道采用腹膜后高位结扎配合中药治疗精索静脉曲张不育症患者86例，治疗后24个月两组受孕率结果显示，中药组怀孕率为45．7％，对照组为27．5％，中药组怀孕率明显高于对照组，这些研究均说明中医药结合手术治疗的疗效是确切的。

总之，中医中药作为我国医疗系统的一颗明珠，大量的临床实践证明了中医中药对精索静脉曲张合并不育症患者精子质量的改善是确切的。然而，临床上缺乏对中医中药针对精索静脉曲张合并不育症患者疗效的大规模统计整理，各医家难以得到共识，若通过规范整理，在医家中达到共识后，形成西医手术结合中医中药综合治疗此类疾病的治疗模式，相信可大大提高治疗效果，有望成为一种新的治疗趋势。

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精索静脉曲张系指精索静脉血液淤积导致精索静脉蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲改变。本病以青中年多发，男性人群中发病率为10%~15%，多见于左侧。精索静脉曲张治疗首选手术，其指征是：症状已影响日常生活或经非手术治疗症状不缓解者；精索静脉曲张患者精液异常伴不育者。目前，临床上手术方式多样，各有利弊。

腹股沟管精索静脉结扎术

腹股沟管精索静脉结扎术曾在大部分医院应用，对改善症状以及治疗精索静脉曲张引起的不育有一定的效果，但由于其结扎部位距离阴囊近，静脉分支多，结扎很难完全，复发率高，且腹股沟区精索静脉结扎术须分离提睾肌，易损伤提睾肌动脉以及输精管动脉，分离中如损伤睾丸动脉，极易引起睾丸萎缩，且并发症发生率高。因此，目前除在极少数基层医院使用外，基本不用。

经皮穿刺精索静脉栓塞

经皮穿刺精索静脉栓塞是血管导管技术在精索静脉曲张治疗上的应用，创伤小，住院时间短，可在门诊进行，一般采用Seldinger技术，右侧股静脉穿刺，导管置入精索静脉L3水平，造影证实后，用镍钛合金螺旋栓进行栓塞。本院有59例准备行栓塞治疗，但由于导管无法进入肾静脉、精索静脉内或其他原因，成功栓塞42例，成功率约71%，与文献报道基本一致。同时由于精索静脉血流速度慢，增加腹压时，血流方向与导管方向相反，栓子易脱落而造成严重并发症。其操作需在X线下进行，技术要求高，因此应用受到限制，特别是腹腔镜在精索静脉曲张中得到应用，栓塞法已很少施行。

腹腔镜治疗精索静脉曲张

近年来，随着微创概念的推广，腹腔镜被广泛应用于泌尿外科疾病的治疗，应用腹腔镜治疗精索静脉曲张，具有操作简单、创伤小的特点，住院时间短，手术效果满意。对于复发者，再次手术时可能由于瘢痕、粘连等，层次不清，手术难度大，而腹腔镜经过腹腔在内环口以上2~3cm结扎，影响小，本组中有8例复发者经腹腔镜手术，均成功。由于术中不需分离提睾肌，避免伤及精索外血管及输精管动静脉。不易引起睾丸萎缩。但腹腔镜手术需经腹，易引起肠道并发症，本组中出现1例肠梗阻，1例腹膜炎。且腹腔镜手术需特殊器械，需全麻或硬膜外麻醉，要求高，基层医院很难做到，医疗费用也相对较高。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术

腹膜后小切口精索静脉高位结扎术一直是治疗精索静脉的主要方法，操作简单，手术切口小，对肌肉钝性分离，创伤小，由于结扎位置在内环口上方。精索静脉粗，分支少，动脉搏动明显，分离血管容易。手术时间短，腰麻或局麻下都可进行，术后并发症少，复发率低。相对于腹腔镜组，只是高位结扎的入路及手术方式不同，结扎位置均为内环口上方2~3cm处，复发率、并发症发生率、对不育者的治疗，二者无任何区别；术后均能早期下床活动，恢复快，住院时间基本相同，但费用低，更适合我国国情，可在基层医院广泛开展。有学者认为腹腔镜手术视野清晰，易分辨精索动、静脉，可避免误扎而引起的睾丸萎缩，但本组研究发现腹膜后组(87例)及腹腔镜组(37例)采用包括睾丸动脉在内的精索血管集束结扎，无一例出现睾丸萎缩，文献也有类似报道。且腹腔镜下分离精索动静脉非常困难，费时，易出血，因此，并非为保留精索动脉而选择腹腔镜。

精索静脉曲张手术方式多样，目前仍存在一些争议。本组研究认为腹膜后小切口途径以其操作简单、疗效可靠、并发症少值得首先推荐，但对于复发、双侧精索静脉曲张，腹腔镜有一定的优越性，更为适合。

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精索静脉曲张惹祸 让宝宝迟来了六年

精索静脉曲张是男性不育的主要原因之一，国内学者研究发现精索静脉曲张之精索静脉返流血液中含有肾及肾上腺代谢产物(如肾上腺甾体激素、儿茶酚胺、5-羟色胺等)，该产物随血液逆流，作用于睾丸，引起睾丸的生精功能减退，同时代谢产物作用于睾丸，可使睾丸的温度升高。Wewis对精索精脉曲张患者测得其阴囊温度升高平均0.1~2.5。Gorelick提出精索静脉曲张能引起代谢产物积聚，睾丸缺氧，阴囊及睾丸局部温度升高，以及引起附睾功能紊乱等一系列变化，从而影响睾丸的生精功能，引起男性不育。另有学者认为在曲张之精索静脉回流血液中，前列腺素、GE和GF升高而皮质醇无增加，提出仅有肾脏的代谢产物逆流，引起睾丸的生精功能不全。精索静脉曲张患者精液检查精子数目(密度)减少，活动度降低，精子形态不正常，睾丸活检示生精区排列不整齐，曲细精管内的胚细胞发育不良。生精功能障碍主要发生于初精母细胞。

手术结扎治疗精索静脉曲张

精索静脉曲张所致的男性不育被认为是可以进行手术纠正的，许多学者报道纠正后有60%~80%的病人精液质量可以得到改善，其妊娠率为20%~40%。

本文对31例精索静脉曲张致男性不育患者进行手术高位结扎精索内静脉治疗不育，结果显示手术治疗前后精液质量改善存在显著差异，而手术前检查精子数目小于10×106/ml的病例，术后精液质量无明显改善，无1例使妻子怀孕，指出如精液常规检查精子数小于10×106/ml的患者，手术后纠正不育效果不显著。

采用手术高位结扎精索静脉治疗男性不育，是治疗男性不育最简单的方法，其手术简单，在一般基层医疗单位便可以开展实施，且治疗效果显著。有学者报道术后妊娠率达53%。但从临床观察精索静脉曲张手术结扎后常有复发。本文所示病例均实施高位结扎，手术后复发6例，复发率为19%。所以，选择正规的不孕不育医院，做精索静脉曲张的结扎术很重要。

本文有8例术后精液质量无明显改善，其中4例术前检查精子数在10×106/ml以下，另外4例术前精子数大于10×106/ml，追查其原因发现，睾丸功能不全(FSH/LH>3/1)2例。睾丸体积小(小于30ml)1例，原因不明1例。术后精液有改善者23例，仍有15例不能让妻子受孕，查其配偶，其妻子原因不受孕者8例，故认为精索静脉曲张结扎手术后妊娠率一部分程度取决于配偶的生育能力。

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（责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张的中医理论

精索静脉曲张属中医“偏坠”、“筋瘤”范畴，其病机是精气血运行障碍为主，肾气亏虚为辅。此病可以影响睾丸的生精功能，导致精液异常而失和等皆可形成本病，病后血行受阻，血不养睾，精液无所生而导致不育，属虚实夹杂之症。首先，本病是比较典型的以“癖滞”为突出特点的病证。患者常有患侧阴囊坠胀、疼痛，牵引少腹，痛处固定不移，阴囊青筋怒张，触及粗大迂曲静脉团，局部皮温增高，烦躁不安、郁闷不舒、面色晦暗、肌肤甲错，舌质紫暗、舌体疲斑及口唇寮斑、脉沉涩或弦实有力等气滞血瘀表现。解剖学证明本病有血流痕滞，血流不畅改变。

病理学研究证实精索静脉曲张不育是血流疲滞导致睾丸生精障碍，其具体表现为生精细胞脱落，使细精管阻塞，小静脉扩张、疲血，由于血液动力学及细胞微环境的改变造成睾丸生精功能降低、精子质量下降所致。其次，肾藏精，主生殖。血痕日久，生毒化热，灼伤肾精，耗伤肾气，故肾气不足，肾精亏虚也是本病的重要病理机制。肾气不足则鼓动无力，肾精亏损则无精可生，精液异常，发生不育，故其治法应以活血化瘀为主，补益肾气为辅团。川糠子，玄胡，白术，获荃，熟附子，鸡血藤，怀牛膝，锁阳，甘草，温壮肾阳、填精益血，共为臣，益气温阳通络，怀牛膝补肾活血，引药下行，直达病所。甘草解百毒调和诸药，同为使。诸药合用，奏祛疲生新，补肾强精之功效。锁阳提取物明显增加动物精子数量，增强精子活力，减少异常精子数量。

因此，治疗本病时在辨证论治的基础上，虚者补之，实者泻之，或滋补肝肾、或温肾壮阳、或清利湿热、或温经散寒、或理气通络、或益气升提，同时均需加用或重用活血化瘀的药物门。使血行痕去，则筋瘤得消，疾患得愈。若寮血日久，外肾失养，生精不足，精液异常可致不育，治疗时又需根据病情酌加或重用量。当手术后结合中药治疗精索静脉曲张，在超声上可较明显观察到双侧睾丸的血流信号增加，当精液检查时可发现其精子活动度也是有所改善的，可进一步提高生育率。

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精索静脉曲张是男性不育的重要原因之一，其发病率因检查方法、诊断标准和检查者而异，一般在5%~20%。精索静脉逆行造影是诊断精索静脉曲张的最直观的方法，其影像特征是静脉血管扩张、迂曲、瓣膜缺如或功能不全、侧支形成以及血液逆流。精索静脉曲张90%以上发生在左侧，单纯右侧曲张者极少见。尽管经皮穿刺行精索静脉曲张硬化治疗始于1977年，其历史较长，但由于精索静脉结构复杂、变异较多，因此在诊断和治疗方面仍有很多问题值得探讨。

造影分型精索静脉形态个体差异较大，准确显示其曲张的影像特征有赖于操作人员的经验，一般要求导管置于左肾静脉内，轻度头高足低位和适当的呼吸动作，使对比剂随血液逆流入精索静脉。本组72例血管造影成功率83.3%，静脉曲张的发生率为93.3%。精索静脉曲张的分型方法较多。B-hren等按形态将其分为0~Ⅲ型，其中0型根据其瓣膜功能状况又分为a、b两个亚型，这是最早也是为大多数学者接受的一种分型方法。Mars-man则将其分为单纯曲张、曲张伴侧支形成及不能区分3种类型。我院专家根据造影表现将其分为单开口型、多开口型和复杂交通型，前二者根据其行程中静脉的分支情况进一步分为单支单开口、多支单开口、单支多开口和多支多开口等。不同形态的精索静脉在硬化治疗时，对导管位置的要求不同，单支单开口、多支单开口型不一定要求导管插入很深，单支多开口型则不然，多支多开口型除深插导管外，还要求尽可能栓住每根侧支，而复杂交通型则主要依靠体位和呼吸的调节来达到全面硬化的目的。从实际意义上讲，这种分型与B-hren的分型方法有一定的相似之处，但更为简洁、直观，只是统计结果有一定的差异，该分型方法的合理性有待进一步验证。

精索静脉曲张的硬化(或称栓塞)治疗

弹簧圈、明胶海绵、酒精等都有人应用。我院专家用5%的鱼甘油酸钠作硬化剂，效果良好。注射硬化剂时，导管应尽可能深入以避开侧支血管，根据逆流情况患者取平卧位或头高足低位，且轻度右前斜(15~20)，必要时嘱患者作Valsalva呼吸，这些措施基本可以控制硬化剂的返流。即使有不可避开的侧支静脉，也不能作为硬化治疗的禁忌证，相反，侧支静脉也是硬化的靶血管。为了尽可能地延长硬化剂与血管壁的作用时间，并且确保硬化到达腹股沟水平而又不至于引起末梢静脉炎症，可以采取气栓技术(即将气体和硬化剂1：4混合后注射)和注射后头低足高位，甚或可在腹股沟处加压。这些措施对彻底消除静脉曲张，防止复发是必要的。

精索静脉造影表现对硬化治疗的影响

本组72例血管造影，60例成功显影，56例精索静脉曲张，仅41例成功实施硬化治疗，共有31例患者未行栓塞治疗，这31例患者中包括12例精索静脉未显影者、4例精索静脉形态正常者、6例多支多开口型静脉曲张患者和9例复杂交通型静脉曲张患者。

我院专家分别讨论这4种情况：

(1)未能显示精索静脉，无法作进一步的治疗。精索静脉未显示可能是：正常未显影—精索静脉形态正常，起始部瓣膜功能良好，没有逆流，导管又未超过瓣膜，所以对比剂不能进入精索静脉，这种情况原本不需治疗。异常未显影—曲张精索静脉起始部的瓣膜功能完好，有侧支逆流，此时若导管不能进入精索静脉而使之显影。则这部分患者就会丧失治疗机会。要避免这种情况的发生，重要的是要使导管超过瓣膜，此时可以用导丝和患者的呼吸动作加以配合，还可以采取头低足高位来促进瓣膜的开放，便于导丝通过。变异—不排除精索静脉有尚未认知的变异，这也妨碍对精索静脉的观察。

(2)造影显示静脉形态正常，认为无需治疗。这种情况应慎重：正常显影—一般情况下。正常的精索静脉瓣膜功能良好，没有逆流现象和侧支，若进行非选择性静脉造影，应该是不能显示的。或仅能显示瓣膜以上段。但如果仅作选择性造影，导管插到瓣膜以下即有可能使正常的精索静脉全程显影。异常显示正常—选择性造影时，如果导管尖端超过侧支开口部，则侧支被避开而不能显示，或者有逆流的侧支在主干静脉造影时根本就没有对比剂进入，使得曲张的静脉被误认为是正常的。G-nther认为有些侧支在逆行造影时，根本不显影而在作顺行造影时可以显示出来。这种情况使得部分患者失去了硬化治疗的机会。因此，正确的做法是首先作非选择性的肾静脉造影，然后再作选择性精索静脉造影。

(3)精索静脉多个分支同时显影，且分别开口于不同的静脉血管，因担心硬化剂返流而放弃治疗。随着经验的积累，我院专家对这种情况的认识逐渐加深，其实此时的静脉流向主要是逆向的，肾静脉和下腔静脉显影可能是注射压力过大和Valsa-lva呼吸动作不当所致，在注射硬化剂时，只要配合利用倾斜床面、适当的Valsalva呼吸动作、调整导管位置等手段，即使有一定量的返流也是可以控制的，硬化治疗应该是安全的。

(4)精索静脉有复杂交通：有9例患者迂曲的精索静脉在行程中与肾静脉、下腔静脉、腰静脉、椎前静脉丛等相交通，这种复杂的交通状况以前被认为是不适合于硬化治疗的。国外学者认为：只要是没有不可控制的经侧支回流至肾静脉、下腔静脉的征象，那么硬化治疗就可以进行。少量的硬化剂流向侧支静脉有助于其硬化，对于防止复发是有利的。

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【何谓亚临床型精索静脉曲张】

精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一，过去临床主要是针对临床型精索静脉曲张患者进行诊断和治疗，忽略了对亚临床型精索静脉曲张患者的处理。精索静脉曲张早期仅累及血管瓣膜，使静脉血反流，而血管直径往往不增粗。与临床型精索静脉曲张一样，亚临床型精索静脉曲张同样可引起不育。其原因在于血液滞留导致睾丸局部温度增高，睾丸缺血，肾上腺和肾脏代谢产物随血逆流入睾丸并破坏睾丸，使睾丸内分泌功能发生紊乱等，利用彩色多普勒可对这部分患者作出正确诊断。对男性不育患者，目前宜提倡采用彩色多普勒检查精索静脉，以图尽早诊断和治疗亚临床型精索静脉曲张。

如何有效治疗亚临床型精索静脉曲张

四川省生殖专科医院采用2mm针形腹腔镜行精索静脉高位结扎术，手术损伤小，患者术后恢复快，特别适用于双侧精索静脉曲张患者。需注意的是，针形腹腔镜视野狭小，加上精索静脉与髂外动静脉相邻，术中应注意避开“危险三角”(输精管和精索血管之间的夹角称作“危险三角”，其内有髂外动静脉)，宜在骼外动静脉的外侧进行操作，以避免误伤血管。

另外，手术医师应有10mm腹腔镜操作基础和足够的模拟器训练经验，方能安全进行2mm针形腹腔镜精索静脉高位结扎术。大部分患者的睾丸动脉在针形腹腔镜下可以方便辨认，应争取保留。由于睾丸血供较丰富，对于辨认不清的患者，即使一并结扎整束血管，睾丸也不致萎缩。本组32例中，25例保留了睾丸动脉，其余7例因为术中出血或辨认不清而将睾丸动脉一并结扎，术后未发现睾丸萎缩。精索静脉曲张并发慢性前列腺炎或免疫性不育的患者，手术前后应予积极治疗杂症，并向患者解释清楚。

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上述因素引起睾丸曲细精管的生精上皮细胞发生病变。最终导致精液质量异常I1J。去除精索静脉曲张增粗扩张的静脉，有利于患者精液质量的改善或不育症的治疗，同时可缓解睾丸疼痛症状以及减轻睾丸萎缩。手术是治疗精索静脉曲张的唯一方法。目前。治疗精索静脉曲张的手术方法很多。主要包括精索静脉高位结扎术、精索内静脉腹壁下静脉或大隐静脉吻合术，腹膜后精索内静脉结扎术和腹腔镜精索内静脉结扎术等。无论何种术式，都应结扎所有曲张静脉通路及侧支，否则易复发。虽然腹腔镜精索静脉结扎术被认为是一种先进而有效的治疗精索静脉曲张的好方法，但该术式须具备一定的设备条件和技术要求。因此，对大多数精索静脉曲张病人来说，采用一种安全、可靠、治疗效果好的术式，仍是一种较为实际的选择。palomo术式因操作简便、暴露清楚，漏扎血管罕见，无肌肉神经损伤，而得到学者们的认同。同时，在腹膜后。精索动脉存在许多侧枝及其他动脉，即使术中意外结扎精索动脉，也不致于影响睾丸的血供，造成睾丸萎缩。

治疗精索静脉曲张较最好的方式

因此，被认为是治疗精索静脉曲张较理想的术式，四川省生殖专科医院借鉴了palomo手术治疗精索静脉曲张的优点，并在此基础上加以改进。即将palomo切口上移3cm，避开腹壁下动静脉，术中可见精索内静脉在此平面己完全汇合成一支，且与输精管完全分开，因此便于寻找和操作。须注意的是，在腹膜后精索静脉与输尿管并行，手术时应仔细辨认。防止误扎输尿管。一般来讲，精索内静脉壁薄呈蓝色，而输尿管壁较厚，有条索感，可蠕动，容易区分。必要时，可通过牵拉同侧睾丸，使精索静脉上下移动而得以区分。本组38例术后阴囊坠胀症状均得到明显改善，随访期间无1例患者复发，疗效确切。有21例患者术后6个月复查B超测得精索静脉内径较术前明显变细，且静脉分支明显减少。

另外，5例术前证实为少精子症或弱精子症的患者，术后精液分析检查有3例精子质量明显改善。但因例数较少，并未作统计学分析，该术式对患者精液质量改善的相关研究，尚需更多临床病例的总结。精索静脉曲张术后最常见的并发症为阴囊水囊肿，发生率达3%~25%。常于术后半年内发生，也可于术后3年出现。本组术后未发生1例阴囊水囊肿，考虑与采用改良，palomo手术有关。改良术式将切口上移。使精索血管便于寻找、离断，更多地保留了周围组织。因此，显著降低了阴囊水囊肿的发生概率，结果与Riccabona的观点基本一致。通过本组38例精索静脉曲张患者的手术实践和疗效随访。我们认为，改良的palomo手术操作简便、安全、暴露清楚，并发症少，不易发生漏扎曲张静脉的情况，是一种治疗精索静脉曲张的有效手术方法。

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精索静脉曲张手术后生育率与手术成功与否有关，据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50%～85%，受孕率达30%～70%。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。

精索静脉曲张术后生育时间与精子恢复快慢有关。四川不孕不育专家介绍，生孩子是急不来的事情，临床上见到许多不育男性急于求成。专家提醒，若想尽快生育要抓住几个时机：精索静脉曲张的治疗时机，越早越好；精子质量的恢复时机，术后两年之内积极调理恢复较理想；爱人的排卵时机，排卵日同房提高受孕率。通过多年的临床观察，男性精索静脉曲张患者治疗后半年到一年生育者居多，当精子的数目和质量恢复到一定的程度，是可以顺利受孕的。因此专家建议想尽快生育的，在精子恢复阶段可以进行试孕。

精索静脉曲张术后需要积极的调理，帮助精子数量和质量恢复，并不是手术做完就能马上生育。到底能在三个月，六个月，还是一年两年内生育，还需要术后合理的调理和生育时机的把握。关于精索静脉曲张手术治疗，更多资讯，点击这里了解。

（责任编辑：筱筱）

精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤。详情咨询，点击这里。»»»

禁忌症

1、继发性精索静脉曲张。
　　
    2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

适应症
　　
    ①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。
　
    ②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。
　
    ③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。
　
    ④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
　
    ⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

四川生殖专家介绍，男性不育患者伴有精索静脉曲张占30%以上，此病影响男性生育的主要原因是造成睾丸局部温度升高，营养供应不足，代谢产物堆积而精子数量，质量下降，畸形增高。面对这样的疾病，及早治疗才能尽快恢复生育力。值得说明的是，治疗延误的越久，睾丸恢复正常生精功能的时间越长，精子质量提高的越慢。更多精索静脉曲张的治疗，点击这里了解。

（责任编辑：筱筱）

在男性不育的人群中，精索静脉曲张的发病率达到35%，精索静脉曲张的情况使睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下，直接影响精子质量，和生育能力，需要及早做手术治疗。

精索静脉手术后多久可以同房呢？这需要根据患者的相应情况来确定相应的时间。一般手术后1-2个月后可以同房，可以有房事，但是不可过频。精索静脉曲张手术后注意事项有以下几点：

1、术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。

2、术后2~3天可恢复轻微工作或活动，但不能过度劳累，不能久站，更不能参加剧烈的运动。

3、心情舒畅，不能抽烟喝酒，不能吃辛辣的食物，多吃些蔬菜水果。

4、重度精索静脉曲张分离结扎血管后，注意有无渗血，术后抬高阴囊可减少水肿发生，又有利于症状的消失。

5、做完精索静脉曲张结扎术后，禁欲1~2个月，谨遵医嘱。

温馨提示：以上就是关于“做精索静脉曲张手术后多久才可以同房？”的相关介绍，精索静脉曲张会导致男性不育，如诊断出有精索静脉曲张的问题，应该积极到正规的生殖健康医院诊治，以免病情发展严重，影响到以后生育的问题。我院在诊治精索静脉曲张方面，已有上万例成功案例，如果您有这方面的疑问，可点击下面的咨询链接，直接咨询在线专家：

 （责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张结扎术可使60%~80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%~60~，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平，所以，现在精索静脉曲张手术是治疗精索静脉曲张导致不育症状最好的方式。为了更好的做好这个手术，手术前我们该注意什么呢？

1、精液分析，了解是否存在生精抑制。为了有效实现生育的能力，应明确精液产生的情况。

2、生殖内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常。

3、患者的准备，术前做好个人卫生清洁，如洗头、洗澡，清洗外阴部等。

4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者，术前应常规禁食、禁饮。

精索静脉曲张术后的注意事项有哪些？

精索静脉曲张结扎术后的护理是非常有必要的，对于恢复期间有很大的帮助，可避免一些不良症状的发生。我院专家指出，在做完精索静脉曲张手术后应注意以下几点：

1、术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。

2、术后2~3天可恢复轻微工作或活动，但不能过度劳累，不能久站，更不能参加剧烈的运动。

3、心情舒畅，不能抽烟喝酒，不能吃辛辣的食物，多吃些蔬菜水果。

4、重度精索静脉曲张分离结扎血管后，注意有无渗血，术后抬高阴囊可减少水肿发生，又有利于症状的消失。

5、做完精索静脉曲张结扎术后，禁欲一个月。

【问问专家： 精索静脉曲张手术治疗方式具体有哪些？ 】

温馨提示：以上就是关于“精索静脉曲张手术前和手术后有哪些注意事项”的具体介绍，治疗精索静脉曲张须选择正规的生殖健康医院治疗，不仅手术技术能保障成功率外，而且，在经验丰富专家的指导下，术后精索静脉曲张复发的可能性很小。

（责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张是男性常见疾病，正常人中的发病率约为15%，而在不育人群中发病率已达35%。目前，治疗精索静脉曲张主要的方式是手术治疗。那么，精索静脉曲张手术，是不是所有患者都需要做呢？这是很多精索静脉曲张患者非常关注的问题。

精索静脉曲张不一定都影响生育力，精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者，精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度的减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张结扎术的适应症没有统一的标准，原则上可适应于以下几种情况：

1、精索静脉曲张伴不育者，精索静脉曲张会导致男性少、弱精子症，如果有生育要求的男性，建议采用手术的方式治疗，可有效改善精子的质量，达到生育的目的。

2、重度精索静脉曲张患者，阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

3、双侧精索静脉曲张患者

4、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者。

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张，症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。建议结合临床专家判断是否需要手术。

精索静脉曲张的手术方式有哪些？

（责任编辑：叶涵）

精索静脉曲张概述

精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲，称为精索静脉曲张，发病率占男性人群的10%~15%，多见于青壮年。多发于左侧，约占80%~90%，双侧小于20%。轻者无症状，重者引起坠胀不适，还可影响睾丸的生精功能，导致精液异常，男性不育的发生。

【相关问答：精索静脉曲张的治疗费用】   在线咨询免费

精索静脉曲张引起男性不育的病因是什么？

精索静脉曲张多见于20~30岁的青年男子，病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部或腹股沟放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。精索静脉曲张引起男性不育的主要原因有以下几点：

1、睾丸温度高，不利于精子的发生和成长

一般来说，精索静脉曲张的患者，睾丸温度比正常人平均升高0.6~0.8℃，这种高温环境，不适合精子的发生与成长，温度升高明显者，精子数量明显减少，活动力也明显下降。

2、精索静脉内压力增高，妨碍精子的生成

精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压增高，妨碍睾丸新陈代谢，那么，睾丸里的废物就不易排出并大量郁积，有碍精子生成。

3、睾丸组织内CO₂蓄积，局部缺氧与PH值改变

精索静脉曲张时，睾丸的静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内的CO₂蓄积，进而出现血液内的低氧和碳酸值增高，造成乳酸的蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子的发生。

4、毒性物质的影响，影响精子的活力度

精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流，将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精子，显著地影响精子的活动力。

 精索静脉曲张的三大危害

【男性不育】

据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致男性不育。

【局部不适】

阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

【性功能障碍】

部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

 ===★四川省生殖专科医院“显微镜下精索静脉低位结扎术”彻底治疗精索静脉曲张★=====

四川省生殖专科医院采用的显微镜下精索静脉低位结扎术，是目前治疗精索静脉曲张手术最先进的方式，是在手术显微镜下，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处对所有曲张精索进行双重丝线结扎，阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而明显改善精液品质。我院治愈率已达到96.5%以上，精液改善率可达85%，妊娠率已达70%。

四川省生殖专科医院引进的“显微镜下精索静脉低位结扎术”，经临床验证，具有以下五大优势：

1、显微镜下可视操作，有效结扎精索外静脉等，同时保留输精管静脉和精索淋巴管。

2、手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整。

3、避免漏扎，同时也防止术后复发和并发症的可能，更安全、更科学。

4、更高效微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

5、活力和精子数均达正常范围，精液改善率已达85%，妊娠率高。

【精索静脉曲张案例选录】：

黄先生，30岁，是一名眼科医生。因婚后三年同居未避孕不育于2011年4月12日来院检查（女方生育检查正常）。

诊断：查体，左睾11ml，偏软，右睾12ml，质地尚可，左精索静脉 Ⅲ⁰ 曲张，彩超提示左精索静脉最大直径5mm，可见明显血液返流；精液常规为，密度12.3百万/ml，A级精子10%，B级精子16%，精子活率23%。

治疗：2011年4月16日行显微外科单侧精索静脉结扎术，4月18日出院。术后2个月复查精液，密度25.4百万/ml；A级精子20%，B级精子23%，精子活率60%，畸形精子80%，术后3月其妻正常怀孕。

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温馨提示：四川省生殖专科医院泌尿外科专家庹主任指出，精索静脉曲张并不可怕，可怕的是乱投医，乱用药，只要精确诊断，找出病原体，然后对症治疗，是完全可以彻底治疗不复发的，想要生育自己的宝宝已不是难事。

（责任编辑：叶涵） 

专家点评：腹腔镜下精索静脉高位结扎

男科专家在线，点击此处。

    精索静脉曲张的治疗方法可以分为2类：第一类称为保守治疗，通过中西药物，或者说是阴囊托来进行保守治疗;第二就是手术治疗，手术治疗可以分为三类，第一个就是传统的手术开刀，经腹沟管进行精索静脉高位结扎手术;第二就是经腹膜后进行精索静脉高位结扎手术;第三个就是现在比较临床上推广也是比较先进的——腹腔镜下进行精索静脉高位结扎手术。对比自我的情况，是否需要预约诊疗呢？

腹腔镜行精索静脉高位结扎手术具有手术比较简便、创伤小、痛苦小费用较低廉等优点。医生进行手术的视野可以进行放大，放大之后更有利于医生在手术的过程中进行操作，以避免损伤周围的血管和神经。它创伤小、出血少、结扎更彻底、复发率也较低。通过腹腔镜进去了之后，医生可以通过支线结扎。而传统的手术，结扎了以后有可能形成交通支，会再复发。

可以双侧同时进行手术，精索静脉曲张双侧发病较为少见，如果遇到双侧病变案例，同样在一台手术的过程中可以进行两侧的精索静脉结扎手术。腹腔镜手术的优点还在于手术后的恢复快，一般根据恢复情况只需要3-5天即可出院。患者无不良反应，手术下来很轻松。

四川生殖专科医院进行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的技术优势：专业显微外科手术医生操作，技术有保证，腹腔镜可视操作不漏扎、手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。术中使用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。预约手术点击此处。。。

腹腔镜治疗精索静脉曲张，不复发。四川生殖专科医院介绍，采取腹腔镜下高位结扎有效的防止了复发的可能，精索静脉分支很多，较细，如果采取低位结扎会出现漏扎的情况。手术详情了解，欢迎点击网络咨询：

（责任编辑：筱筱） 

男性的轻度精索静脉曲张一般没有明显的临床表现，不过如果病情严重的话就会有精索静脉曲张的症状，例如睾丸肿大、坠胀感，有的患者还会出现睾丸疼痛，同侧睾丸、小腹部有抽痛、坠胀不舒适的感觉。患者如果站立较久或行走时间较长的时候，接受重体力的劳动的话就会导致症状的加重。同时伴有情绪不稳，失眠多梦，乏力头晕等神经衰弱症状，甚至出现阳痿、性功能减退等症状。 自我检查看看：您是否有精索静脉曲张的这些症状呢？

精索静脉曲张的危害

精索静脉曲张90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。因精索静脉曲张，静脉血液回流受阻，产生部分瘀血，新陈代谢的废物无以排出，使生殖系统(如、、)血液循环形成障碍，直接影响精子的成活力，影响生育。

治疗精索静脉曲张 生殖医院微创技术优势明显

精索静脉曲张的发现并不难，但治疗一定要规范，应到正规医院请专科医生检查诊断综合治疗。我院采用显微外科精微精索静脉曲张低位结扎术，个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张，不但可防止复发与阴囊积水的发生，更不会伤及所应该保留的睾丸动脉与淋巴组织，还可以明显改善精液品质，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

显微外科精索静脉曲张低位结扎术的优势：

1、手术视野开阔，施术者可以直观地观察到精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等所有睾丸回流静脉。

2、医生在显微镜下操作，可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉。

3、医生在显微镜下操作，可在保留输精管静脉的前提下，彻底结扎所有精索静脉。

4、复发率大大降低，康复率高，手术并发症发病率也大幅度降低。点击此处，预约精微外科手术

温馨提示：由于近期病人较多，为了有效调配医护资源，鼓励有计划就诊，我院提倡就诊前进行网上预约，凡网上预约就诊的患者，可享受优先就诊。我院二十余年精湛技术，助不孕不育的您一臂之力！

精索静脉曲张虽然是男性不育患者的常发病，但别担心，点击预约我院微创技术，远离不育烦恼

（责任编辑：雨君）

◀ 点击图片与专家交流

左侧精索静脉曲张的手术治疗方法有哪些？四川生殖专科医院专家介绍一共有三种常用方式：1、经腹开放性精索静脉结扎术，2、腹腔镜精索静脉结扎术，3、显微镜下精索静脉结扎术。目前最常用的是腹腔镜下精索静脉结扎术。这项手术是微创伤，恢复快，价格适宜，深的广大患者好评。手术后根据精子质量恢复的调理一般可以 3-6个月左右检查精液恢复状态良好者可以受孕。手术时机和医生的技术经验对手术后受孕率起到了关键作用，如果病情程度较严重者手术后恢复生育的机会相对没有那么高。因此专家提醒，一定要抓紧治疗时机。

四川生殖专科医院进行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的技术优势：专业显微外科手术医生操作，技术有保证，腹腔镜可视操作不漏扎、手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。术中使用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。预约手术点击此处。。。

知道了左侧精索静脉曲张的手术治疗方法后，是否还有其他疑问和担心呢？目前只要积极治疗的患者手术后均可正常受孕，关键是手术时机一定要及时。四川生殖专科医院特邀“显微外科博士后:田龙博士”来院为精索静脉曲张者进行会诊和手术，如果您需要特邀专家会诊请点击“网络咨询”或者“预约就诊”先预约专家号，然后携带您的病例报告来院会诊。

男科专家诊疗：生殖疾病，性功能障碍，男性不育的疑难案例，报名参加请点击此处。。。

（责任编辑：筱筱）

四川省生殖专科医院男科专家表示，精索静脉曲张是导致男性不育的原因之一，而治疗精索静脉曲张最好的方法就是手术，但是手术治疗精索静脉曲张并非所有人适合，因此，我们必须因患者的个人情况而制定相应的治疗方案。那么精索静脉曲张手术最适合哪些人呢？下面为大家详细介绍：

 

1、同时患有前列腺炎、精囊炎患且前列腺炎的反复发作的患者，可应该做精索静脉曲张手术。

2、精索静脉曲张不育的患者，不管男性的精索静脉曲张的轻重，只要是精索静脉曲张诊断确立，就要及时进行手术。

3、重度精索静脉曲张且伴有明显症状的患者，若是常站立后就会感到阴囊坠胀痛等，体检时还发现睾丸明显有缩小是可以考虑精索静脉曲张手术治疗的。

4、对于青少年的精索静脉曲张，由于些病常会导致睾丸病理性渐近性的改变，所以专家提醒，青少年精索静脉曲张伴有睾丸容极缩小的患者，一定要及早进行精索静脉曲张手术治疗，以预防成年后的不育。自我检查看看：您是属于哪一类患有精索静脉曲张的患者？

做精索静脉曲张手术前的准备

在进行精索静脉曲张患者在进行手术前，患者一般要注意以下方面的事项，我们的医生都会在术前提醒你：

1、术前进食禁饮：采用麻醉的患者，在进行精索静脉曲张手术前，应常规禁食禁饮。

2、签署手术同意书：还要在进行精索静脉曲张手术前，进行签署手术同意书。

3、饮食要求：精索静脉曲张手术前的一周，饮食应该注意，避免辛辣刺激和油腻等食物。

4、患者的准备：精索静脉曲张手术前，做好个人的卫生，清洁手术视野的皮肤，也要注意预防感冒。

5、相关检查：精索静脉曲张手术前，在医护人员的指导下做精液分析，了解是否存在生精抑制，同时也要做其他各种相关检查。

6、常规准备：医生要讲解清楚在手术前，以及术后注意事项，还有手术的重要性，进行各种生化检查以及出凝血时间检查，做好皮肤清洁准备。

专家指出，每个人在发生精索静脉曲张疾病后往往会有恐慌情绪，因此，如果您一旦出现精索静脉曲张疾病的症状就应及时到专业医院进行检查治疗。希望以上的介绍，能够帮助您顺利达成生育梦想。

精索静脉曲张虽然是男性不育的重要原因之一，但并不难治，找准医院对症治疗，好孕并不远。点击开始咨询医生吧

（责任编辑：雨君）

精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。

轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。自我检查看看：您是否有精索静脉曲张的症状呢？

精索静脉曲张多见于20～30岁的成年男性。这一时期，男子性器官发育成熟，性激素及其它有关激素(如肾上腺素)分泌旺盛，因而性功能活跃，性冲动容易激发，可成为精索静脉曲张的诱发因素。平均来说，此病的发病率约为10。一般认为，精索静脉曲张与代谢旺盛、运动量较大、睾丸血液供应增加以及性器官频繁充血等因素有关。

四川省生殖专科医院显微镜下低位结扎术 创伤小疗效高

四川省生殖专科医院在西南地区独家引进显微镜下精索静脉曲张低位结扎术，不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。其优势主要有以下几点：

1、更先进的显微镜下精索静脉区长微创术实现精索内动静脉精细分离，显微镜下可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

2、更安全凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

3、更科学采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

4、更高效微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

5、精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。点击这里，预约显微镜下精索静脉曲张低位结扎术

专家提醒患者朋友，精索静脉曲张一定要引起男性的重视，因为该病不但会对男性的生育能力有影响，还会导致男性患上其他疾病，比如生殖感染，前列腺炎，性功能障碍，睾丸萎缩等等，最终让你失去男人的本色。因此，精索静脉曲张的治疗，刻不容缓。当然选择一家正规的医院也是非常重要的。我院先进技术，针对不同人群给出不同的治疗方案，极力为您的生育健康及生殖健康保驾护航。

了解了精索静脉曲张应该怎么治疗，那么，您是否需要预约专家治疗呢？

（责任编辑：雨君）

精索静脉曲张的症状表现：

    临床上将精索静脉曲张分为三度，静脉曲张的程度轻症状则不明显，部分不育男性没有表现可以通过体查，超声，vc造影的方式可以明确诊断。有症状的主要表现是站立，行走，运动时，阴囊胀痛，有肿大、坠胀感，有向下腹部，腹股沟或腰部放射。平卧休息时症状减轻。外观可见静脉如蚯蚓，触诊时摸到团状。男性不育中20%伴有精索静脉曲张症状不明显的。自我检查是否能发现症状表现呢?

 精索静脉曲张后会出现：

 少弱精症，高畸形精子症，无精症，直接影响男性生育，精索曲张所致精子异常导致男性不育，是需要及时治疗的，睾丸的损害是不可逆的。临床数据统计表明年龄越大，病程越长治疗后精子恢复情况不理想，生育能力微小。反之及时治愈后的生育希望高达70%以上（保守统计）包括女方有不孕情况的。不育男性需警惕精索静脉曲张！

 精索静脉曲张的危害：
   主要发病群体是青壮年。不育是最严重的危害。长期疼痛不适可引起神经衰弱，严重影响生活质量。病情严重不治会导致睾丸萎缩消失，失去性欲、性功能。

 精索静脉曲张与不育的相关因素：
    1，曲张静脉内血液瘀滞，造成睾丸局部温度增高，而影响精子发生，睾丸处于的环境应比体温低两度时才能正常生成精子。

2，血液瘀滞影响睾丸的血液循环，是睾丸缺乏必要的营养供给，供氧而营销精子发生.

3，静脉中主要是代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类，不仅能影响精子生成，过早凋亡，也使睾丸慢性中毒，导致精子发育异常。

还有疑问，可以进入在线专家诊室详细咨询。真诚的希望帮助到您

 精索静脉曲张的治疗：
    目前已证实，中西药保守治疗对于精索静脉曲张无效果，不作为主要治疗方法，多在手术后调理恢复过程中使用，辅助睾丸生精功能。手术方法是最直接根除精索静脉曲张的治疗方式。不论症状轻重，一经发现均因及时手术。手术发展从开始的开腹手术到腹腔镜手术，历经手术后遗症，复发，术后生育率低等尴尬因素，然而医学是进步的，仍不断的总结经验，提升治愈率和生育率。由国外引进的显微外科技术治疗精索静脉曲张临床效果显著，大大提升了术后生育率。

四川生殖专科医院治疗精索静脉曲张的优势：

 西南地区首家治疗无精症国家专业不孕不育医院。是显微外科手术领头医院，目前川内仅此一家进行显微外科手术方式治疗精索静脉曲张，无法发，受孕率高达70%以上。手术指定权威专家进行，从08年-2010年，手术600例，随访观察未见复发等手术后不适。生活状态良好，精神愉悦。还想了解哪些手术相关问题，诚邀您补充我们来解答。

专家介绍：四川省生殖专科医院指定显微外科治疗精索静脉曲张手术专家之一。
    田龙男科医学博士后北京大学男科中心博士后，师从于国内泌尿科、男科泰斗郭应禄，美国康奈尔大学常年学术交流专家。从医十余年一直致力于男性泌尿生殖疾病的研究和临床诊疗。擅长于男性不育症、前列腺疾病、男子阴茎勃起功能障碍、早泄、射精功能障碍等男科疑难杂症诊断和治疗。显微外科手术带头人，主编《男子生殖医学》、《显微泌尿外科》等著名男科学术论文对男科疾病的诊疗有着重大临床意义。在线预约田龙医生手术，由此进入。

（责任编辑：筱筱）

我院资深男科专家指出，对于无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗，严重的精索静脉曲张应进行手术治疗。

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在我院，治疗精索静脉曲张的方法有以下几种：

1、一般治疗：临床无症状或症状不严重的精索静脉曲张患者，可采用阴囊托带或穿弹力裤及局部冷敷的方法;精索静脉曲张如果症状重，并伴有精子量明显减少的不育症思者，不论症状轻重均为手术指征。

2、我院特色保守治疗：通络散+冷光治疗，直肠给药治疗。

3、精索静脉曲张的药物治疗：临床上用的一些药物多是凭经验采用的非特异性药物，中西医结合治疗可提高治疗效果。

4、传统开放式手术：比如腹膜后高位结扎术，腹股沟结扎术等等方法。

5、腹腔镜下高位结扎术：适应证为不适合局麻的患者和复发者，以前腹股沟区做过手术者。此法目前在国内外已开展较多，较开放手术简单，而且同样有效，并发症少。

6、显微镜下低位结扎术：该手术的切口在阴囊，对局部血管进行结扎，比在腹腔镜下观察辨认血管更精确，分辨率更高，有效保护睾丸动脉，双侧精索静脉曲张患者只需要动一次手术即可解决，避免两次手术带来的痛苦，手术创伤更小，无痛苦，是目前男科医生推荐的手术，被认为有替代腹腔镜下精索静脉腹膜后高位结扎术的趋势。目前该手术在西南地区有且仅有我院一家在开展。 >>>>了解更多该手术疗法的优势，请点击此处<<<<

专家提醒患者朋友，精索静脉曲张一定要引起男性的重视，因为该病不但会对男性的生育能力有影响，还会导致男性患上其他疾病，比如生殖感染，前列腺炎，性功能障碍，睾丸萎缩等等，最终让你失去男人的本能。因此，精索静脉曲张的治疗，刻不容缓。当然选择一家正规的医院也是非常重要的。我院国际先进技术，针对不同人群给出不同的治疗方案，为您的生育健康保驾护航。

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精索静脉曲张术前术后的注意事项

首先，在手术之前，我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。

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1、术前注意事项

①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；

②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；

③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒；

④签署手术同意书。

2、术后护理事项

①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；

②用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；

③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液；

④注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；

⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

3、出院指导

①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅， 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活；

②禁烟、酒， 忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；

③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染；

④按医嘱服药及按时回院复查。

男科专家指出，只有以患者的角度思考一切问题，才能做到令患者满意的程度，而令患者满意，是我院开展一切项目的标准，也是我院立足的基石。我院三大技术，针对不同人群给出不同的治疗方案，极力为您的生育健康及生殖健康保驾护航。

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精索静脉曲张是21世纪青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占16%-21%，70%～8５％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、血管活性物质的毒性损害生精上皮，以及精索内静脉丛血液淤滞导致睾丸营养不足和缺氧等。  精索静脉曲张如何导致男性不育？点击此处了解病因是什么？ 

显微镜下精索静脉结扎术的优势

我院男科专家对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的少精或无精子症患者采用显微镜下结合智能电脑导航成像系统和显微技术，行精索静脉低位结扎手术，阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液质量，提高自然受孕率。术后对精索静脉曲张患者的随访复查表明，患者的精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。由此可见，采用显微镜进行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的治疗精索静脉曲张最先进的技术。 了解更多该技术的相关应用，请点击此处

显微镜下精索静脉低位结扎术的适应症

根管显微镜精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应症无统一的标准，原则上有以下几点：

1、重度精索静脉曲张患者；

2、精索静脉曲张伴不育者；

3、双侧精索静脉曲张患者；

4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

【成功案例】历经九年精索静脉曲张 不育男升级做爸爸

现年34岁的赵先生与妻子在六年前就已经走进了婚姻的殿堂。结婚后夫妻俩都为了事业打拼而无暇顾及生儿育女的大事，好在夫妻俩都非常精明能干，三年的时间在商业中就有了自己的一片天空。于是夫妻俩就开始着手准备要小孩的事情了。可是满怀期待的备孕了半年时间，赵先生妻子的肚子依然没有动静。经过多方求医后，赵先生夫妇慕名来到四川省生殖专科医院做一个全面的不孕不育检查，检查结果显示，女方无任何异常，而男方体检时发现站立时左侧睾丸明显低于右侧，可以看到并摸到阴囊内有“蚯蚓状”的团块。这是精索静脉曲张的症状。此后，赵先生接受了医院为其制定的一套治疗方案，在我院实施了显微镜下低位结扎术，手术非常顺利，并通过一段时间的中药调理和生精治疗，赵先生精索静脉曲张的病灶得以根除，精液的质量也得到改善。如今，赵先生已经成功升级为孩子的爸爸。

我院首席不孕不育专家温馨提示：

自己如何诊断是否患有此病？凡在阴囊部摸到曲张的精索静脉，或清楚地看见突出于阴囊皮肤的扩张和蔓状的曲张静脉团者，可诊断为本病，如果判断不清又有怀疑时，应到专业医院请专科医生诊断。我院26年来长期致力于不孕不育的诊疗研究，创立了规范的诊疗模式，引进先进的检测手段，摸索出多种特色的治疗方法，为广大不孕不育患者解除病痛之苦。如有相关专业人士或患者朋友想要深入了解生殖健康与不孕不育症相关问题，可与网站专家直接咨询交流。

1、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。发病率为男性人群的10－15％，在男性不育中占15－20％。此外，该病可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

2、精索静脉曲张的症状表现？

精索静脉曲张病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。查查看：您是否有精索静脉曲张的这些症状？

精索静脉曲张怎样有效诊治？可点击直接咨询在线专家

特色技术：腹腔镜下微创治疗精索静脉曲张

随着腹腔镜微创术的发展，治疗精索静脉曲张的手术改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

1）更先进：腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

2）更安全：凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

3）更科学：采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

4）更高效：微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

不过，并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。

温馨提示：如果您还有更多疑问想要咨询我院的男科专家，请点击在线咨询，我院专家将尽力为您解答疑难问题，帮助您实现孕育的梦想！

男性精索静脉曲张有哪些类型？

临床上可将精索静脉曲张分为三度，根据病情的严重程度不同，采取的治疗方法也应有所不同。

1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

男性精索静脉曲张有哪些治疗方法？

(1)保守治疗  适用群体：年纪较轻尚未结婚的轻度患者。操作方法：如果症状较轻可用提睾带提高阴囊;无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用阴囊托抬裤。优点：不需要开刀动手术，无任何副作用，只要按照医生的吩咐即可治愈。缺点：适应群体有限，治愈不彻底，易反复。使用上会带来一些不适感。

(2)传统治疗  适用群体：1、精索静脉曲张重度患者。 2.有睾丸生精功能障碍伴有睾丸萎缩引起不育者。3.经腹股沟结扎失败的患者。操作方法：在内环处结扎所有精索内静脉各枝，若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。也有人在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉，理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。优点：适用范围广，安全可靠，创伤小。缺点：该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延，故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者，考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。

(3)介入治疗   适用群体：重度患者，年龄较大，没有其它的男科疾病。操作方法：通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。优点：见效快，不易反复，一次介入即可告别烦恼。缺点：术后会出现腹痛、睾丸痛、浑身无力等症状，极容易感染留下后遗症。

(4)腹腔镜手术治疗 适用群体：适用于各种程度的精索静脉曲张患者，而且还适用于一些其它的男科、妇科疾病以及其它腹腔内的疾病。操作方法：在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行，再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。

(5)一般手术治疗   适用群体：中度患者。操作方法：主要是精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。该成果通过对精索内静脉和腹壁下静脉直径、压力的测量和研究后，应用显微外科技术，将精索内静脉远端与腹壁下静脉近端作吻合术，改原来的截流为引流术。优点：应用广泛，价位相对较低，有利于术后的康复。缺点：由于是由人操控的，医生不能很好地看清楚体内结构，一旦发生失误后果是不堪设想。

目前，四川省生殖专科医院主推的就是腹腔镜手术，它摆脱了传统手术数多人主张的缺点，和传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎。尤其是术后伤痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受。腹腔镜手术集检查和治疗为一体，是目前最先进、最尖端的微创技术，并呈风靡发展之势。

精索静脉曲张是什么？我院男科专家指出，精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。自我检查看看：您是否患有精索静脉曲张呢？

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特色技术：显微镜下微创治疗精索静脉曲张

随着显微镜微创术的发展，治疗精索静脉曲张的手术改善了传统手术的诸多缺点。采用显微镜下结合智能电脑导航成像系统和显微技术，行精索静脉低位结扎手术，阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液质量，提高自然受孕率。术后对精索静脉曲张患者的随访复查表明，患者的精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。由此可见，采用显微镜进行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的治疗精索静脉曲张最先进的技术。

我院根据实践证明显微镜下微创手术治疗精索静脉曲张具备以下优势：

1）更先进：显微镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

2）更安全：凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

3）更科学：采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

4）更高效：微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

温馨提示：我院专家表示，精索静脉曲张的诊治方法是有很多的，患者在检查后，可以根据自己的病情进行针对的治疗。如果您还有更多疑问想要咨询我院的男科专家，请点击在线咨询，我院专家将尽力为您解答疑难问题，帮助您实现孕育的梦想！

了解了精索静脉曲张好不好治疗，您可以直接预约治疗精索静脉曲张的男科专家？