据我院妇科专家介绍，内分泌失调是人体内的某一种激素分泌过多或者过少，导致激素间彼此失衡，造成便秘、肥胖、长痘痘、月经不调甚至不孕等。下面着重为大家介绍一下内分泌失调性不孕的症状。

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内分泌失调性不孕的症状表现为：

1、月经前出血。这是因为黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。这是内分泌失调性不孕的症状之一。

2、月经后出血。这也是内分泌失调性不孕的症状，这是因为黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

3、排卵期出血。这是由于雌激素水平的低落，在排卵期有少量的阴道出血。这也是内分泌失调性不孕的症状。

4、子宫内膜成熟不全。所致的出血也是内分泌失调性不孕的症状。这是因为雌、孕激素分泌失衡所引起的。

5、子宫内膜增殖症。所引起的出血是由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。是内分泌失调性不孕的症状之一。>>>查查看，您是否有这些症状？

以上就是我院不孕不育专家为大家介绍的关于“内分泌失调性不孕有哪些症状表现”的相关知识。如果您想了解更多请咨询我们的在线专家或直接来医院咨询，我们的专家将为您做更详细的答复。我院建院二十余年来已经成功治愈上万例不孕不育家庭，给他们带来了孩子的笑声。相信您的不孕难题，我们会给您揭开。本文版权所有：四川省生殖专科医院 http://www.sz120.com

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内分泌失调好治吗？问问专家 >>>

如何自行诊断内分泌失调？

1、肌肤恶化很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。

2、脾气急躁更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。

3、妇科疾病妇科内分泌疾病很常见，子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。

4、肥胖 “喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。

5、不孕有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调调内分泌。究其原因，是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵;或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。

6、白发早衰：白发早生也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。

7、体毛不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。

8、乳房乳房胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失调，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。

我院权威专家提示：以上就是对女性内分泌失调的一些阐述，女性朋友一定要对此有些了解，这样才能更好地预防以及及时去医院进行治疗！我院为了方便患者及有需要的人更好的了解所患疾病相关信息，特别开设专家免费在线咨询服务，由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业治疗方案，并为您的隐私保密。

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内分泌性不孕的诊断方法有哪些？

内分泌性不孕的诊断是内分泌性不孕治疗的前提！就目前医学技术而言，主要有以下三大类诊断的方法：

1、LH、FSH值测定：卵泡期血中FSH正常值是5.2-14.4mU/ml，LH正常值是1.8-7.4 mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑-垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑囊卵巢。

2、催乳素测定：血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

3、治疗诊断法：应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。

如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法（如人工周期疗法），如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2-3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

女性内分泌性不孕如何治疗？

内分泌性不孕是由于女性内分泌系统紊乱所致，而内分泌系统紊乱会带来月经不调、多毛、皮肤长痘、暗沉等生理上的变化，也使得患者脾气暴躁、夫妻感情不和等影响；因此，对于患上内分泌性不孕的女性一定要及时的进行治疗。而传统疗法仅仅采用西药或者中药治疗，短期内对改善症状有一定的帮助，但是，并没有杜绝病源，因而隔一段时间后就会复发，且症状会加重。总的来说，传统的内分泌不孕的治疗方法只治标不治本，不能彻底治愈。

自体平衡疗法 内分泌性不孕治疗的权威推荐技术

内分泌平衡疗法就是特别用以调整内分泌平衡的前沿治疗方案。在系统治疗过程中，该疗法采用中西医结合的方式：首先利用西医药疗效快、针对性较强的优势，作为先导治疗，有效控制病情发展，减轻病人不适，同时可以为下一步中医药治疗打好生理基础；然后在恰当的时机，再通过中医中药方法综合调理内分泌平衡，彻底瓦解病灶来根治由于内分泌功能紊乱引起的女性内分泌性不孕。

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据四川省生殖专科医院专家指出，内分泌失调性不孕的典型症状就是月经不调，专家们通过对内分泌失调性不孕的多年研究，总结出以下的一些月经不调的事项。

女性内分泌失调不孕怎么办？问问专家>>>

月经失调是指各种原因引起的月经改变，如月经初潮年龄的提前及延后，月经周期、经期及经量的变化等，是妇科病最常见的症状之一，常见的功能失调性子宫出血病及闭经。有一些疾病与女性生理周期有着密不可分的联系，应该引起高度的注意。月经没有规律在很多年轻女孩中都非常常见，除了周期过长、过短、痛经外，还会出现经血过多或是过少的现象，不要以为这只是寻常的小问题。

四川省生殖专科医院专家介绍说，月经不调是常见的妇科疾病，其主要表现为月经的周期过长或过短、流血量过多或过少，有些会伴随月经过程出现一些异常状况，譬如痛经、经血呈块状等。这多是由于女性内分泌系统的调节功能失常所导致的。其中根据具体的原因可以分为两类，一种是无排卵型月经失调，另一种是有排卵型月经失调。其中无排卵型月经失调顾名思义是指不排卵，所以也就会影响生育功能。而有排卵型月经失调虽然能够正常排卵，但多因黄体功能异常，导致不孕或易于孕早期流产。由此看来，无论是哪种类型的月经没有规律，都会影响到女性生育功能，所以切莫对此掉以轻心。

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女性内分泌失调怎么办?问问专家 >>>

女性内分泌失调应做哪些检查？

催乳素测定：血中卵泡期催乳素测定正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

黄体生成素、卵泡生成素值测定：卵泡期血中卵泡正常值是5、2~14、4mU/ml，黄体生成素正常值是1、8~7、4 mU/ml。黄体生成素、卵泡生成素值过低提示下丘脑-垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。黄体生成素高值、卵泡生成素值正常时高度怀疑多囊卵巢。

治疗诊断法：应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2~3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

内分泌失调检查针对不同的病因、症状及体质、严重程度，会有不同的应对方法。目前社会上流传着许多专业内分泌失调治疗的小广告，请各位千万不要相信，因为在没有进行过正规的内分泌失调检查时，是不能用药的。

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专家指出，妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克／毫升。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1／4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。
       
当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。

通过以上的四川省生殖专科医院妇科专家的详细介绍，相信大家对高泌乳素血症对女性生育能力的影响已经有了初步的了解，因此，为了及早治疗高泌乳素血症以预防女性不孕症的发生，请选择专业的医院。

四川省生殖专科医院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，我院将用25年精湛的临床经验以及贴心的医疗服务助您好“孕”！

患者：你好，医生。一般女人不孕都有哪些情况。

生殖专家：您好，请问您的年龄？准备怀孕多久了？

患者：22岁 、准备了两年。

生殖专家：夫妻有正常的性生活没有采取任何的避孕措施一年未怀孕者，就考虑是不孕症。

生殖专家：这么久以来，您是否做过相关的检查？引起女性不孕的因素有很多，如：输卵管病变、盆腔粘连、妇科炎症、内分泌异常、抗体异常、卵巢功能异常、月经不调等等任何一项议程都有可能导致不孕的。

患者：其它都还好、就是月经不正常。

生殖专家：具体月经情况是怎么样的？

患者：两三月一次。

生殖专家：正常的月经是保证怀孕的基础，您是否针对这个情况做过检查？

患者：做过 医生都查不出来。

生殖专家：没有正常的月经就没有正常的排卵，您的情况一定要重视。查不出原因？肯定有原因的。请问您检查过内分泌没有？

生殖专家：您的情况已经考虑是闭经了，您一定要重视。

患者：哦。

生殖专家：女性的月经是受女性体内激素的影响的。

患者：那应该怎么做呢？

生殖专家：您连基本的内分泌都没有检查？查不出原因？

患者：我不懂 就化验过白带。

生殖专家：建议您进一步检查明确闭经的原因。

患者：就是查不出来。

生殖专家：不孕的检查和一般的妇科检查是有区别的。

生殖专家：单纯检查一个白带就行了。不管您是否想生育，目前赶紧检查内分泌，了解闭经的原因。

生殖专家：另外要是您确实想生育，体重要控制，及时的专业的医院做个不孕不育的检查。

患者：内分泌该怎么检查呢？

生殖专家：之前有怀孕史吗？

患者：我什么也不懂 结婚两年 没怀孕。

生殖专家：若是之前没有怀孕过，建议爱人做个精液的检查，明确男性的生育的能力。

生殖专家：孩子是很重要的，直接关系家庭的幸福。

患者：其实 他也有点问题，现在他也在吃药。不过我就是月经不正常。

生殖专家：您两年了，没有怀孕，还不赶紧的抓紧时间检查诊疗？爱人具体是什么情况？

患者：好像是弱精。还有做试管婴儿 要需要什么呢？

生殖专家：试管是对于没有办法怀孕的患者采取的。试管婴儿的费用高，成功率低，只有百分之20-30，不一定一次成功，不建议盲目选择。一次费用在3万左右。

生殖专家：不建议您盲目的采用。

患者：那我应该怎么样具体的做什么检查呢？

生殖专家：您没有正常的月经，没有正常的排卵，也是需要调节内分泌，有正常的排卵以后，才能做试管啊！

患者：我之前开药吃 月经正常了四个月 现在又不正常了。

生殖专家：那就要复查内分泌，及时调整用药。

患者：我还在继续吃药呢？

生殖专家：用药不是一直不变的，要根据您用药以后的情况适当的调整用药。

患者：那医生请你给我个建议吧。

生殖专家：建议您目前和爱人先复查，再听听专家的意见，再说。

患者：好的，谢谢医生。

生殖专家：不客气，再见。

很多女性由于自身的身体素质导致了不同程度的月经不调。其实并不是月经不调导致的不孕，而是女性体内有内分泌紊乱病因导致的月经不调和不孕症。

很多女性由于自身的身体素质、工作生活环境、饮食、性格以及其他诸多方面的原因导致了不同程度的月经不调。常见痛经、经期提前或经期推后、排卵期出血、月经血块多、经量过多或过少等。

如果这些情况没有影响到工作学习生活的话，很多年轻的女性朋友往往不太重视，不去治疗，日后就有可能发生不孕的情况。

绝大多数患有不孕症的女性都可能会出现一些内分泌失调的症状。到底是不是月经不调而引起的不孕呢？其实并不是月经不调导致的不孕，而是女性体内有内分泌紊乱病因导致的月经不调和不孕症，所以，也可以说月经不调是不孕症的一个警示。所以女性朋友万不可把内分泌失调引起的月经不调忽视,如发现身体状况有所改变,应及时到医院进行检查。

引起不孕的病因有许多，除了生殖、内分泌失调异常及生殖器官异常都可导致不孕，最常见的是内分泌失调等引起的不孕症。

排卵障碍与不孕

排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

黄体功能不足与不孕

正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。

黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。

内分泌失调的检查要点：

内分泌失调是一个很大的概念，并不是一个单一的疾病。它包括性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等方面的失调，所有的激素出现异常都可以称为内分泌失调，所以内分泌失调的症状也很复杂，关健是哪一部分的内分泌出现失调、哪些激素出现异常。各种内分泌失调的症状各不相同。

“女性都有过内分泌失调的状况，通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平，来判断内分泌是否失调。”

性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素，对下级（垂体）发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。

因此，内分泌检查实际上就是看这些激素（包括黄体生成素、促卵泡激素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素）水平分泌是否正常。

黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或出现不孕症；催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下；黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下。

一、排卵障碍与促排卵治疗

正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等不孕。

二、闭经

引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看最重要的是确定其闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。其分为两种第一度闭经和第二度闭经。

三、多囊卵巢综合征

欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15-1)。日本人PCOS患者99%不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的1/3，肥胖为欧美人的1/2，男性化仅为欧美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。

四、高催乳素血症

高催乳素血症(hyperprolactinemia)是指血中催乳激素(PRL)高于正常值。目前多认为它包括显性高促乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血中PRL持续升高，潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。

五、卵巢早衰

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)是指不满40岁(或35岁)，因卵巢机能障碍而导致的闭经。具体包括初潮正常，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在。

六、功能失调性子宫出血

排除器质性病变和血液异常等病因，由于神经内分泌系调节紊乱引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血。

七、黄体化非破裂卵泡

黄体化非破裂卵泡(Luteinized Unruptured Follicle,LUF)是指内分泌学上显示黄体化现象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一种无排卵现象。其中与两种因素有关：中枢性因素、局部性因素。

八、黄体机能不全

黄体机能不全(corpus luteum insufficiency)是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、妊卵着床障碍、不妊、习惯流产。

九、高睾酮血症

正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即称为高睾酮血症(Hyperandrogenism)，或高雄激素血症。

内分泌是否正常是测试女性健康的指标，而越来越多的女性都面临着这样的一个问题，好好的皮肤突然出现了黄褐斑，肥胖总在不经意间造访，身体的某些敏感部位会出现肿块等不适……，四川省生殖专科介绍，这些都是内分泌在体内作怪，内分泌失调造成排卵障碍等症状的女性不孕，就在女性不孕症患者里面占了不少比例。

1.月经紊乱，月经周期改变：月经提早或延迟，经量过多、过少。

2.经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症；年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。

3.闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

4.痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

5.月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

各种内分泌功能失调引起的排卵障碍均可直接造成不孕；先天性性分化异常：主要包括雄激素过多，雄激素缺乏，雄激素功能异常等疾病；内分泌因素引起的闭经：闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性18周岁后仍无月经来潮者；继发性闭经是指曾有规则的月经，而由于某种原因造成停月经3个月以上者；高催乳血症：催乳素分泌异常过高的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发，黄体功能不全以及排卵；甲状腺：甲状腺功能亢进、减退、桥本氏甲状腺炎等都会影响排卵引起不孕；黄体功能不全：月经提前、淋漓不尽、宫血形成无排卵型月经等；其它如：糖尿病、肾上腺内分泌异常等也会影响卵巢排卵。

以上内分泌失调引起的症状都有可能导致不孕，女人守护好自己的内分泌系统是何等重要。如果你发现身体也有以上症状，不用担心，马上去做一个内分泌系统的检查，早日采取治疗。

　　现代女性由于本身有经、带、胎、产等特殊生理过程，日常生活中又肩负工作、家庭的双重压力，往往比其他人群更易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调。因为女性较敏感，情绪不稳定，又易因忧郁、急躁、怒气、思虑过度等内在因素扰乱气血运行，从而导致内分泌失调。中药对调整女性内分泌有独到的疗效。一般通过调理气血、化瘀散结、补益冲任着手，调理女性各脏器功能，从而调节内分泌，消除体内瘀积，使雌、孕激素的分泌水平趋于均衡状态。内分泌失调的预防我们要做些什么呢?现代女性还应养成良好的饮食习惯。饮食应以新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主;保持每天都吃一定量的水果，以补充体内水分和营养。

　　内分泌失调的预防措施措施有哪些呢?专家介绍，内分泌疾病，不仅表现在女性易患的面部黄褐斑、乳房肿块和子宫肌瘤上，还可能引起免疫系统疾病、骨质疏松症、高脂血症等病症。这些病发生的根源就在于内分泌失调，而治疗也应该从平衡内分泌开始。

　　内分泌失调是女性健康出现问题的一种标志，专家介绍，内分泌失调是因为患者们没有好的生活习惯，所以在进行预防时形成良好的生活习惯，对饮食有很好的营养计划等就可以很好的预防内分泌失调的情况。

　　我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。针对内分泌失调引起的女性不孕的治疗有着多年的临床经验。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

有些女性朋友们对此不是很了解内分泌失调引起女性不孕有哪些的症状，专家介绍，内分泌失调除会导致不孕外，内分泌失调性不孕的症状还表现为会使女性的皮肤恶化、起痘、脸上出现色斑等，这对天性爱美的女性来说是非常严重的，因此，女性朋友此如此的关心内分泌失调性不孕症状。

内分泌其实是由下丘脑至垂体至卵巢这个性腺轴分泌激素所控制的，它关系到整个人体的生理系统，作用非常重要。当它们中间的某个环节出现异常时，就会导致内分泌失调。从而引发女性一系列疾病的发生。对于内分泌失调性不孕症状进行了解后，对出现的内分泌失调情况就可以进行很好的治疗了。皮肤恶化、起痘、脸上出现色斑等，还会无意识的乱发脾气、急躁，严重时出现痛经、月经不调等妇科疾病，最终造成内分泌失调性不孕症状。

内分泌失调性不孕在检查的时候会明显发现两侧卵巢包膜增厚和变大，长期观察还可发现患者会出现闭经、肥胖和体毛增多变粗变黑等细微特征。内分泌性女性不孕的病因复杂繁多，但是其主要目的还是要导致排卵功能异常、造成黄体功能紊乱等。因此，只有确诊导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗，明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是重新诱发排卵，保证黄体功能。对于内分泌失调性不孕症状的治疗，四川省生殖专科医院独特的TDS内分泌平衡疗法深得患者碰朋友们的喜爱。

以上就是专家对内分泌失调性不孕症状的介绍，对于内分泌失调患者朋友们一定要有很高的重视程度，进行治疗是我们必须要做的事情，所以患者朋友们一定要进行积极的治疗。

我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。针对内分泌失调引起的女性不孕的治疗有着多年的临床经验。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

　　内分泌失调是很多女性曾经经历过多的，内分泌失调实际就是女性体内的性激素紊乱，可是因为内分泌失调引起的不孕，却是很复杂的一件事。内分泌是人体生理机能的调控者，它通过分泌激素在人体内发挥作用。比如，细菌进入人体，胸腺素便会自动增加分泌，以抵抗病菌;女性经期，孕激素也会增多，而雌性激素则相应减少。但是如果因为某些病因，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。

　　专家介绍，导致内分泌失调的原因有以下几个方面的内容：

　　1、营养问题：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。

　　2、心理压力：心理也是个重要病因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。

　　3、生理紊乱：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。

　　4、环境因素：严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

　　以上就是四川省生殖健康附属医院不孕不育专家对内分泌失调性不孕怎么造成的介绍，内分泌失调后就会有很多的疾病与之相随，所以患者朋友们一定要进行积极的治疗。

　　我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。针对内分泌失调引起的女性不孕的治疗有着多年的临床经验。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    什么原因引起女性内分泌失调不孕

    正常人体的体内性激素的分泌都受到人体自身的调控，分泌的量恰好满足需要，但是如果因为某些原因(比如心情、工作压力、疾病，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。内分泌失调是个笼统的概念，在女性具体表现有排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢早衰、功能失调性子宫出血、黄体化非破裂卵泡、黄体功能不足、高睾酮血症等。 

    内分泌失调与排卵障碍

    排卵障碍，又称为无排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。 

    正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。 

    内分泌失调导致女性不孕的原因有哪些? 

    1、生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。 

    2、营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。 

    3、情绪因素：心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。

    专家提示：怀疑自己患了疾病的女性，应及时到医院妇科进行检查，并在医生的指导下进行治疗，不可自行处理，以免因药不对症而延误甚至加重病情。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。在针对女性内分泌失调导致的女性不孕的治疗有着多年的临床经验，凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

　　内分泌失调引起闭经需要注意以下事项
 
　　（1）加强营养，增强体质，保持心情愉快，注意适当休息。
 
　　（2）行经前后和产后应注意勿受寒湿，以免引起继发性闭经。
 
　　（3）在一段时间内，如月经量逐渐减少应及早检查，抓紧治疗。
 
　　（4）不可滥用激素类药物。
 
　　（5）正确认识自己的病情，调整好心理状态。
 
　　以上内容就是四川省生殖专科医院解答的女性内分泌失调引起的闭经应该怎么治疗这一问题，希望对大家有所帮助。

　　我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。对于治疗女性内分泌失调引起的闭经有着多年的临床经验，凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

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　　内分泌失调导致女性无排卵症的原因

　　1．下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2．垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　3．卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　内分泌失调导致女性无排卵症的诊断

　　1．LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

　　2．催乳素（PRL）测定血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

　　3．治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法（如人工周期疗法），如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

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　　高泌乳素是导致女性不孕的病因之一

　　生殖专家介绍，泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素，是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克／毫升。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。

　　泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外，黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。

　　部分药物也可引起泌乳素升高。较长时期服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物可通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢来抑制催乳素抑制因子的释放，以致于泌乳素分泌过多，导致闭经溢乳。口服避孕药可引起垂体分泌的泌乳素增高与促性腺激素减少，进而出现闭经溢乳，有些口服避孕药者不能马上怀孕，就是这个原因。

　　另外一些原因也可导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起泌乳素升高。

　　泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，这是由于肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成，这些细胞处于失控状态而无节制地分泌泌乳素，同时也会因垂体柄受压等原因造成泌乳素升高。

　　如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1／4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

　　泌乳素升高可大幅度地抑制垂体促性腺激素（如卵泡生成素、黄体生成素）的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育障碍，发育弱小或不健全（B超观察可见到直径小于18毫米或更小的卵泡），最终不能受孕；而孕激素（黄体生成素）分泌不足则引起黄体功能不健全，难以维持受精的卵泡继续着床、发育（如测试基础体温则显示低于36。8℃以下的低温相），不易怀孕，即使受孕也很容易发生流产。

　　之外，泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

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　　内分泌失调如何导致女性不孕不育

　　你可以每天早上看到一大群一大群的女性在晨跑锻炼，晚上下班后你也可以在健身房看见她们挥汗如雨的身影。然而，我们除了关注外表的健康，也应该了解下自身内部的健康问题。内分泌作为人体生理技能的调控者，作用自然是重中之重。

　　内分泌其实是由下丘脑至垂体至卵巢这个性腺轴分泌激素所控制的，它关系到整个人体的生理系统，作用非常重要。当它们中间的某个环节出现异常时，就会导致内分泌失调。从而引发女性一系列疾病的发生。

　　如皮肤恶化、起痘、脸上出现色斑等，还会无意识的乱发脾气、急躁，严重时出现痛经、月经不调等妇科疾病，最终造成内分泌失调性不孕症状。

　　由于内分泌失调是女性中极其常见的疾病，所以女性也不必为此过于烦恼。认真保持良好的生活习惯会有意想不到的好效果。

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　　女性内分泌失调性不孕怎么预防呢

　　预防内分泌失调性不孕要多吃黄豆和豆制品。黄豆和豆制品含有大量植物雌性激素，而黄豆甚至可以改变身体内的激素分泌量，平衡体内的雌激素作用。

　　泡澡是维持身心健康平衡的简单而有效的方法之一。在高温下反复入浴能促进血管的扩张和收缩，增强血液循环。对于条件所限者，也可以试试用热水泡脚，也可以达到同样的效果。

　　尽量少熬夜，疲劳时要做下按摩。熬夜会直接导致新陈代谢失调，而在身体感到疲劳的时候，通过正确的按摩手法，能加速代谢，保持血液循环。

　　除了上面所提到的，为了更好的预防内分性失调性不孕症，女性对于化学调味料以及脂肪尽量少食用。不然体内毒素过多，直接就造成内分泌失调了。利用体育锻炼可以有效燃烧脂肪。通过这些预防措施，就可以预防内分泌失调性不孕了。

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　　内分泌失调导致女性不孕的病因是什么

　　专家指出，内分泌性女性不孕的病因复杂繁多，但是其主要目的还是要导致排卵功能异常、造成黄体功能紊乱等。因此，只有确诊导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗，明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是重新诱发排卵，保证黄体功能。

　　内分泌作为人体的生理机能调控者，利用它分泌的激素在人体发挥作用，意义重大。而一旦出现内分泌激素过少或过多，新陈代谢变得紊乱，就会造成内分泌失调，出现内分泌疾病，自然也会造成严重的后果。

　　内分泌发生失调其实是与下丘脑至垂体至卵巢这条性腺轴分泌激素量有关，也与新陈代谢功能紊乱等有关。

　　如果发生下丘脑功能性和器质性障碍、垂体功能障碍和垂体腺瘤以及卵巢功能障碍，都会导致卵巢不排卵，从而引发不孕。通常症状表现为月经稀少或断经、功血等。

　　内分泌失调性不孕在检查的时候会明显发现两侧卵巢包膜增厚和变大，长期观察还可发现患者会出现闭经、肥胖和体毛增多变粗变黑等细微特征。

　　身为女性应该要好好爱护自己的身体，保持乐观开朗的情绪，不要乱生闷气;同时要注意饮食和作息时间，以维护自身的新陈代谢正常。

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    泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。

    什么原因导致泌乳素过高？

    部分药物也可引起泌乳素升高。较长时期服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物可通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢来抑制催乳素抑制因子的释放，以致于泌乳素分泌过多，导致闭经溢乳。口服避孕药可引起垂体分泌的泌乳素增高与促性腺激素减少，进而出现闭经溢乳，有些口服避孕药者不能马上怀孕，就是这个原因。

    另外一些原因也可导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起泌乳素升高。

    泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，这是由于肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成，这些细胞处于失控状态而无节制地分泌泌乳素，同时也会因垂体柄受压等原因造成泌乳素升高。

    高泌乳素血症的症状表现有哪些？

    如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。主要的表现症状为:
 
    1.月经不调：发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。功血、黄体功能不健23%～77％。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。 

    2.溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84％。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55％。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。

    3.骨质减少：因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。

    4.有较泌乳素时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。 

    高泌乳素会导致女性不孕症

    泌乳素升高可大幅度地抑制垂体促性腺激素(如卵泡生成素、黄体生成素)的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。

    泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

    卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育障碍，发育弱小或不健全(B超观察可见到直径小于18毫米或更小的卵泡)，最终不能受孕;而孕激素(黄体生成素)分泌不足则引起黄体功能不健全，难以维持受精的卵泡继续着床、发育(如测试基础体温则显示低于36。8℃以下的低温相)，不易怀孕，即使受孕也很容易发生流产。

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    引起不孕不育症的原因有很多种，如有：死精、少精症、弱精、无精、精液不化、精索静脉曲张、死胎、遗传性疾病、生殖道感染疾病等引起的男性不育症;输卵管堵塞、子宫内膜异位、月经不调、闭经、子宫发育不良、卵巢功能低下、不排卵、习惯性流产、刮宫感染等引起的女性不孕症;

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    1.LH、FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4 mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

    2.催乳素(PRL)测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

    3.治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

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    无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5～7d或安宫黄体酮lOmg连服5—7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。

    患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天开始给黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2—3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

    第二度闭经

    闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。

    第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式 给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20d，接着给孕激素5d，每月一次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

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    【黄体机能不全的病因】

    正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

    1.卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

    2.排卵期LH峰不充分。

    3.黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

     4.子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

    【黄体机能不全的诊断】

    1.基础体温

    是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的孕酮浓度为2。5ng/ml以上。高温相与低温相的差在0。3℃以上。基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。

    2.血中孕酮浓度

    血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng/ml以上有排卵，黄体中期10ng/ml以上黄体功能正常。不足10ng/ml可诊断黄体功能不全。

    3.子宫内膜组织像

    子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材，中期主要观察腺上皮变化，后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话，可诊断黄体功能不全。

    【黄体机能不全的治疗】

    1.黄体机能刺激疗法

    排卵后第2d(高温相第2d)开始隔日HCG肌注共3～4次，刺激黄体分泌足量的孕激素。

    2.黄体激素补充疗法

    高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮lOmg，连用7—10d。

    3.卵泡发育正常化疗法

    卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全，应用促排卵治疗可改善黄体功能。

    (1)克罗米芬疗法：月经第5d开始克罗米芬50～lOOmg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全，最好并用HCG疗法。

    (2)HMG-HCG疗法：月经周期第5d开始HMG 75～150U连日肌注，卵泡成熟时HCG 5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注HMG 75U。

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    泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。

    部分药物也可引起泌乳素升高。较长时期服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物可通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢来抑制催乳素抑制因子的释放，以致于泌乳素分泌过多，导致闭经溢乳。口服避孕药可引起垂体分泌的泌乳素增高与促性腺激素减少，进而出现闭经溢乳，有些口服避孕药者不能马上怀孕，就是这个原因。

    另外一些原因也可导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起泌乳素升高。

    泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，这是由于肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成，这些细胞处于失控状态而无节制地分泌泌乳素，同时也会因垂体柄受压等原因造成泌乳素升高。

    如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1/4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

    泌乳素升高可大幅度地抑制垂体促性腺激素(如卵泡生成素、黄体生成素)的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。

    泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

    卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育障碍，发育弱小或不健全(B超观察可见到直径小于18毫米或更小的卵泡)，最终不能受孕;而孕激素(黄体生成素)分泌不足则引起黄体功能不健全，难以维持受精的卵泡继续着床、发育(如测试基础体温则显示低于36。8℃以下的低温相)，不易怀孕，即使受孕也很容易发生流产。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

　　小洁结婚两年多了，一次怀孕史都没有。两夫妻虽说没有严格避孕，但因为毕业不久，正想多玩几年，也就没在意这事。不过，小洁倒是为自己近一年的月经不调烦心，尤其这半年不但延迟的时间长，月经量也明显减少。但万万没有料到的是，到医院检查却查出了多囊卵巢综合征，属于不孕症的排卵障碍之一。

　　“这类不孕症在十几、二十多岁的年轻人中越来越多见。患者常有月经稀发、量少、经期延迟甚至断续出血的问题，但长期不重视，等到症状很严重才来看病，结果发现问题更大。以前不想要孩子，现在想要孩子要不到，年轻人还有盼头，若是拖得年纪大了，生育的几率变小，更加追悔莫及。”成都不孕不育医院专家如是说。

　　排卵障碍常以月经不调为信号

　　正常女性的卵巢每月会定期排一个成熟卵子，有的特殊情况可有多个成熟卵子。但患有排卵障碍的，要么是卵巢不排卵，要么排卵了卵泡也长不成熟。比较好辨认的早期信号是：多数有排卵障碍的女性都有月经不调的诸多表现，包括月经稀发、量少、经期延迟或断续出血等，有利于及早发现和就诊。但有少部分排卵障碍患者也可能月经很正常，就是不能怀孕，通过B超检测才发现没有排卵。

　　成都不孕不育医院专家说，不排卵但月经正常的女性往往很难自我发现问题，可对于排卵而月经异常的状况却可以提早引起重视，尽早到医院相关专科做详细检查。“特别是伴随肥胖、多毛、暗疮增多、皮肤粗糙、毛孔粗大的女性，患上排卵障碍中最常见的多囊卵巢综合征的几率相当大，而伴随乳房泌乳或头痛、失眠的女性，则可能与另一类同属于排卵障碍的高泌乳素血症脱不了干系”。

　　早做“造人计划”怀孕几率大

　　排卵障碍虽属不孕症的一类，却并非完全不孕。事实上，排卵障碍年轻时就算不治疗也可能怀孕。“患者没准偶尔会正常排卵，只要碰上了，就有造人的机会。”成都不孕不育医院专家说，“但能不能把握机会就成了问题。现代人又要忙事业，又要忙玩乐，把生育大事拖到不能再拖才考虑。等到年龄大了，卵巢功能衰退，受孕的几率就会大大降低。再加上年轻女性流产率逐年升高，若再不经意把好彩怀孕得来的孩子流掉，更是难以挽回的损失。”

　　要避免和机会失之交臂，成都不孕不育医院专家建议，月经异常的女性最好早做造人计划，不要做避孕措施。一旦怀孕尽量不要流产，一方面是保存来之不易的“胜利果实”，另一方面也是防止因人为终止妊娠导致内分泌更加紊乱，以及人流后恢复不好引起的感染性疾病，从而进一步加重不孕的风险。

　　治疗不孕不单是用药那么简单

　　目前，采用纯中药治疗排卵障碍可达到50-60%的患者成功受孕。但前提是长期用药，三个月一疗程，多数人没个一年半载是不行的。在这么漫长的等待中，保持心情的放松、愉快很重要。“越是情绪紧张、压力大，越难受孕，这和内分泌有很大关系，就连排卵正常的女性也是如此”。

　　用药主要是调排卵，要成功受孕还需要满足很多其他条件。除了上面所说的情绪因素，还要进行作息时间的改变。“以前有熬夜习惯的，要改在11点之前睡觉，才能有比较充足的睡眠。”越胖越难怀孕，肥胖者建议减至少5%的体重。“饮食上要少吃高热能的食物，但不能不吃肉。因为素食的人内分泌也容易出问题，有些人甚至减肥减到不来月经，所以肉类的摄入一定要适量。此外，还要少喝可乐等甜饮料”。

　　成都不孕不育医院专家提醒女性朋友，月经不调要尽早筛查不孕症。

    四川省生殖专科医院专家讲，首先，要了解甲状腺激素的生理功能，甲状腺激素有促进物质代谢和增进生长发育的功能。在生殖系统方面，甲状腺激素的改变对月经生理有重要影响，甲亢能引起女性月经过少或闭经，甲减则引起月经过多或闭经。月经失调则可影响正常排卵，从而导致不孕。

    2、 甲亢且不孕患者该如何治疗?

    目前治甲亢普遍采用三种疗法，即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。

    (1) 抗甲状腺药物

    抗甲状腺药物治疗甲亢可分为咪唑类(如他巴唑)和硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)。目前使用的有国产及进口品种，治疗时仅选择其中的一种。它们主要通过抑制甲状腺细胞内甲状腺激素的合成，从而产生治疗甲亢作用。

    甲亢药物间的差异：

    两种甲亢药物口服后经胃肠道吸收进入血液，但甲亢药物从血中被清除的时间(即药物的半衰期)不一样。丙基硫氧嘧啶较短，仅为60分钟，而他巴唑较长，为4~6小时。因此，丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次，而他巴唑不仅在血中半衰期长，在甲状腺内停留的时间也较长，可以每天单次服用。

    注意甲亢药物个体差异：

    甲亢药物治疗后，甲亢临床表现可以控制，当病情控制后，用甲亢药物剂量可以逐渐减少。在用药初期及维持治疗期，药物剂量有个体差异。因此，为达到较满意的治疗效果，有必要定期去复查，根据病情调整甲甲亢药物剂量和治疗策略。

    不良反应会有时：

    服药后较常见的不良反应是引起粒细胞减少，发生率约为10%，治疗前后需每周查白细胞。部分病人可出现皮疹，发生率为2%~3%。肝脏功能异常者，则可能出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。个别人还可以见到肌肉关节酸痛、血管炎等。

    (2) 放射性碘

    甲状腺具有高度选择性聚131碘能力，摄碘后，131碘衰变后释放β射线，破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的，其效果如同外科手术切除。放射性碘的疗效如何?

    131碘的疗效，多在90%以上。疗效约在服用后第3～4周出现，症状逐月减轻;甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。对少数病人作用比较缓慢，治疗6个月症状才有逐渐改善。

    了解并发症

    电离损伤和继发自身免疫损伤可引发甲减，因此需定期监测甲状腺功能。部分病人会出现放射性甲状腺炎，个别病人可有浸润性突眼加重的症状。

    (3) 手术治疗

    甲状腺手术治疗的适应证：①毒性弥漫性中重度甲状腺肿，长期药物治疗无效;②甲状腺很大，有压迫症状;③胸骨后甲状腺;④毒性结节性甲状腺肿伴甲亢。

    甲亢手术治疗的禁忌证包括： ① 妊娠前3个月和第6个月后;② 浸润性眼病活动期病人; ③ 甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。

    主要的手术风险：喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。喉返神经损伤，单侧表现为病人发音变化，双侧损伤则呼吸困难，重则窒息。甲状旁腺功能减退则低血钙抽搐，表现为手足特征性抽搐等。

    正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等不孕。

    无排卵症的原因：

    1、下丘脑障碍 分功能性及器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

    2、垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

    3、卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群(Turner syndrome)等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

    第2节 闭经

    引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看最重要的是确定其闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。其分为两种：

    1、第一度闭经

    无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5~7d或安宫黄体酮10mg连服5~7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。

    患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第21天开始给黄体酮20mg肌注工安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2~3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

    2、第二度闭经

    闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。

    第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素。

    月经过多是指月经周期及经期持续天数均正常但经量过多，一般认为经量超过100ml即可诊断为月经过多。

    引起月经过多的原因有：(1)妇科内分泌功能失调：由于青春期下丘脑发育不全，在下丘脑―垂体―卵巢轴之间尚未建立稳定规律的周期性调节和反馈反应，致使卵巢中虽有卵泡发育但不排卵，也没有黄体形成，当雌激素量不足以维持子宫内膜生长或突然下降时，子宫内膜大片脱落而导致经血量过多。由于卵巢无排卵，故导致不孕。(2)子宫肌瘤：肌瘤堵塞输卵管口可使精卵不能相遇而不能受孕。(3)血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可引起月经过多而影响怀孕。

    二.月经过少

    月经过少是指月经周期正常，但每次行经的天数短于2－3天，月经量少，经血呈暗紫色或粉色。引起月经过少的原因有：1、下丘脑、垂体功能低下：2、某些妇科疾病，是引起月经过少的常见原因，3、刮宫手术：由于机械性损伤过重，导致子宫内膜不能修复再生,可以发生月经过少甚至闭经。4、卵巢先天性发育不良或后天性功能过度抑制，最终导致卵巢排卵功能障碍及子宫内膜增生不足而致月经过少。

    上述原因均可使患者不能受孕或受精卵因子宫内膜病变而不能着床及正常生长发育，从而导致不孕症的发生。

    三.月经过稀

    月经过稀是指月经周期在40-50天以上或更长一些时间。月经过稀常由于下丘脑― 垂体―卵巢轴功能失调，使卵泡期延长或排卵异常。月经过稀患者无排卵或卵巢黄体功能不足的比例高于正常月经周期者，月经周期越延长，越不规律，上述比例越高，有时是闭经的先兆。

    月经过稀的常见原因有三点：1、下丘脑―垂体―卵巢轴功能低下。2、多囊卵巢。3、月经过稀合并泌乳、甲状腺、肾上腺功能不足等，上述原因均可导致不孕或受孕困难。

　　一般来说，女性内分泌正常的表现有：月经周期及量正常，体毛体重正常，皮肤光滑无明显暗斑，乳腺正常，可正常怀孕、性格平稳等等。

         内分泌引发不孕不育的确诊

        四川省生殖专科医院专家说，要了解女性不孕症的是否由内分泌因素引发，一般可以通过两个方面进行了解，一是病史了解，有经验的医生会通过了解患者的月经情况，是否患有内分泌疾病以及过去是否有过流产、早产、死胎等情况对患者的情况有个基本的估计。二是进行化验、检测如通过尿中的孕二醇激素的检测，以鉴定究竟是卵巢引起的黄体功能不全还是子宫内膜功能不全。对排卵不正常或闭经的患者可测定血、尿中的激素含量及测定某一种内分泌功能来确定。如卵巢性的排卵障碍，血中促卵泡成熟素和促黄体生成素都增高，而垂体或下丘脑有病变则两种内分泌腺功能都降低。测定一昼夜尿液中的雌激素总量，可以反映体内雌激素的水平，了解卵巢内卵泡的成熟程度等等。

         内分泌失调性不孕症的治疗

         对内分泌失调引起的不孕不育，我们的治疗原则是因人而异、对症治疗；中西结合、特色治疗；加强指导、全程治疗。就是针对不同的病情辨证施治，如由脑垂体瘤、甲状腺、肾上腺、卵巢等器质性疾病引起的应积极治疗这些疾病，其他因继发性闭经、无排卵、黄体功能不全等引起的不孕运用相应的治疗方法对症治疗。因为引发内分泌问题的原因很多，它的表现也各有不同，只有对症治疗了，使内分泌正常了，才会收到良好的治疗效果。中西医结合治疗是我们在临床上的治疗特色，而不断探索总结古今中外在生育医学领域上的经验并运用于临床实践使我们在治疗不孕不育中获得了很大的成功，这种方法可有效调节患者的下丘脑——性腺轴功能紊乱及全身机能，平衡阴阳，提高生殖功能，使受孕的机会大大提高。

      “黄体不健”，实质上就是黄体发育不良。黄体是卵巢中的卵泡排出卵子后，卵泡膜形成的黄色脂肪样物质，有分泌激素的功能。如果“黄体不健”，体内孕激素水平就偏低，就可以导致不怀孕。即使怀孕了，也容易流产。

       怎么会得这个病的呢？这主要是与内分泌失调有关。引起内分泌失调的原因，既有内因又有外因。如过度紧张，抑郁，恐惧，环境突然改变，大病久病之后，以及营养不良等因素，影响了大脑皮层对内分泌的调节，或者多次宫腔手术使子宫内膜受伤，子宫内膜对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，这些因素，都会引发“黄体不健”。

       女性得了此病后，可发生月经紊乱，常常提前来潮；月经量也少，颜色暗，伴血块；平时腰酸。来月经前乳房胀痛，情绪烦躁。治疗本病，除了使用中西药物外，还应该注意精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统。只要去除了这些因素，怀孕还是有希望的。

　　生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。

　　营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。

　　情绪因素：心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。

　　环境因素：严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

    卵巢的排卵与哪一些原因有关系?

    1.下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

    2.垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

    3.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

    【诊断】

    1.LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

    2.催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

    3.治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

卵巢的排卵与哪一些原因有关系?

1.下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

2.垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

3.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

【诊断】

1.LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

2.催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

3.治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

答：排卵期女性的基础体温会稍高一些，不过除非借助体温计，本人或他人都不会关注到这只有0.3度左右的体温升高；

在排卵期内，女性白带常为稀薄的清鼻涕样，并可拉成长丝。在一般情况下，又变得比较黏稠；

有部分女性会在排卵期内感到小腹轻微胀痛；

少部分人在排卵期内会感到情绪的莫名低落或兴奋，性欲方面也会出现波动。因人而异。

       一 是食欲下降，这几天大部分女性食欲不好，饭量变小。
       二 是精力旺盛，在排卵期，女性的本能，使她们更加喜欢表现自己。
       三 是性欲较强，因为这几天是可能怀孕的时候。
       四 是身体的抵抗力会较差。

1．下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

2．垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

3．卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

【诊断】

1．LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

2．催乳素（PRL）测定血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

3．治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法（如人工周期疗法），如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

相关文章：排卵障碍 让怀孕成难事

对于这一名称，夫妻二人从未听说过。最难过的还是小林，什么生殖无能，从不服输的她怎么也不愿接受这个现实。她四处找专家请教，天天翻经典医书，终于明白了其中的奥秘。

原来，肥胖性生殖无能综合征是一种不常见的疾病，罹患的原因与下丘脑附近部位疾病或脑垂体前叶分泌亢进有关。近几年来，医学家通过动物试验和病理试验等广泛的研究，发现本病患者的中脑、第三脑室、下丘脑部位都有问题，不是炎症就是肿瘤。不仅如此，下丘脑是个独立性特别强的器官，任何“不速之客”只要使它受到压迫，同样会发生不幸。垂体肿瘤、颈动脉瘤、颅咽个管瘤、蝶鞍范围内的血管瘤，都有可能发生本病。之外，脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、颅脑外伤、梅毒等也有可能产生本病。当然,原发性下丘脑-脑垂体功能紊乱也可导致本病。

值得指出的是，本病并非女性的“专利”，男性也会患上这个倒霉的疾病，只是临床表现不一罢了。本病发病率无明显的性别差异。本病的发病年龄大多在20岁以内,占70%左右。如果详细地了解一下病史就不难发现，几乎所有的患者均有原发性疾病，肥胖只是一个症状而已。本病肥胖倒是较匀称，所不同的是乳房、肩部、下腹部、髋部及外生殖器尤其“丰盛”，而面部、四肢脂肪分布偏少，指、趾细而尖，呈体大肢小型。

由于脑垂体、下丘脑病变，严重地影响了性腺的发育，本病发病越早造成的危害就越明显。若发生在青春期之前，女孩则出现肥大的乳房，但乳腺不发育或呈萎缩状态，外阴为幼稚型，第二性征停止发育。男性亦然，睾丸很小，常常不降入阴囊，生殖器不发育，胡须、阴毛、腋毛缺乏，没有男子的阳刚之气，音调尖细，皮肤细腻，活象温柔的女孩，甚至乳房也象女孩那样发育。假如本病发生在成年，女性则第二性征逐渐衰退，性欲低下、月经稀发或闭经、不育。之外，尚有食欲亢进、嗜睡、精神萎靡不振。

本病是不难确诊的。当一时不能确诊时，还可进行雌激素试验、孕激素试验、促卵泡激素检查等，本病女性患者雌激素试验阳性、孕激素试验阴性。

肥胖性生殖无能综合征的预后，取决于原发病时间的长短、轻重和治疗效果。及时发现、及时确诊、及时治疗原发性疾病，是彻底治愈本病的关键。在青春前期，一旦在某些疾病之后发生的肥胖，就应提高警惕，针对原发性疾病进行治疗。成年人发现相应可疑的疾病，应该立即采取果断措施，以免影响性腺发育，造成不良结局。

不论男女，只要是出现不明原因的肥胖、生殖系统发育迟缓或发育成熟后发生异常，就一定要看看医生，不可粗心大意，任其发展，更不可默认健壮，遗憾一生。

在积极治疗有效地原发性疾病的同时，还要注重第二性征的精心“培养”。确切地说，本病是一种典型的继发性疾病。即使如此，对原发病所带来的“恶果”也丝毫不能轻视。因为这将决定患者一生的喜怒哀乐。对于女性来说，应针对具体病情采取治疗措施，适当补充女性激素，补充甲状腺素；男性则适当补充睾丸素、甲状腺素。这些方案都应在大夫指导下使用。

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    催乳素过高会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

    另外一些原因也可导致催乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起催乳素升高。

    进行相关的内分泌检查，以尽快明确诊断，采取相应的治疗措施。凡是出现闭经溢乳者，一般要进行卵巢功能检查、垂体功能检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定、生长激素测定以及催乳素兴奋和抑制试验等，对于部分患者还要进行x线检查，怀疑有垂体肿瘤时，需要进行视野检查。这些检查，都必须在医院进行，可以放心的是，检查本身没有任何创伤和痛苦，不要有什么顾虑。对于药物导致的催乳素升高，停药后可望自行降低。

    专家指出，药物可以控制催乳素升高。对于口服药物效果不理想者，可对罹患垂体肿瘤者实施手术切除、放射治疗。垂体腺瘤手术切除效果良好，安全性强，术后并发症少，其缺点是不易全部、彻底切除，对于不宜手术者则可考虑运用放疗的办法，至于孰优孰劣，要根据具体情况决定。

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　　引起闭经的原因比较多，常见的有以下几种：

　　疾病引起的闭经。

　　主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾病，如“肥胖生殖无能性营养不良病”等；体内一些内分泌紊乱的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。这些原因都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经，只要疾病治好了，月经也就自然来潮。

　　生殖道下段闭锁引起的闭经。

　　如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁，经过医生治疗，是完全可以治愈的。

　　生殖器官不健全或发育不良引起的闭经。

　　有的人先天性无卵巢，或者卵巢发育不良，或卵巢损坏，不能产生雌激素和孕激素，因此，子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。

　　结核性子宫内膜炎引起的闭经。

　　这是由于结核杆菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。因此，得了结核性子宫内膜炎，应该及时治疗，不可延误。

　　脑垂体或下丘脑功能异常引起的闭经。

　　脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢的功能，卵巢功能不正常就会引起闭经。另外，下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引起的闭经比较多见。

　　多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常。PCOS多始发于青春期，生育期表现为月经不调、不孕、肥胖多毛。到了中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌。PCOS存在母女遗传的倾向，如果母亲月经不正常，就应关注女儿是否正常，并在早期到医院检查体内激素是否正常。

　　PCOS有1/4的女性还会发生婚后不孕，但坚持服药后，有80%的人会怀孕。由于它会引发高血压、糖尿病、心血管病和子宫内膜癌，因此，治疗的目的不仅仅是为了能够生育，即使生过孩子后也要积极治疗。

　　病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。

　　药物治疗可以对抗雄激素作用，促使卵巢排卵。药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期，一般服用3～6个月左右，经过激素水平检测正常后就可以停止服药。近年来，胰岛素增敏剂——— 二甲双胍也广泛地用于PCOS的治疗。

　　如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗或试管婴儿。

　　患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵从而怀孕。但有部分患者会复发，这需要定期到医院进行检查。

　　需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗。因此，一旦有相关的症状，应该及时到医院就诊，以免延误病情。

    1、原发痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大多发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失。原发痛经的疼痛部位常在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。

    2、病理性痛经在非月经期也有盆腔痛，而月经期加重，疼痛与月经周期无关。顽固的原发性痛经可能发展为病理性痛经，那么合并不孕不育的发生率相当高。如果有反复盆腔炎症发作、进行性加重痛经、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史都应该尽早去医院检查，可发现一些导致痛经的病因，针对不同原发疾病进行治疗。

    常规辅助检查

    B超盆腔检查和子宫输卵管造影：对多数子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤可做出诊断；

    宫腔镜检查：可发现细小病变，如粘膜下小肌瘤、息肉、内膜炎、宫腔粘连；

    腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的“金”标准，还可以发现盆腔炎块、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤；

    诊刮并送病理检查：可排出宫腔内积血、妊娠物残留。

    专家警告，痛经也分多种，如果不及时就医，不仅疼痛难忍，还可能最终导致不孕，如果光指望“生个孩子就好”，最后反而弄得自己压根生不出孩子！

　　不孕症是女性的常见病，尽管结局仅仅是不能生育，但其病因是相当复杂的，既可能有器质性病变，也可能是功能性障碍，更有心理方面的原因。在相当一部分患者中，所重视的是器质性病变，轻视的是功能性疾病，忽略的是心理性障碍。

　　其实，心理障碍同样可以导致不孕，同样也是疾病，同样需要精心治疗。特别需要强调的是，心理方面的障碍，对于患者来说，更痛苦、更麻烦、更需要尽早治疗。

　　人们常说，心病最苦。尽管这种说法有失偏颇，但在某种程度上也不无其道理。当今，三口之家是绝大多数家庭的基本“格局”，一旦不能实现这个生育唯一孩子的目标，的确对于一个家庭来说是个“创伤”。

　　这种“创伤”的轻重，是因人而异的。为了探讨女性不孕症心理障碍的基本原因，更准确地寻找针对性治疗措施，医学家们进行了大量的临床研究。

　　据有关报道证实，女性不孕症心理障碍与其年龄、职业、婚龄、不孕年限、对待不孕所持的态度、性生活满意度和文化程度等因素有关。

　　女性不孕症患者的心理障碍，主要体现在自卑感、心神不安、精神紧张、社交减少、对生活缺乏兴趣、焦躁多怒、不愿或忌讳与他人交谈生育方面的事情。

　　不孕心理障碍　农村妇女尤为突出

　　这在农村文化水平偏低的不孕症患者中表现得尤为突出。当然，这与农村受传统思想观念影响较深，对今后的生活问题考虑较多，担心将来失去生活保障有关；其次，与自身的应对能力、思想意识、自我调节等方面存在“薄弱环节”也有一定的关系。女性长期不孕、特别是经多方治疗没有效果，常常导致人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执，随着婚龄延长、年龄增大，心理上的压力更加沉重，有的甚至存在“后继无人”的失落感，精神压力进一步加重，而越来越缺乏治愈的信心。

    原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素肿瘤、空蝶鞍综合征、下丘脑一垂体疾病、特发性PRL升高等：继发性高泌乳素血症的病因有药物性PRL升高、原发性甲低、PCOS、肾上腺功能低下、肝硬化、慢性肾衰等。

    (二) 临床表现

    (1) 月经改变：HPRL的典型表现是闭经，还可表现为月经不调(如月经稀发，月经量少等)、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等。

    (2) 泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与PRL的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关。

    (3) 其他表现：若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松，或由于垂体瘤进展而引起头痛与视力障碍。

    (三) 诊断

    1.病史

    注意月经变化、慢性病史以及有无服用氯丙嗪、利血平或避孕药史、有无手术史及产后失血病史。

    2.体检

    注意有无甲状腺肿大、肥胖、多毛、泌乳等。

    (1) 辅助检查

    ① 血清PRL测定是最主要的诊断方法。因PRL的分泌受诸多因素的影响，如睡眠、休息、进食、紧张、抑郁、饥饿、性交等，所以测定PRL以上午9～10点钟空腹抽血为宜。>35ng，ml或>lIu/L为升高，以重复测定2～3次结果为可靠。

    ② 测定血清TsH、游离T3与T4，排除甲低。

    ③ 测定卵巢功能，如FSH、LH，必要时测定血E2、P。

    (2) x照相、cT、MRI检查蝶鞍与垂体，排除垂体肿瘤，必要时检查视野了解肿瘤对视交叉的压迫情况。

    (四) 治疗

    继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病，垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗。

　　2、诱发排卵 :对于无排卵的患者可选用氯米芬、绒促性素、尿促性素和黄体生成激素释放激素脉冲疗法等促排卵。对于伴有高催乳激素血症者可选用溴隐亭治疗。

　　3、补充黄体分泌功能 :对于黄体功能不全者 ,可采用肌肉注射黄体酮。

　　4、改善宫颈黏液 :可口服乙烯雌酚 ,使宫颈黏液稀薄 ,有利于精子穿过。

　　5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 :

　　① 一般疗法：口服活血化瘀的中药 ,中药保留灌肠 ,同时配合短超波、离子透入等促进局部血液循环 ,有利于炎症消除。

　　② 输卵管内注药：用地塞米松磷酸钠注射液 5ｍｇ ,庆大霉素 40ｎｇ加于 20ｍｌ生理盐水中 ,注入输卵管 ,有减轻局部充血、水肿、抑制纤维组织形成 ,达到溶解或软化粘连的目的。

　　③ 输卵管成形术：对不同部位的输卵管阻塞可行造口术、吻合术及输卵管子宫移植术等 ,应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。

　　【临床表现】
 
　　一、月经失调 
 
　　原发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。功血、黄体功能不健23～77％。
 
　　二、溢乳
 
　　典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84％，肿瘤型中70.58％，单纯溢乳63～83.55％。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳（macromastia）。
 
　　三、不孕
 
　　70.71％原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。
 
　　【并发症】
 
　　（一）低雌激素反应：见于长期闭经者，如潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。
 
　　（二）视力和视野变化：见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。
 
　　（三）高雄激素反应：中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。
 
　　（四）肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，GH升高。
 
　　（五）粘液性水肿：见于合并甲低时。
 
　　（六）糖尿病和糖耐量试验异常。

不孕不育专家回答：必须分两步进行：首先要疏通阻塞的输卵管，为下一步的调经和促排卵打通“孕路”；其次，术后通过中西医结合调理月经恢复排卵。专家根据其病情通过几个月的中西医调理让其恢复规律的月经，并在月经稳定的时候给予其药物促排卵。手术和调理缺一不可。

　　经前乳房胀痛是妇科病的一个早期且重要的信号。严格地说，女性乳房属生殖系统的一部分，受雌孕激素的影响很大。如果在某个阶段身体的内分泌系统或卵巢功能发生紊乱，就会对月经周期及乳房组织有影响，从而产生一系列病变，最常见的，也是最轻的症状就是月经前乳胀。如果不给予必要的调理或治疗，就会出现更多的不适，如：经前头疼、烦躁、失眠，甚至经前周身痛、轻度浮肿等等。这些症状在月经后逐渐消失，逐月一次，反复发生，医学上称之为经前期紧张综合症。长此下去就会形成乳腺病，最常见的是乳腺增生，月经也可能因此而失调，出现月经紊乱或闭经，续而引发不孕。

　　月经不调是泛指各种原因引起的月经改变，包括初潮年龄的提前，延后，周期、经期与经量的变化，是妇女病最常见的症状之一。

　　引起月经不调的原因有两大类：

　　1、神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑—垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。

　　2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良、颅内疾患;

　　其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患、血液疾患等。

　　使用治疗精神病的药物，内分泌制剂者均可能发生月经不调。月经不调不仅影响生育，而且容易导致卵巢早衰，对身体的影响也是很大的，并很难推算出排卵期。建议您到医院进行详细检查，明确具体情况，针对治疗，不要错过最佳的怀孕年龄。

　　试验前禁性生活2-3天，性交后2-8小时进行。因性交后精子能在宫颈粘液中存活一段时间（性交后1.5-3分钟可进入，而在7天后宫颈粘液内仍可见到精子），故试验可推至性交后24小时进行。

　　将未涂润滑剂的窥器置入阴道，暴露宫颈，用干燥消毒长镊子或带塑料管的针筒于宫颈管内取粘液，置于干燥、洁净的载玻片上，放上盖玻片，于400倍显微镜下观察，计数每个视野下的精子数目。

　　（二）结果判定及临床意义

　　关于结果判定，标准很不一致。每高倍视野内有1-20条精子，即可视为阳性。一般认为，如果每高倍视野多于20条精子，则受孕的机会较多。

　　阳性结果提示：不孕夫妇有正确的性交技巧；男方有正常的精液；女方阴道内环境适宜，宫颈粘液与男方精子有相容性，因而具有较高的受孕机会。

　　阴性者应首先考虑有无性交方式的不当，可在指导性生活后重复进行。反复性交后试验阴性者应复查精液常规，双方查抗精子抗体及局部有无炎症等。

　　（三）影响因素及注意事项

　　1、性交后试验应选择在排卵期前后进行，排卵期可根据基础体温测定情况和既往月经周期的天数来推断。做该试验同时应检查宫颈粘液的透明度、拉丝度和结晶情况，有助于分析推断的排卵期是否正确。

　　2、性交后试验不能代替常规的精液检查，特别是有精子形态学缺陷者，更应做镜检才能了解。

　　3、由于体内激素水平（特别是雌激素）及宫颈、阴道局部的炎症等影响，可引起宫颈粘液的量及理化性质的改变，从而影响PCT试验结果。

　　4、性交时应避免使用有杀精作用的润滑剂。

　　用放射免疫分析法（RIA）既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精确度都高，故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

　　1、促卵泡成熟激素（FSH）　是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

　　2、促黄体生成素（LH）　也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

　　3、催乳素（PR1）　由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。

　　4.雌二醇（E2）则卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

　　5、孕酮（P）　由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

　　6、睾酮（T）　女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

　　（二）激素功能试验

　　1、孕激素试验　黄体酮20mg/日肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2/日，连服5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属I度闭经；如无子宫出血，为试验阴性，提示体内雌激素水平很低，子宫内膜不能生长，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

　　2、雌激素试验　孕激素试验阴性，则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚1mg/日，共20日，或倍美力（Premarin）0.625mg/日是，共20日。停药后有子宫出血，属II度闭经，提示下丘脑――垂体――卵巢轴功能障碍，致雌激素水平低下；如无子宫出血，则提示子宫性闭经。

　　3、GnRH兴奋试验　将GnRH（10肽）50ug溶于生理盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、90、180分钟采血2ml，放射免疫 测定LH、FSH值。

　　试验结果：①正常反应，LH值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15-30分钟；②活跃反应，LH值上升超过基值4位以上；③延迟反应，高峰出现在注药后60-90分钟；④无反应或低弱反应，注GnRH后LH值没有变动，或LH值上升未达基值2倍。

　　临床意义：①下丘脑功能不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验呈正常反应；②垂体功能不全，FSH、LH基低，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征；③卵巢功能不全，FSH、LH基值高，GnRH兴奋试验呈活跃反应；④多囊卵巢综合征，FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，GnRH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。

　　4、克罗米芬试验　月经周期第5天起，克罗米芬50-100mg/日，连服5天。在服药前1、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。

　　服药3天后LH值增加85%，FSH增加约50%，停药后均下降，如以后再出现LH峰值，终致排卵，为排卵型反应，B超监测及黄体期孕酮测定，均能证实。如不出现LH峰值，不排卵，即无反应。

　　对GnRH兴奋试验有反应而对克罗为芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

　　5、TRH兴奋试验　TRH500ug静脉注射，30分钟后测定PR1值，正常时TSH、PR1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲状腺功能减退；基值低，反应弱为甲状腺功能亢进。PR1>150ug/L，提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后PR1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

　　6、ACTH兴奋试验　肌注ACTH20mg，注射前24小时及注射药后24小进，分别测定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢综合征反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。

　　7、地塞米松抑制试验　地塞米松0.5mg，每6小时1次，连服2日，分别测定用药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。当垂体或肾上腺皮质分泌亢进时，如Cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤病人则不降低。本试验适用于有排卵障碍伴男性化的病人。

　　（1）妇科内分泌功能失调：由于青春期下丘脑发育不全，在下丘脑—垂体—卵巢轴之间尚未建立稳定规律的周期性调节和反馈反应，致使卵巢中虽有卵泡发育但不排卵，也没有黄体形成，当雌激素量不足以维持子宫内膜生长或突然下降时，子宫内膜大片脱落而导致经血量过多。由于卵巢无排卵，故导致不孕。

　　（2）子宫肌瘤：肌瘤堵塞输卵管口可使精卵不能相遇而不能受孕。

　　（3）血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可引起月经过多而影响怀孕。

　　月经紊乱等症状可能是不孕不育吗？

　　1、月经紊乱：

　　1)月经周期改变：月经提早或延迟;

　　2)经量改变：经量过多、过少;

　　3)经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

　　2、闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

　　3、痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

　　4、月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

　　5、白带异常：有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

　　6、腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

　　7、溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

    黄体功能不全是造成女性不孕的重要原因，占3％～10％。在那些年龄较大，有反复流产史及高催乳素血症的妇女，黄体功能不全的发生率可高达35％～50％。黄体功能不全者往往表现为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产，而流产主要发生在孕早期，其基础体温曲线高温相短于10天或高低温差过小(<0.3℃)。

    但有些妇女患某些疾病虽无排卵也照常有月经，则属于病理性无排卵。无论生理性还是病理性无排卵，均不会怀孕。

　　（1）月经周期改变：月经提早或延迟；

　　（2）经量改变：经量过多、过少；

　　（3）经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

　　2、闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

　　3、痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

　　4、月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

　　5、白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

　　6、腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

　　7、溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

　　妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过 20 纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约 1 / 4 是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

　　当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。

　　(2)空蝶鞍综合征：先天性蝶鞍横隔缺损，垂体窝空虚，脑脊液流入鞍内，垂体前叶被压扁，鞍底组织被破坏而导致蝶鞍增大。主要表现为闭经、头痛。

　　(3)垂体肿瘤：垂体肿瘤约占颅内肿瘤的10%，催乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，约占垂体肿瘤的50%～70%，生长缓慢，直径小于1cm者，垂体肿瘤压迫垂体前叶，导致其分泌功能紊乱，引起无排卵。

    诊断：

    (1) 基础体温：是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用下下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的学柄浓度为2.5ug/ml以上，高温相与低温相的差在0.3度以上，基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升，高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。　　

    (2) 血中孕酮浓度：不足10ug/ml可诊断黄体　　

    治疗：

    (1) 黄体机能刺激疗法：肌注HCG　　

    (2) 黄体激素补充疗法：黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮10mg,连7-10天　　

    (3) 卵泡发育正常化疗法：A、克罗米芬疗法、HMG-HCG疗法。

　　对于黄体的形成和退化过程发生障碍，临床上西医分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。黄体期正常为12-14天,黄体发育不全的妇女，临床表现为黄体期过短不足12天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足0.5度即孕酮分泌较低,所以由于黄体功能不全、黄体萎缩过早使子宫内膜提前脱落。临床表现为经前点滴出血，月经提前来潮经量多少不一。同时，育龄妇女还由于黄体功能不足，临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。由于黄体不健全不能分泌足够的孕激素，经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲，使得难受孕。

　　黄体不全的妇女，因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为，月经周期正常，但经期延长，可达9-10天甚至更长，量不太多，基础体温双相，但在经期时才下降。

　1、血清孕激素降低。

　2、卵泡分泌雌二醇不足。

　3、雌激素受体和孕激素受体含量不足。

　4、卵泡刺激素偏低。

　妊娠初期，孕酮的主要来源是妊娠黄体。高浓度孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要。

　黄体功能不全导致流产的可能原因为：

　1、卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。

　2、黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，子宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　3、内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。

　4、子宫内膜异位症；

　5、其它；如因人流后及医源性结扎等。

　1）体内孕激素水平低下，干扰早期胚胎发育，从而发生流产。据临床研究表明，反复流产妇女中黄体功能不全可高达23%～67%，是造成反复流产的主要原因之一。妊娠8周后黄体功能逐渐被胎盘取代，如在孕8周前切除黄体，将不可避免地发生流产。

　2）排卵前卵泡发育异常，雌二醇分泌不足。在子宫内膜增生期，由于卵泡分泌雌二醇不足，致使子宫内膜发育迟缓排卵后，由于卵泡发育而来的黄体分泌雌二醇的功能仍末得到改善，使孕激素不能充分作用于子宫内膜，更加重了子宫内膜发育不良，致使胚胎着床受到障碍而致流产。有学者检测到反复流产中黄体功能不全患者者卵泡期和黄体期雌二醇水平偏低，或孕激素和雌二醇比值低。

　3）雌激素受体和孕激素受体含量不足：研究发现反复性早期流产患者增生期子宫内膜的雌激素受体含量和（或）分泌期子宫内膜的孕激素受体含量均明显低于正常对照组，证实激素是通过受体发挥作用，激素和受体任一方面减低或功能异常均会导致激素效应的减低，即子宫内膜发育异常。对反复流产合并有黄体功能不全患者的治疗，应先改善卵巢功能，增加雌激素的分泌；或先补充外源性雌激素，提高子宫内膜组织中的受体含量，改善内膜的反应性，才能使孕激素发挥生理效应，保证子宫内膜正常发育成蜕膜，避免发生再次流产。

　4）卵泡刺激素是人的大脑合成和分泌的，它可促进卵泡发育和排卵，是卵泡成熟不可缺少的激素，其释放与黄体功能也有密切关系。在黄体期有缺陷的月经周期中常可发现卵泡刺激素水平偏低。卵泡中期的卵泡刺激素分泌不足，导致卵泡成熟不充分，即使足量的黄体生成素也不能使黄体功能正常，造成黄体缺陷，故卵泡刺激素偏低是流产的原因。这种卵泡刺激素的不足，可能与黄体生成素释放激素（LHRH）分泌异常有关，因黄体生成素释放激素的脉冲频率增加，使黄体生成素脉冲频率增加，使卵泡刺激素分泌减少。

　另有研究发现，表现为卵泡刺激素升高的卵巢贮备下降也可在反复流产中起作用。可能由于在高卵泡刺激素时，卵泡功能下降，卵巢反应损伤，导致卵巢激素下降。卵泡刺激素高可发生在不同的年龄，因此即使是年轻的反复流产妇女也有卵泡刺激素高的可能性。即月经周期第3天，卵泡刺激素大于等于每升10个单位时，再次流产的可能性增加。故对反复流产患者应于卵泡早期常规检测卵泡刺激素。

    对于黄体的形成和退化过程发生障碍，临床上西医分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。黄体期正常为12-14天,黄体发育不全的妇女，临床表现为黄体期过短不足12天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足0.5度即孕酮分泌较低,所以由于黄体功能不全、黄体萎缩过早使子宫内膜提前脱落。临床表现为经前点滴出血，月经提前来潮经量多少不一。同时，育龄妇女还由于黄体功能不足，临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。由于黄体不健全不能分泌足够的孕激素，经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲，使得难受孕。

    黄体不全的妇女，因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为，月经周期正常，但经期延长，可达9-10天甚至于更长，量不太多，基础体温双相，但在经期时才下降。

　　2.如果女性多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变,子宫收缩，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多,也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时,均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。

　　3.女性月经周期缩短时,月经频发,月经量多,经期过长,行经腹痛等,这些月经病,增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,会引起子宫强烈收缩,与此同时,更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

　　4.正常子宫位置为前倾前屈,以利于经血流出,如果子宫后倾后屈,尤其程度较重者,容易造成经血流出不畅,积聚子宫腔,使子宫腔内的压力增加,给经血逆流进入腹腔创造了条件。

　　因此，子宫内膜异位症患者应及时去医院进行诊断治疗。

　　排卵障碍引起的不孕占不孕不育症中的15%—20%，如多囊卵巢综合症、高雄激素血症、卵巢功能早衰、继发性闭经、高泌乳血症、黄体化未破裂型卵泡、黄体功能不全等。

　　先进检测治疗技术：

　　1、连续卵泡监测技术：

　　针对：各种病因引起排卵障碍的准确监测。

　　治疗原理：通过超导可视系统，对卵泡发育情况进行系统监测，同时配合基础体温测试，可准确检测卵泡发育状况，准确地监测排卵与否，并指导不孕患者选择最佳受孕时机。

　　优点：快速精确：通过国际领先的超导可视系统，可以精确的检测卵泡的发育状况，可以准确地监测是否受孕，并知道不孕患者选择最佳受孕时机。

　　提醒：连续卵泡监测技术是辅助治疗排卵障碍的关键技术，可以为治疗各种排卵障碍引起的不孕症提供准确的依据，有效避免盲目治疗。可以有效治疗各种排卵障碍引起的不孕，有效率高达98%。

　　糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱，女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱，或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚，文献报道不多。可能与下列因素有关：

　　(1)自身免疫：在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体，其中一些病例还可同时测到卵巢抗体。

　　(2)肥胖：部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖，而肥胖是不孕的原因之一。

　　甲状腺功能障碍

　　甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常，常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识，可能与下列因素有关：

　　1、卵巢功能异常 临床研究表明，甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。

　　2、自身免疫 甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高，说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。

　　3、代谢异常 在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加了不孕的发病率。

　　4、影响子宫发育 动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。

　　肥胖症

　　肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)&gt;26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。

　　(2) 由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　(3) 最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

　　(4) 根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　一、内分泌失调性不孕之黄体功能障碍

　　下丘脑至垂体至卵巢性腺轴一直以来都控制着内分泌的激素分泌量，而正常的黄体机能也依赖这个系统来维持。但是当性腺轴其中某个环节出现问题时，就会造成黄体功能障碍，导致内分泌失调甚至是不孕的发生。而目前医学界普遍认为黄体功能不全的病因如下：

　　1、在排卵期的时候，促黄体生成素在峰值期不够充足。

　　2、在黄体期间，促黄体生成素分泌不足或者是脉冲式分泌不够充分。

　　3、另外在卵泡期间，促卵泡激素分泌不足。卵泡液里的促卵泡激素和雌二醇低值。

　　值得注意的是，如果子宫内膜出现异常，对黄体分泌的激素无反应或者反应很弱，那么即使黄体自身健康功能健全，也会导致内膜生长不良，出现病症。

　　二、内分泌失调性不孕之高催乳素血症

　　垂体前叶分泌的多肽蛋白激素，叫做催乳素。这种激素可以控制羊水的成分成量，保护胎儿，同时也是促进乳腺小叶发育成熟和产生乳汁的重要激素。

　　高催乳素血症是一种由多种原因引起的下丘脑至垂体至性腺轴功能失调，导致血液中催乳素超过正常值的疾病。这种病会造成患者头痛头晕、月经异常等，甚至会导致不孕。

　　一般来说高催乳素血症的病因，可分成三类。生理类包括睡眠、产后、哺乳、妊娠等;药物性因素包括各种激素和降压药在内;病理类因素包括了原发性甲状腺功能减退、下丘脑肿瘤、肢端肥大症、垂体催乳素瘤、肝肾功能不全。

　　在诊断高催乳素血症时，需要充分了解患者的病史，尤其是月经不调，稀少或闭经，溢乳和不孕、头痛头晕等这些症状要特别留意。

　　三、内分泌失调性不孕之排卵障碍

　　在内分泌失调性不孕中，所占患者比例最大的，就是不排卵症，也就是排卵障碍。一般情况下，正常的排卵周期建立都是以下丘脑至垂体至卵巢性腺轴激素的正常分泌状况为前提。而一旦情绪失控或者新陈代谢功能絮乱，造成内分泌失调，就会造成性腺激素轴功能异常，从而导致了排卵障碍。通常引起排卵障碍的原因有：

　　1、下丘脑功能性障碍与器质性障碍

　　功能性障碍包括了各种月经失调，闭经，功能性高催乳素血症和神经性厌食症等;而器质性障碍就是脑部肿瘤、脑炎等创伤。

　　2、垂体功能障碍

　　如垂体肿瘤、席汉综合症和结核或梅毒肉芽肿等。

　　3、卵巢原发性闭经和继发性闭经

　　包括特纳症候群在内，连同卵巢早衰、炎症等。

　　正常的排卵周期建立需要下丘脑至垂体至卵巢性腺轴激素的正常分泌状况。如果其中任何一个部位功能障碍都可能导致排卵障碍的发生，从而导致内分泌失调性不孕。

　　四、内分泌失调性不孕之闭经

    正常情况下，月经周期的维持和管理，都是依赖下丘脑至垂体至卵巢的功能协调以及子宫内膜对其分泌激素的周期反应。倘若这当中某个环节出现了异常，就会导致内分泌失调，引起闭经。由于该症状患者大部分都会有不排卵的症状，因此会出现不孕。

　　基本异常闭经都是病理性的，下面是病因：

　　1、子宫性闭经

　　这是因为子宫内膜对分泌激素没反应而引起的。常见病因为子宫内膜结核、损伤、粘连及发育不良等。

　　2、卵巢性闭经

　　顾名思义，这是卵巢疾病所引起的症状。卵巢患病后分泌雌激素过低，造成了子宫内膜停止发育生长，引发闭经。

　　3、垂体性闭经

　　与垂体功能不足有关

　　了解内分泌不调导致闭经及不孕的病因，可以帮助医生对症进行治疗，早日恢复患者健康。

　　五、内分泌失调性不孕之黄体功能不全

　　黄体功能不全症状会表现为经期正常但周期缩短，经量正常或稍多，黄体期出血，不孕和习惯性流产。为此，女性需要特别了解这一类资料，避免悲剧的发生。

　　一般正常情况下排卵周期分为卵泡发育成熟、排卵、黄体形成这三个阶段，在排卵前2日内，卵泡里颗粒细胞就开始黄素化，等到排卵以后，黄素化便形成黄体，开始分泌雌性和孕激素。倘若促性腺激素和雌激素分泌不足，就会使卵泡发育不成熟，从而导致黄体功能不全，甚至子宫内膜和内分泌异常，以及黄体分泌功能低下，造成不孕。
　　

　　（一）肝郁气滞：这类妇女大部份都有情绪不畅的病史或生活压力过大，除了乳房乳头胀痛不可触摸外，伴烦躁不安、胸闷、肋骨抽痛、易怒、反胃、下腹两旁胀痛、月经夹血块色黑、性生活不协调、脸上长黑斑等。治疗宜调肝理气和胃，常用药有乌药、郁金、佛手、白芍、青皮、白术、麦芽、路路通等。

　　（二）肝郁脾湿：常见的症状有经前乳房胀痛、触痛明显、下腹胀痛伴下坠感、胃口不好、四肢无力、易腹泻、平时白带多、月经量多色淡等，治疗要健脾利湿行气，常用药有茯苓、白术、苡仁、厚朴、川楝子、合欢皮等。

　　（三）肝肾阴虚：这类妇女除了乳房胀痛外常会烦热、睡眠不宁、头痛眩晕、手足心热、口唇色红、唇舌易溃破、身体瘦弱吃不胖、腰酸、膝无力等。治疗宜滋肾养肝、常用药有沙参、麦冬、生地、川楝子、香附、白芍、丹参、泽兰等。

　　治疗本症，宜持之以恒，服药的黄金时段是在经前乳胀时开始服药，直到经来胀痛消失为止，如此调理月经三个周期，大部份的乳房胀痛都会痊愈。值得一提的是，乳房胀痛除了服药外，更重要一点是保持乐观情绪，切忌常常发怒或生闷气，平时多运动与参加适当的社交活动，在月经前一周少吃食盐和辛辣刺激的饮食，这样配合服药就会达到最高效果！

　　由于不孕症与月经不调常常伴随出现，而二者又是由于共同的原因导致的，所以我们可以从月经的问题入手来分析那个共同的病因，然后针对病因进行治疗。中医称之为“调经种子”。当把月经调节正常以后，部分不孕症也会随之消失。不少人通过治疗3个月到半年就能高高兴兴地怀上孩子了。
　　
　　有的病人一开始是输卵管炎症，没有通过治疗，逐渐发展到输卵管变硬然后逐渐完全不可逆性堵塞以后，治疗起来的难度就相当大了，所以预防胜于治疗。也就是说当不孕症的信号——月经不调发生以后就要及时地治疗，这时月经不调的治疗相对于不孕症来说是容易的，月经不调治疗好了就可能避免不孕症的发生。所以，早期发现，早期治疗就显得格外重要了。
　　
　　如何有效地避免月经不调的发生？

　　这就需要女性朋友在日常的生活中注意一些细节，比如说经期前后不吃冷饮，不过劳过逸，不熬夜，不酗酒，少吃辛辣油腻生冷的食物等，但对那些由于自身体质的问题也就是先天的气血不足、胞宫虚寒的人来说，就是要及时地把这些纠正过来。因为这些病因也有它特有的表现，比如身体瘦弱，发育迟缓，面色（白字加光）白，容易头晕，乏力，怕冷等，及时地把这些症状治疗好了，也是避免发生月经不调和不孕症的有效手段。

　　是以月经的期、色、量、质异常，或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，故凡月经不调、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、月经前后诸证及经断前后诸证等都属月经病范畴。女性内分泌及排卵与月经现象密切相关，有月经病患者多有排卵障碍及内分泌失调，故往往导致不孕。

　　任何一个干扰因素包括全身性疾病和其它神经内分泌功能障碍都是月经失调的致病因素。常见的原因有：低促性腺激素水平，下丘脑垂体功能失调，高催乳素血症，垂体瘤，卵巢囊肿，甲状腺功能亢进，糖尿病等。因此，月经失调既可以是性腺轴功能障碍的表现，亦可是全身功能状态异常的表现。临床常见类型有功能失调性子宫出血，闭经，痛经。

　　从中医学观点，月经病常见的发病机理，主要有血热、血寒、气虚、血虚、气滞、肝郁、肾虚、血瘀、痰湿等。病因病机分析如下：

　　① 血热：素体阳盛或过食辛热助阳之品;或情志不畅，郁而化火 ;或久病失血伤阴，阴虚阳盛，热迫血行，冲任不固，致经血先期而下;或月经过多;或经期延长、崩漏等。

　　② 血寒：经行之际，过食生冷，或冒雨涉水，感受寒邪，搏于冲任，血为寒凝;或素体虚弱，内生虚寒，不能温养冲任，则发生月经后期;或月经量少;或闭经、痛经等。

　　③ 气虚：素体气虚，或劳倦过度，耗伤气机，气虚不能摄血，冲任不固，致月经先期、月经延长，月经量多。

　　④ 血虚：久病或大病之后，阴血不足;或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，以致行量少，甚或闭经、痛经。

　　⑤ 气滞血瘀：情志不调，郁怒伤 ，肝气郁结，气机不畅，血滞不行，而致月经量少、痛经、月经后期、闭经等。

　⑥ 肾虚：素体肾气不足，或房室不节，损伤冲任，以致肾气不守，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱，闭经、痛经或崩漏。

　　⑦ 痰湿闭阻：肥胖之人，素体痰盛，或脾肾阳虚，不能气化水湿，湿聚成痰，滞于冲任，闭阻胞宫，引起闭经、痛经。

    (2) 第二度闭经：闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌激素、孕激素联合序贯疗法，才有撤退性出血者称为第二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是，模仿正常月经周期激素分泌模式给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20天，接着给孕激素5天，每个月1次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事。其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。
 
▲脾气急躁

更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。

▲妇科疾病
 
妇科内分泌疾病很常见，不育不孕、子宫内膜异位症、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。

▲肥胖

“喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。

这些症状总是在不经意间就出现在我们的生活中，发现问题解决问题，研究证明大豆异黄酮对低雌激素水平者，可防治和激素水平下降有关的病症，如更年期综合征、骨质疏松、血脂升高等；对于高雌激素水平者，可防治乳腺癌、子宫内膜炎，具有双向调节平衡功能。

　　▲营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。

　　▲情绪因素：心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。
　　
　　▲环境因素：严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

　　排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

　　黄体功能不足与不孕

　　正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。

    黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。

    2，经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症；年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。

    3，闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分；

    4，痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛；

    5，月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

    各种内分泌功能失调引起的排卵障碍均可直接造成不孕；先天性性分化异常：主要包括雄激素过多，雄激素缺乏，雄激素功能异常等疾病；内分泌因素引起的闭经：闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性18周岁后仍无月经来潮者；继发性闭经是指曾有规则的月经，而由于某种原因造成停月经3个月以上者；高催乳血症：催乳素分泌异常过高的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发，黄体功能不全以及排卵；甲状腺：甲状腺功能亢进、减退、桥本氏甲状腺炎等都会影响排卵引起不孕；黄体功能不全：月经提前、淋漓不尽、宫血形成无排卵型月经等；其它如：糖尿病、肾上腺内分泌异常等也会影响卵巢排卵。

    以上内分泌失调引起的症状都有可能导致不孕，女人守护好自己的内分泌系统是何等重要。如果你发现身体也有以上症状，不用担心，马上去做一个内分泌系统的检查，早日采取治疗。

　　（2）雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月，停药后可能出现排卵。

　　（3）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。

　　①克罗米芬与HCG合用：予以克罗米芬50－150mg/日，连服5天，在月经第4－16天或血中雌二醇≥1000PmoL/L或B超示卵泡直径2。0cm时，予以HCG5000－10000iu肌注。

　　②克罗米芬、HMG及 HCG合用：每支HMG含FSH及LH各75iu，能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50－150mg/日，共5天，于月经第6天开始每日肌注HMG2支，连用6－8天，当血中雌二醇（E-2）≥1000Pmol/L，卵泡直径2 0cm时停用人绝经促性腺激素（HMG），36小时后肌注HCG5000－10000iu促发排卵。

　　（4）黄体生成素释放激素（LH-RH）：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90－120分钟，小剂量1－5μg/脉冲，大剂量10－20μg/脉冲，用药17－20天 ，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7－10天。

　　（5）溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1。25mg，每日2次，如无副作用，一周后改为2。5mg，每日2次，一般用药3－4周PRL降至正常即可排卵。

　　黄体功能不全：在基础体温上升3天后，每日给予黄体酮10－20mg或HCG2000iu肌注，连用5－6 天。

　　正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等不孕。

　　无排卵症的原因：

　　1、下丘脑障碍 分功能性及器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2、垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　3、卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群(Turner syndrome)等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　第2节 闭经

　　引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看最重要的是确定其闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。其分为两种：

　　1、第一度闭经

　　无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5~7d或安宫黄体酮10mg连服5~7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。

　　患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第21天开始给黄体酮20mg肌注工安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2~3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

　　2、第二度闭经

　　闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。

　　第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20d，接着给孕激素5d，每月一次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可予防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

　　第3节 多囊卵巢综合征

　　临床症状：欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15-1)。日本人PCOS患者99%不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的1/3，肥胖为欧美人的1/2，男性化仅为欧美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。

　　第4节 高催乳素血症

　　高催乳素血症(hyperprolactinemia)是指血中催乳激素(PRL)高于正常值。目前多认为它包括显性高促乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血中PRL持续升高，潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。

　　临床症状：1、乳汁分泌;2、月经异常;3、不孕;4、其它障碍。

　　第5节 卵巢早衰

　　卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)是指不满40岁(或35岁)，因卵巢机能障碍而导致的闭经。具体包括初潮正常，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在。

　　第6节 功能失调性子宫出血

　　排除器质性病变和血液异常等病因，由于神经内分泌系调节紊乱引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血。

　　病理生理：

　　由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱，使子宫内膜反应异常，其组织学变化失去规律性，可以是从增殖期到分泌期的任何一个阶段的改变。

　　功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血，卵泡有某种程度的发育并持续存在，但不能排卵也无黄体形成，长期受雌激素作用的子宫内膜以破绽出血或消退出血的形式出血，量的多少，持续时间长短都不确定。

　症状：1、排卵期出血 排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量阴道出血。

　　2、月经前出血 是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

　　3、月经后出血 由于黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

　　4、子宫内膜增殖症所引起的出血由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。

　　5、子宫内膜成熟不全所致的出血 由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

　　第7节 黄体化非破裂卵泡

　　黄体化非破裂卵泡(Luteinized Unruptured Follicle,LUF)是指内分泌学上显示黄体化现象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一种无排卵现象。其中与两种因素有关：1、中枢性因素;2、局部性因素。

　　第8节 黄体机能不全

　　黄体机能不全(corpus luteum insufficiency)是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、妊卵着床障碍、不妊、习惯流产。

　　病因：正常黄体机能的维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

　　1、卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

　　2、排卵期LH峰不充分。

　　3、黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

　　4、子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

　　第9节 高睾酮血症

　　正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即称为高睾酮血症(Hyperandrogenism)，或高雄激素血症。

　　病因：来源于多囊卵巢综合征者约占34%，其次为肾上腺皮质功能亢进，占29%，少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生;约28%来源不明。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。

　　子宫内膜异位症是妇科临床中一种比较常见且复发率较高的疾病，一般仅见于生育年龄妇女，以25－45岁女性多见，主要临床表现为痛经、性交不适、不孕和月经异常等。发病率约在10％左右，经治疗后其复发率仍在40％上下。且约40％患内异症的妇女存在不孕的问题。

　　由于子宫内膜异位症的发病率、复发率均较高，早期诊断、早期治疗显得非常重要。内异症的症状主要是痛经和不孕，目前诊断的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检以确诊。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治内异症都是必要的，并且应该是首选的。

　　四川生殖专科医院生殖专家介绍说，结合病人内异症发生部位、分期以及内分泌、生育功能等指标，手术的方式和范围一般可分为保守性手术，即保留生育功能；半根治性手术，即保留卵巢功能；根治性手术。术后多数病人能有效提高妊娠率。目前，妊娠成为年轻患者的主要求治目的，而妊娠本身也是对内异症的最好控制，因为妊娠期间没有月经来潮，使病灶的发展得以延缓。

　　因此，专家建议：助孕技术应列入解决内异症医疗的方案中，治疗宜从促进排卵、宫腔内人工授精开始；若未能成功，或因病情重，则考虑行“试管婴儿”。专家提醒，内异症须早诊断早就医，即使是症状较为严重的患者，如果检查双侧输卵管都通畅的话，经人工授精或试管婴儿等辅助方法治疗后，还是有可能成功妊娠的。

　　无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5～7d或安宫黄体酮lOmg连服5—7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天开始给黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2—3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

　　(二) 第二度闭经

　　闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式 给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20d，接着给孕激素5d，每月一次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

　　解开痛经的秘密

　　痛经分为两种，原发性和继发性。

　　生殖器官未器质性病变的痛经称作“原发痛经”。原发性痛经通常发生于未婚、未孕的女性，一般对生育没有影响。

　　由于生殖器官病变引起的痛经，称作“继发痛经”，即病理性痛经。其病因较复杂，子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症(急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔等都可能引发痛经，需要进行系列的检查才可以确定原因。

　　忽视病理性痛经可导致不孕

　　一定有不少人和韩云一样，把每个月的那几天当作“世界末日”，可有几个人想过为此看医生?有些未准妈妈希望“生个孩子就好”，但最后发现根本生不出孩子!

　　其实，许多人的例假疼痛是病理性痛经，非但不会在婚后减轻，相反还不断加重，而最终除了被疼痛影响正常生活外，更可能侵犯其他器官，并导致不孕症。而有些从少女时代就开始痛经的女性，常常自己吃药处理，却不知随着年龄的增长，她的痛经很可能已经性质改变，从一般的生理原因变成了疾病，浑然不觉中延误了就诊和治疗，直到因为不孕症接受治疗时才发现，结果痛苦增加，治疗难度也加大了。

　　你的痛经是怎么样的?

　　1.原发痛经的月经周期几乎都是有排卵的;痛经大多发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失。原发痛经的疼痛部位常在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。

　　2.病理性痛经在非月经期也有盆腔痛，而月经期加重，疼痛与月经周期无关。顽固的原发性痛经可能发展为病理性痛经，那么合并不孕不育的发生率相当高。如果有反复盆腔炎症发作、进行性加重痛经、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史都应该尽早去医院检查，可发现一些导致痛经的病因，针对不同原发疾病进行治疗。

　　健康小贴士：

　　常规辅助检查

　　●B超盆腔检查和子宫输卵管造影：对多数子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤可做出诊断;

　　●宫腔镜检查：可发现细小病变，如粘膜下小肌瘤、息肉、内膜炎、宫腔粘连;

　　●腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的“金”标准，还可以发现盆腔炎块、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤;

　　●诊刮并送病理检查：可排出宫腔内积血、妊娠物残留。

　　据有关资料介绍，PRL>50ng/ml时20%为垂体瘤，PRL值达100ng/ml时约50%有垂体瘤，而如PRL>200ng/ml，常表明存在垂体瘤无疑，因此，当PRL>50ng/ml时即应进行CT或MRI(核磁共振)检查，以排除垂体瘤。其他导致泌乳升高的原因有口服某些药物、慢功能衰竭、胸壁创伤、乳腺手术等。治疗上分为药物治疗和手术治疗。无论选择药物还是手术治疗，都应该定期随访、复查，防止复发。

　　妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过 20 纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约 1 / 4 是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

　　当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。

　　无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5～7d或安宫黄体酮lOmg连服5—7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天开始给黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2—3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

　　(二) 第二度闭经

　　闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式 给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20d，接着给孕激素5d，每月一次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

　　部分药物也可引起泌乳素升高。较长时期服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物可通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢来抑制催乳素抑制因子的释放，以致于泌乳素分泌过多，导致闭经溢乳。口服避孕药可引起垂体分泌的泌乳素增高与促性腺激素减少，进而出现闭经溢乳，有些口服避孕药者不能马上怀孕，就是这个原因。

　　另外一些原因也可导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起泌乳素升高。

　　泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，这是由于肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成，这些细胞处于失控状态而无节制地分泌泌乳素，同时也会因垂体柄受压等原因造成泌乳素升高。

　　如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1／4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

　　泌乳素升高可大幅度地抑制垂体促性腺激素（如卵泡生成素、黄体生成素）的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育障碍，发育弱小或不健全（B超观察可见到直径小于18毫米或更小的卵泡），最终不能受孕；而孕激素（黄体生成素）分泌不足则引起黄体功能不健全，难以维持受精的卵泡继续着床、发育（如测试基础体温则显示低于36。8℃以下的低温相），不易怀孕，即使受孕也很容易发生流产。

　　之外，泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

　　1．下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2．垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　3．卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　【诊断】

　　1．LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

　　2．催乳素（PRL）测定血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

　　3．治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法（如人工周期疗法），如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

　　【促排卵治疗】

　　1、克罗米芬（ClomipheneCitrate，CC）疗法

　　（1）作用机制：该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘脑，CC与E2。竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物，由于CC与E2立体结构的差异，这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应。因而丘脑细胞误认为血中E2低下，分泌促性腺激素释放激素（GnRH），垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），刺激卵泡发育。也有报道CC可直接作用于卵巢，影响卵泡的发育。

　　（2）适应证：适用于卵泡有某种程度发育，体内有中等程度的E2水平者。①第一度闭经；②功能性子宫出血；⑧无排卵周期；④稀发排卵；⑤黄体功能不全。

　　（3）给药方式及疗效：月经或撤退性出血第5天开始，每日50mg，共5d，若无排卵，3周后开始第2周期，量可增至100mg，若无排卵可增至150mg，最多只能连用6个周期。排卵发生在停药后第7天前后。排卵率因适应证种类不同而有差异。无排卵周期症约80％，一度闭经约60％，月经异常越重，持续时间越长，排卵率越低。妊娠率仅约为20％，其原因可能是黄体功能不全（约为20％～50％）、黄体化未破裂卵泡症候群（LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome，LUF）、宫颈粘液过少，最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。

　　使用本疗法约5％有颜面潮红感，卵巢增大约3％，多胎妊娠率约4％，自然流产率约13．8％，无致畸作用。

　　（4）CC与其他药物并用疗法。

　　CC—雌激素疗法：为改变宫颈粘液的质与量，利于精子通过，在CC给药后己烯雌酚0．5mg／d或倍美力2．5mg／d，共7d。

　　CC-孕激素疗法：为治疗黄体功能不全，可在高温相第二天开始连续lOd给予黄体酮20mg／d，肌注，或安宫黄体酮10mg／d口服。

　　CC-HCG疗法：适用于CC后的卵泡虽可发育成熟，但因正反馈机制异常，无LH峰出现以致不排卵病例，HCG的给药时间最为主要，一般的说，最大卵泡经达22mm以上时，HCG5000—10000U肌注，在排卵后还要给予黄体支持或黄体补充疗法。

　　强的松-CC疗法：适用于多囊卵巢综合征的病人。月经或撤退性出血第二天开始强的松5mg／d，连续给药10～14d；第五天开始，CC150rug／d，给药5d。待卵泡达22mm以上时给HCG5000～10000U肌注。据报道排卵率可达80％，妊娠率可达40％。

　　溴隐亭-CC疗法：适用于泌乳素虽正常，但用CC无排卵的病例。月经第二天始，溴隐亭2．5mg／d，共28d。月经第五天开始CCl50mg／d，共5d，排卵多集中在16—21d，以第18d为最多。据报道约70％排卵，约20％妊娠。

　　2、HMG—HCG疗法人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin，HMG）是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，其促卵泡发育的作用主要是FSH。人绒毛膜促性腺激素（humanchorionic，gonadotropin，HCG）是妊娠妇女尿中提取的物质，可使成熟卵泡排卵，或用于HMG疗法后的黄体支持疗法。

　　（1）适应证和临床疗效：①CC无效的第1度闭经；②第Ⅱ度闭经；③用CC排卵但不妊娠的病例；④基础体温不上升即使有排卵，应用HMG可增加妊娠率；⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗。

　　（2）治疗程序：月经或撤退性出血后第5天，HMG75—150U／d肌注。卵泡成熟后，HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断，但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm，卵泡达18～20mm时，肌注HCG，通常在注药后36～48h排卵。于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精。

　　体质性肥胖是肥胖妇女不孕的最主要原因 ,常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。肥胖妇女的月经紊乱发生率 (多为月经稀少 )可达 56. 2% ,而消瘦妇女只有 38. 8% ;肥胖妇女基础体温单相者为 52. 1% ,消瘦妇女为 31. 8%。那么 ,为什么肥胖妇女会出现月经紊乱与不孕呢 ?这种变化多数与激素水平的变动有关。

　　2.症状性肥胖

　　症状性肥胖的发病率较低包括：

　　(1) 下丘脑性肥胖。这是因为下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的 ,使病人食欲大增 ,以至贪食 ,过多的能量便以脂肪形式储存起来。由于食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢 ,所以这些肥胖病人常发生性腺功能低下，表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩 ,临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。

　　(2) 性腺功能异常。这些肥胖妇女的垂体促性腺激素分泌减少。性腺功能低下 ,出现闭经 ,而减肥后体重下降时月经常可恢复。

　　(3) 肾上腺皮质功能亢进。也称柯兴氏综合征。病人的脸胖得像十五的月亮 ,甚至从正面看不到双耳 ,特称“满月脸” ;肩背部脂肪出奇地丰富 ,人们把这叫做“水牛肩” ;腹部脂肪积聚 ,加上布满紫颜色的条纹 ,真像“十月怀胎”。这些妇女一般都会出现月经不调、闭经或不育 ,同时还能见到性器官萎缩 ,常主诉性欲减退 ,这是因为肾上腺皮质肿瘤所致 ,手术切除肿瘤是最理想的治疗方法 ,术后数月之内可逐渐好转 ,不仅身体可以苗条起来 ,月经也会来潮 ,性功能也能恢复。

　　(4) 其他。甲状腺功能低下时 ,因代谢率降低也能造成脂肪积聚。患糖尿病及胰腺肿瘤的妇女肥胖者也较多见。对于肥胖的妇女 ,要根据肥胖的类型、皮肤紫纹、毛发分布特点及内分泌表现等查明肥胖原因。患者应向医生详细叙述饮食习惯、嗜好、肥胖开始的时间等等。对于单纯性肥胖的患者 ,必须严格限制饮食 ,尤其是限制糖类和脂肪的摄入 ,把热量的摄取严格控制在一定的范围之内。由于膳食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素也会造成脂肪在体内的堆积 ,适当补充烟酸、核黄素 ( B _ 2)、吡哆醇 (维生素 B _ 6)等营养素 ,对于纠正肥胖也是有帮助的。由某些疾病引起的症状性肥胖 ,必须治本。有月经紊乱、闭经的妇女在综合治疗的基础上 ,可给促排卵药物以达到妊娠的目的。

　　3.女性肥胖对生育功能的影响

　　医学上将实际体重在平均标准体重的 120%以上视为肥胖。对于女性肥胖者来说 ,过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素 ,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍 ;此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径 ,生成较多的有生物活性的产物──雌三醇。

　　这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动 ,也就不能诱发排卵 ,月经则可能稀少、淋漓或量多 ,体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗,易引起子宫内膜增生 ,导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病。其次,肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高 ,会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长 ;过多的雄激素亦可抑制卵泡发育,引起闭经或不孕。

　　对单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥。而育龄妇女减肥后 ,往往会自动恢复月经及生育功能,许多代谢紊乱也会得到纠正。

　　减肥的主要措施是控制饮食，增加体育活动，力争把体重降至比标准体重稍重一些的水平(即超标重量在10%以内)，在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗。可应用中医辨证进行调经，或用绒毛膜促性腺激素治疗，试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用。

　　单纯性肥胖者的体重一旦被控制住，大多数的排卵功能会逐渐恢复。对于病理性肥胖所致的不孕，必须针对原发疾病进行治疗。在治疗原发性疾病的同时，必须采取积极的、有计划的减肥措施，力争把体重控制住，这样才有可能增加受孕的机会。

　　玲玲被这个羞于启齿的秘密折磨了二十年！她13岁初次来月经，到15岁那年患脑膜炎。病治好了，月经却一直没来。当时她觉得倒是件好事，不用肚子痛，也不怕弄脏衣服。随着年龄的增长，她翻阅相关的书籍，了解到她的情况属于闭经，如果不治愈会导致不孕。她私下去看过妇科，并没有发现有任何异常。吃了一段时间医生开的药，仍未见好转。通过医生的诊断，让玲玲如梦初醒。于是接受了采用经鼻蝶窦切除肿瘤的手术。术后半年，玲玲成功怀孕了。她喜极而泣。

　　TIPS 测排卵的办法

　　基础体温测定法

　　什么是基础体温？

　　是指在未运动、未进食、没有精神作用时的体温。如何测量基础体温？

　　方法很简单，但需要每天测量，坚持3个月以上，才能掌握初步的规律。最理想的状态是每天早上醒来时，先不要起床，在最安静、休息得最好的情况下测量。 有些人体温高，有些人体温低。要根据她平时的体温水平来判断。

　　到医院验血也可以帮助判断是否排卵，但选择抽血的时间很关键.抽血的时间应该月经周期的后半月，下次月经前10～15天，因为前半个月不排卵，化验也没有用。

　　测排卵试纸，也叫促黄体激素（LH）试纸,将试纸放入尿液中，根据相关显示判断是否排卵。但这种方法相对较贵，每天一条，大约花费10元左右。建议在掌握了排卵周期之后再使用这种方法。　　

    相关调查也表明，女性不孕者中月经紊乱者颇多，仅次于输卵管疾病。据妇科专家介绍，常见的月经紊乱包括周期不断缩短或延长、出血量增多等，这些都属于功能失调性出血，简称为功血，是一种常见的妇科疾病。临床诊查后多未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

    育龄期妇女一般多是因为卵巢黄体功能不好，造成月经紊乱，也就是说虽然有周期，但是周期会缩短，或者月经出血比较多。有些人20天左右就来一次月经，就是因为黄体功能不好。同样有些人可能30天来一次，但是出血时间比较长，这也是因为黄体功能不好引起的。

    在青春期和更年期女性中更常见的是无排卵型功血。主要特点是几乎没有规律，有时候几个月不来，一来月经就出血很凶，人就会变得非常虚弱。引起功血的最主要原因是多囊卵巢综合征。这种病主要表现为女性体内雄激素水平增高，继而引起多毛、痤疮和肥胖等问题。

    多囊卵巢综合征还可能诱发不育、子宫内膜癌，同时还会引起一系列的代谢疾病，需积极采取治疗。

    四川省生殖专科医院专家提醒：多囊卵巢综合征是一组复杂的症候群，患者可以具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变等典型症状，也可以只有部分症状。但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

    对于多囊卵巢综合征的治疗多采用药物治疗和腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术治疗的优点是损伤小、恢复快、一次手术可获多个排卵周期，并可进一步了解盆腔及输卵管是否正常，达到检查治疗的双重功效。需慎重提醒的是，药物治疗一定要在妇科医师的指导下进行，以防止发生不良反应。

　　•夫妇双方都应该考虑戒烟，并避免接触二手烟。

　　•男方应该停止喝酒。

　　•男方应该在每日饮食中添加多维素，里面要包含推荐的维生素及矿物质摄取量。他应该避免大剂量服用维生素，但维生素E除外，每日应两次摄取300毫克维生素E。另外还要补硒和叶酸。

　　•如果在服用节育丸、使用避孕贴片、上了避孕环等，应该提前做好怀孕计划，取消这些避孕措施。

　　•为一次或两次月经做好BBT(基础体温)图表，掌握月经周期的情况。

　　•避免接触有潜在危险的环境污染物。

　　•认真阅读保险公司提供的保单上载明的有关妊娠、生产和产后保健等方面的条款。

　　•熟悉公司在产假方面的政策。

　　•与配偶讨论婴儿出生后会发生的家庭财务、职业及个人生活方式方面的变化。

　　如果体重不足、经期较短、不规则或没有月经

　　•想办法增加体重，增加的部分约等于标准体重的15%。(例如，体重应该为125斤的女性，应该另外增加6斤体重。)如果不成功，想办法达到标准体重指数中的20这一档(图6.2)，体内脂肪百分比应该在22%以上(图6.3)。

　　•记录月经情况，注意排卵期在什么时候，经血什么时候开始流出，以排除黄体期缺陷。

　　如果体重超重

　　•如果有月经不调的问题，应该想办法减轻至少5%的体重，这样有可能改善生育力。体重超重还与流产多发及妊娠并发症有联系。

　　妊娠周期前两个月

　　•如果还没有服用叶酸，应该开始服用孕期维生素，里面要含有0.4毫克至0.8毫克叶酸。

　　如果以前生下来的孩子、父母、兄弟姐妹及近亲当中曾有先天神经管缺陷，应该与医生商量合适的叶酸剂量。

　　•要考虑运动量是否过大，并对运动习惯做相应调整。

　　请记住，过量锻炼可导致生育力下降并增大流产风险。

　　妊娠周期前一个月

　　•选择一种排卵期预测方法。我强烈推荐使用居家排卵期测试纸。

　　•女方应该停止喝酒及含有咖啡因的饮料。

　　•如果在妊娠期以前一直都在服用避孕药，从妊娠开始前的至少一个月起，每天应该增大1毫克叶酸剂量。

　　•有的人每天服用一片阿司匹林以改善生育力，这样做不好。

　　•如果以前诊断出缺铁性贫血症，考虑增加补铁的营养品。

　　导致睡眠障碍

　　在正常情况下，人们的体温白天高而夜晚低，二者温差大则容易获得深度睡眠。如果临睡前使用电脑，明亮的显示屏和开关程序的活动会对眼睛和神经系统有强烈的刺激，破坏体温变化规律，使原本该降低的体温处于相对较高的工作状态，进而影响睡眠质量，甚至出现失眠、梦多等睡眠障碍。

　　所以，应在睡前2小时停止使用电脑，卧室中不要摆放电脑、电视机或手机等物品，营造一个纯粹的睡眠环境，睡前可用热水泡脚或喝一杯热牛奶，以减轻睡眠不良的症状。

　　影响生殖系统

　　影响人们的生殖系统主要表现为男子精子质量降低，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等。

　　影响心血管系统

　　影响人们的心血管系统表现为心悸、失眠，部分女性经期紊乱、心动过缓、心搏血量减少、窦性心率不齐、白细胞减少、免疫功能下降等。

　　影响视觉系统

对人们的视觉系统有不良影响，由于眼睛属于人体对电磁辐射的敏感器官，过高的电磁辐射污染还会对视觉系统造成影响。主要表现为视力下降，引起白内障等

男性如何吃得科学健康
　　如何吃得科学、合理而更有益于身体健康和生殖健康，对男士是非常重要的问题。记者日前就此采访了北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军。

　　让餐桌上杜绝有害食品

　　俗话说“病从口入”，而有些男性的不育确实是“吃”出来的。李宏军认为，粗制棉子油以及有些食品制作过程中加入的添加剂、着色剂、防腐剂等可以引起睾丸生殖细胞变性，长期食用会影响生育功能。一些农副产品可能含有大量农药，不仅威胁到人类的健康，还可能对脆弱的睾丸产生伤害。在食用前反复彻底地清洗蔬菜、水果去皮等措施都是有益的。某些化学物品，包括杀虫剂、除草剂、塑料器皿、某些人工养殖的水产品等，含有雌激素类似物，也对男性生殖健康十分不利。此外，远离辛辣食物，不进食或少进食辣椒，不酗酒，不吸烟，远离咖啡因，既是好男人的时尚标志，又有益于男性身心健康。

　　谈到烟酒问题时，李宏军指出，烟酒是男人生育和性能力的最常见的杀手，它们不仅可以抑制男性激素(睾酮)的分泌，促进女性激素(雌二醇)在体内积聚，还可以直接对精子“痛下杀手”，摧毁生命最娇嫩的“幼雏”。烟草内的尼古丁和酒精内的乙醇都可以降低精子的活力与受精能力，还可以抑制阴茎的勃起与射精。酒精类饮料可以加速锌的排泄，经常酗酒的男人往往更加缺乏锌元素。因此，烟酒嗜好应该节制或戒除。

　　如何吃得科学

　　少吃盐和糖。食用较多的盐容易患高血压和心脏病，对患有慢性肾病和肝病的中年男士也十分有害。李宏军强调，过多吃进糖类食品可以让你的体重猛增，身体变胖，加重了负担，也容易引发各种疾病。例如，高血脂症、动脉硬化、糖尿病等。对此，家庭主妇在烹饪的时候必须给予充分考虑，严格限制盐和糖的摄入量。

　　常吃鱼多补钙，水果蔬菜更可爱。鱼类等水产品，尤其是海产品所含的脂肪少，有益成分多，可以增强人体的免疫功能；杏仁、豆制品(豆浆)、奶制品、绿色蔬菜等含有较多的钙，可以改善人体多种功能，有益于骨骼和肌肉的发育，并防止脱钙；蔬菜水果含有大量的维生素和矿物质，可以有益于身体健康。

　　增加抗氧化剂的摄入。心脑血管硬化、慢性前列腺炎、男性不育以及许多疾病的发生都与氧化应激作用过强有关。抗氧化剂(尤其是维生素E和维生素C)能减轻氧自由基对组织细胞和血管系统的损伤，有助于对各类疾病的预防和防治疾病复发，对于各种疾病造成的氧化损伤的修复也具有重要作用，并可以保护健康男人的组织器官。所以，男士们的餐桌上应该不缺乏粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果，以此来补充各类抗氧化剂。

　　蛋白质摄入要适可而止。实际上，只有一小部分从事高强度体育运动的男士需要额外补充蛋白质类食物，而绝大多数男士并不需要再补充太多的蛋白质。

适量补充微量元素

　　对于男人来说，微量元素具有特殊的意义。李宏军说，它们可以影响精液的质量，对男性的生育能力有较大的影响，而医生也常用补充微量元素的办法来治疗男性不育症，提高男人的生育能力。有些微量元素对人体是有益的，可以适当补充；有些微量元素是有害的，要坚决回避或远离。男性身体中应补充的重要微量元素主要有锌、硒、碘等。

　　锌：锌是生殖系统内重要的微量元素，它的缺乏可以造成一系列不良影响，主要包括影响青春期男性生殖器官和第二性征的发育，影响精子的活动能力，削弱机体功能而易患前列腺炎、精囊炎、附睾炎等感染性疾病，影响促性腺激素的分泌，还可以抑制机体对有害金属铅的排泄。所以，适当补充锌可以维持并改善生育能力。

　　锌是体内多种酶类的活性成分，其含量和前列腺周围的抗感染能力有关，对于调整免疫系统的功能，增加前列腺周围组织抗感染的能力有着重要的作用。通过饮食补充锌元素，可以增加前列腺周围组织的抗感染功能。男性的饮食中应该注意多摄入牛奶、玉米、海产品、瘦肉、粗粮、豆类，以满足人体对锌的要求。白瓜子、花生仁、南瓜子、芝麻等含有丰富的锌，家庭主妇可以在家中准备些这类食品，使丈夫可以一边交谈或观看电视节目，一边嗑一点瓜子儿，既可以增进感情，又可以补充营养。

　　硒：硒具有强大的抗氧化作用，谷胱甘肽过氧化物酶需要硒的协助才能够发挥其最大的功能。硒的缺乏可以使体内过氧化物浓度增加，造成机体的自我伤害，包括对男性生殖系统及睾丸的伤害。因此，适当补充一些硒也是有益的，还可以抵抗镉、铜和铅对睾丸的破坏。含硒量较高的食品包括黑米、黑豆等黑色食品。

　　碘：碘缺乏的男人，容易出现性功能障碍，精液质量也不佳，含碘盐可以补充人体对碘的需求。镁、锰、镍也是人体的必需元素，在维持正常的生育能力中起一定的作用。

　　任何好东西都不是越多越好，盲目地过度补充这些微量元素也会事倍功半。例如，过多补充微量元素锌、锰等也会影响精子的生成。同时，应远离有害的微量元素，如铅是微量元素中对男性生殖功能影响最大的常见“杀手”；镉是有害的，即使少量接触也会对身体，尤其是对睾丸有毒害作用；铜、硼、铁、钼、钴、汞、银等元素过多，可以抑制精子的代谢过程。所以，在生活中要尽量回避这些“品行不端”的微量元素。

　　一个“精子”和伙伴们一起游进女性输卵管，“他”出类拔萃、捷足先登，和“卵子”相爱、结合，形成受精卵，并在子宫内膜上“安家”，伟大的“孕育”就此开始，如果哪一个环节出了丁点儿差错，都可能前功尽弃，甚至导致不孕不育。

        来自23年从事两性生殖健康及不孕不育研究与临床诊治的省级公立非营利性专业医疗机构——四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院的王一珏院长为不孕不育男女指点迷津。。

一根输卵管通孕后及时做B超排除宫外孕

　　读者问:我只有一边输卵管通，是不是不能怀孕？
　　王院长:一边通也可以自然受孕，只是几率比别人低一些，而且一定要注意的是怀孕后要及时做B超，因为宫外孕的风险也比别人大。

　　宫外孕90%多是输卵管妊娠，是由于输卵管的不完全梗阻造成的，比如输卵管过长、迂曲、憩室、炎症、卵子游走，都可能造成宫外孕。

　　特别需要提醒的是，宫外孕手术后保留输卵管也有可能造成再次宫外孕，即使保留，功能也已经不行了，还有瘢痕、挛缩等，增大再次宫外孕的可能，所以没有必要保留宫外孕手术后的这一侧输卵管。

　　有宫腔操作病史查查输卵管

　　读者问:我以前做过一次人流，后来一直怀不上，这是什么原因？

　　王院长:建议你做一个造影检查一下输卵管，有过慢性炎症、人流、阑尾炎、腹盆腔手术的人，也就是曾经有过宫腔操作病史的人，都应该检查一下输卵管，因为可能造成上行感染。如果是慢性炎症，可能没有明显的症状，而且损伤是不可逆的，就算通了可能功能不行，那就要考虑试管了，要进一步检查。

　　输卵管梗阻严重首选试管婴儿

　　读者问:我妻子26岁了，左侧输卵管末端积水，右侧输卵管结节状、散端粘连子宫，有积水，她咋才能怀孕呢？

　　王院长:两侧输卵管积水，说明输卵管已经扩张、变形，梗阻比较严重，不管输液还是理疗，效果都不会太好。即便做腹腔镜，还是有再粘连的可能。像你妻子现在还很年轻，可选择试管婴儿，不仅成功率要比年龄大时高，还能避免输卵管治疗之苦；如果还想尝试自然受孕，可以做腹腔镜试一试，但输卵管疏通成功后，最长试孕两年，有一点要说明，如果是输卵管结核就不用疏通了，因为疏通后也没有功能。

　　月经稀发、不排卵应考虑多囊卵巢

　　读者问:我和妻子结婚十几年了，我的精子活力、密度都很正常，她的输卵管也是正常的，就是月经不调，总是两三个月来一次，这是咋回事？
王院长:月经稀发、推迟，很可能是多囊卵巢综合征，由于不排卵、排卵少、卵泡发育不大或不破裂等排卵障碍，会影响精卵子结合，从而导致不孕。如果怀疑自己患有多囊卵巢综合征，尤其是如果连续三个月没有来月经，或者月经量不规则或过大，或肥胖、多毛、长痤疮，应该先去看妇产科医生检查排卵情况，然后再进行规范治疗。患多囊卵巢综合征的不少是肥胖女性，除了医学治疗，还要减肥。

排卵试纸正常不代表排卵一定正常

　　读者问:我用排卵试纸4个月了，都显示正常，可是还是怀不上。

　　王院长问:不用每个月查试纸，放松一点，精神压力过大也会影响受孕。

　　排卵试纸检测排的是排卵激素高峰，只能作为参考，有这个峰值显示正常，并不一定就正常排卵，比如有的卵泡不破也没办法怀孕，不成熟早早排掉了也不能受孕，所以如果再试几个月还不能怀孕，最好去做一下B超。

　　多囊卵巢先调节内分泌再促排卵

　　读者问:结婚三年了一直不孕，我老婆检查是多囊卵巢，用促排卵药还不行，请问该咋办？谷保霞:对于多囊卵巢患者先进行促排卵是不行的，因为其体内激素水平太高，即使怀孕了也很容易流产，这种病不仅会引起不孕，也易导致流产。应先调整内分泌一般是3~6个月，等体内的激素水平调整到最佳状态，让卵子有一个很好的生存环境，然后再促排卵，能提高受孕成功率。

　　［其他问题］

　　不明原因习惯性流产用药3个月再怀孕

　　读者问:我怀孕几次了，都没保住孩子，有2次自然流产，2次胎停育，也查不出任何问题，该咋办？

　　王院长:导致自然流产、胎停育的原因很多。接触有毒、放射性物质，染色体异常，夫妻血型不合，感染，药物影响，免疫系统异常等，都可能导致胚胎停止发育甚至流产。通常，自然流产、胎停育发生后，可进行血型、染色体、宫颈黏液细菌培养、体内抗体、精子功能测定、精子形态学等检查。先找明原因，再对症治疗。

　　即便以上检查全部正常，对于不明原因的习惯性流产、胎停育者，也建议在怀孕前3个月使用一些调节免疫系统、改善子宫内膜着床功能的药物，以提高妊娠成功率。

　　炎症用药长时间无效做个细菌培养

　　读者问:我今年26岁，流产过两次，最近小腹有点疼，每次月经后阴道有咖啡色分泌物，检查说是宫颈糜烂，治疗了很长时间也不见好转，我很担心以后会不孕。

　　王院长:单纯的宫颈糜烂不会导致不孕，阴道有咖啡色分泌物可能还是炎症引起的，阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎都有可能出现阴道分泌物异常，这些炎症长期不治疗，可能会引起输卵管炎症，有可能会导致不孕，建议你最好到医院做个检查，明确诊断是什么炎症再治疗。另外，你用替硝唑很长时间也不见好转，最好做个阴道分泌物细菌培养，这样有针对性地用药效果会更好，以免滥用药。

　　1、焦急心理：有的妇女得了不孕症，盼子心切，病急乱投医。听说某地名医有祖传秘方，就慕名登门求医。听说远方有某名医治疗不孕症有高深造诣，千里寻医在所不惜，东碰西撞，缺乏系统检查。

　　2、紧张心理：一些不孕病人，旅途劳累，环境变迁，精神紧张，远地去接受“人工受精”，往往影响受孕成功率。有些新婚

　　夫妇，实行旅游结婚，住亲戚家，斗室同居，精神紧张，出现暂时性阳痿，如缺乏性知识，心理压力无法解除，日后可发展至难治性阳痿，导致不孕。

　　3、恐惧心理：某些神经质类型患者，对性刺激敏感，性交怕痛，出现阴道痉挛，无法进行性生活，往往造成多年不孕，经过心理治疗并建立正常夫妻生活后，即可怀孕。

　　4、悲观心理：有些病人，结婚时夫妻感情很好，由于婚后不孕，膝下犹虚，生活似乎失去了任何色彩，对生活也失去了兴趣，以致夫妻性生活不和谐，进一步增加了受孕的难度。

　　5、怕羞心理：一些高龄产妇，当询问他们为什么这么晚怀孕？为什么这样晚才找医生？他们往往叙述有结婚多年不孕史。由于思想闭塞、存有怕羞心理，不敢到医院检查，等年龄大了，心理发了急，才硬着头皮去找妇科医生看病，耽误了治疗时机。

　　6、抑郁心理：不孕病人，往往精神疲惫，抑郁易怒，胸闷乳胀，四肢无力，腹部胀气，苦恼万分，精神负担很重，抑郁成疾。

　　7、“幻想”心理：有些妇女结婚多年不孕，盼子心切，积思成疾，出现闭经，继而恶心呕吐，食欲不振，类似早孕反映，停经4—6个月时自觉出现“胎动”，继而脂肪肥厚，腹部膨隆，此即所谓“幻想妊娠”，其实此非真正妊娠。何会出现这些症状？据研究，可能由于这种心理因素，通过下丘脑—垂体—性腺轴，破坏了体内正常的内分泌环境，引起了体内的孕激素增高，而使排卵抑制，故出现闭经。由于心理矛盾可转换成躯体症状，故可表现恶心、呕吐、胎动等症状，医学心理学上称为“转换性癔症”。

　　超 重

　　在20世纪下半叶，像美国这样的发达国家已经注意到肥胖症出现惊人增长，高热量食物可以用合理价格买到，人们习惯于久坐不动，生活方式的这些变化导致肥胖流行。在美国，过去30年来，这个趋势发生了戏剧性的恶化，女性落在肥胖范围内的例子，现在比20世纪70年代至少多出10%。人们每年在减肥饮食业估计要花掉300亿美元，而这个减肥饮食业还得到联邦政府的资助，目的是要阻止普遍的肥胖趋势。另外，从20世纪70年代起，还开始了一种称为健身狂热的风潮，但这两个办法都没有成功。

　　过胖是月经不调和生育下降的常见和不用争辩的原因。澳大利亚的体重与生育力专家罗伯特•诺尔曼医生在1999年美国生殖医学全国大会上的一次演讲中说，在他治疗的不育症患者当中，约有六成女性显得过胖。对于一组处在其生殖年份中的女性来说，这个比例显然高出正常百分比。哪怕只是稍许过胖，其BMI数为25-29，也会使自己在合理时间内怀上孩子的机会降低三分之一。1998年由哈佛大学公共卫生研究生院的弗朗森•格罗德斯坦医生及其同事进行的一项研究显示，BMI大于等于27的女性比BMI为正常的女性因为排卵期问题而造成不育症的可能性高出三倍。

　　肥胖的女性经常难于相信，她们的体重怎么会降低生育力。例如，我最近就听到一位有月经不调问题的肥胖病患说：“我不相信我的体重跟这事有什么关系。我朋友比我胖出25斤，她却已经有两个孩子了。”

　　体重增大引起的激素变化

　　与肥胖相关的不育症的起因，目前还不是非常清楚，但是，我们了解到，许多肥胖女性形成了激素失常，结果引发月经消失。多囊卵巢综合症(PCOS)(第2章已经详细讨论过)就是常见生育问题的一个很好例子，这个问题经常是由体重增长造成的。

　　有些女性对体脂过多非常敏感，因此，哪怕只是极小的体重增长也会引起生殖系统的问题。人脑根据在血流中循环的生物碱和胰岛素等的激素水平辨别体内的脂肪总量。这些激素的水平随体脂总量的增大而上升。在某些有遗传体质的女性中，这些激素水平的上升会达到与其体重增长不呈比例的程度。问题在于，血流中生物碱和胰岛素水平的异常，直接或间接影响卵巢功能，因此会对生育力造成显著影响。

　　个别的女性并没有激素随体重增大而变化的遗传体质，因此她们的体重增大不会显著改变其激素或月经。如果体重增大而月经却保持规则且可预测，这位女性的生育力就不会受到影响。可是，我们应该记住，肥胖与流产以及许多严重的妊娠并发症有关系，比如糖尿病、高血压和剖腹产，结果可能导致高风险妊娠和母婴双方终生的健康问题。理想地说，所有妇产科医生都希望他们的病人怀上孩子前都处在正常体重范围内。我意识到，想减肥不是一件容易的事情，可是，总体重哪怕只是减少5%，也会产生相当高的价值。

　　流产与超重有关系吗？

　　肥胖也许是流产的显著风险因素。1998年，澳大利亚阿德尔莱德大学的克拉克医生及其同事发表一项研究：肥胖与流产之间存在重要联系。他们为67位肥胖女性提供一种严格的饮食方案与锻炼疗法，孕前持续6个月。在这些人当中，没有进行体重干预以前，她们在妊娠中发生流产的比率为75%，经过体重减少法后，这个比例下降了18%。对患有多囊卵巢综合症的女性(其中大多数都有肥胖问题)进行的研究显示，她们与流产风险密不可分。

        司马女士不理解 ,问医师 :“大夫 ,不生孩子和乳房有什么相干 ?”

        医生对此作了耐心的解释。原来 ,引起女性不孕的原因很多 ,其中有一种疾病 ,在医学上称为“高泌乳素血症” ,它就是女性不孕的原因之一。患者有一个十分典型的症状就是乳房溢乳。这里所指的溢乳是非妊娠期及产后哺乳期的溢乳 ,这种非生理性的乳房溢乳 ,可以表现为乳头自行溢乳 ,常常可在文胸上看到乳汁干后留下的乳斑。但大多数患者平时并无这种自行溢乳现象 ,只有在挤捏乳晕乳头时才会流出乳汁。以双侧乳房溢乳较常见 ,少数患者可为单侧乳房溢乳。乳汁多呈乳白色 ,偶尔也可呈棕黄色。抽血检测垂体泌乳素 ,常显示血液中泌乳素水平明显超过正常值。过高水平的泌乳素会抑制垂体分泌促性腺激素 ,而垂体分泌的促性腺激素是一种直接关系到卵巢内的卵泡能否正常发育、成熟的十分重要的激素。促进性腺激素水平异常 ,卵泡就不能正常发育、成熟 ,理所当然 ,怀孕是不可能的。

        司马女士听了医生解释后 ,配合了检查 ,医生在乳晕部位轻轻一挤 ,乳头上立即溢出了少许乳白色乳汁 ,且两个乳房都溢乳。

        接着医生又介绍了高泌乳素血症的其他临床表现 ,除乳房非生理溢乳外 ,月经不调是其最常见的症状 ,发生率约为 9 0%,常表现为月经不规则 ,月经量少 ,其中约 30%的患者可表现为继发性闭经。患者的月经紊乱程度与血液中的泌乳素水平高低密切相关。体内出现高水平的泌乳素 ,部分是因脑垂体长瘤所致。当甲状腺功能减退、服用某些药物 ,如利血平、降压灵及口服避孕药等也可发生泌乳素分泌增多。因脑垂体长瘤引起的高泌乳素血症患者 ,由于肿瘤压迫视神经交叉还可引起视野缺损、视力减退及头痛等症状。

        为了明确引起高泌乳素血症的原因 ,医生建议抽血查包括泌乳素在内的生殖内分泌激素和甲状腺素 ,并作头颅ＣＴ检查 ,以排除脑垂体肿瘤。

        医生告诉她 ,凡是因药物引起的溢乳 ,停药后大多可自行恢复月经来潮 ;甲状腺功能减退者 ,经服用甲状腺素治疗后 ,溢乳现象可消失 ,月经可恢复 ,怀孕自然是有可能的。对于脑垂体长瘤者应及早治疗 ,治疗的方法有手术切除肿瘤或进行放射治疗。对于脑垂体微腺瘤 ,目前临床上常采取口服溴隐亭治疗 ,此药具有治疗效果好、副反应小的优点 ,它不仅能使泌乳现象消失 ,月经复潮 ,而且 ,还可使垂体肿瘤缩小。一般于服药后 2个月左右 ,可恢复月经 ,月经恢复 2— 3个月后 ,大多可恢复有排卵性月经。所以 ,经过正规治疗后 ,大多数患者是有可能怀孕、生育的。

        司马女士经过上述检测和治疗后 ,溢乳消失了 ,月经恢复了。大约在月经恢复后半年许 ,突然出现了停经 ,经检查后证实已经有喜了。

　　由于泌乳素升高以后会抑制促性腺激素的分泌，从而造成卵泡不发育，无排卵及黄体功能不足而导致不孕。泌乳素分泌不稳定，可因不同身体状况的影响而发生变化，如睡眠、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态，而使泌乳素的分泌出现一过性升高。为排除以上影响因素，测定血中泌乳素一般以上午9～10点钟空腹抽血为宜。正常育龄妇女泌乳素应为5～25ng/ml，如泌乳素>35 ng/ml则为泌乳素升高，不孕妇女中首次测定发现泌乳素水平上升，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症而滥用药物治疗。对已确诊的高泌乳素血症，应检测甲状腺功能和促甲状腺素以排除甲状腺功能低下。据有关资料介绍，PRL>50ng/ml时20%为垂体瘤，PRL值达100ng/ml时约50%有垂体瘤，而如PRL>200ng/ml，常表明存在垂体瘤无疑，因此，当PRL>50ng/ml时即应进行CT或MRI(核磁共振)检查，以排除垂体瘤。其他导致泌乳升高的原因有口服某些药物、慢功能衰竭、胸壁创伤、乳腺手术等。治疗上分为药物治疗和手术治疗。无论选择药物还是手术治疗，都应该定期随访、复查，防止复发。

　　妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过 20 纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约 1 / 4 是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位胸壁损伤及药物作用等原因引起。

　　当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。

　　（一）第一度闭经

　　无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5～7d或安宫黄体酮lOmg连服5—7d。观察有无撤退性出血，有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变，体内有一定水平的雌激素，有某种程度发育的卵泡存在，脑垂体具有分泌FSH机能，提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。患者希望妊娠时宜首选克罗米芬疗法。无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天开始给黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连服5d，以使每月诱发一次出血。这种治疗法2—3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。

　 （二）第二度闭经

　　闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血，再给予雌、孕激素联合序贯疗法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式 给予激素补充治疗。常用人工周期疗法，即月经第5天开始雌激素20d，接着给孕激素5d，每月一次。本疗法有助于正常月经周期的恢复，可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

        生殖医院专家：您好，子宫后位也是正常的子宫体位之一，并不影响怀孕的，可同房时适当垫高臀位以增大怀孕机率即可，支原体也是在正常人体也可寄生的，并不会因此而致不孕。但月经不调是可影响排卵而致不孕的，月经不调是一个症状，有很多疾病均可引起月经不调，建议您最好详细检查清楚针对性治疗，检查于来月经3-5天做电化学法内分泌，月经干净后做四维彩超，必要时做宫腔镜及垂体兴奋试验即可明确，另外已经两年不孕，还应做数字化动态子宫输卵管碘油造影检查了解输卵管及盆腔情况，以确定有无输卵管及盆腔因素如输卵管堵塞，积水及盆腔粘连而致不孕。我院承诺对不孕症1-2天确诊，确诊后有些不孕症还可签定包治合同治疗，未达怀孕目的退全款，若方便可带上做过的检查来我院再进一步诊治后早日好孕， 若有什么疑问也可来电与我们联系详细咨询，祝好！

　　排卵日通常是前后两次月经的中间那几天。若月经都是28～30天来，则排卵日一般是月经的第14～16天，如此可大约推算出受孕期、排卵期是哪几天。但推算法往往并非百分百地可靠，因女性排卵的时间可受外界环境、气候、本人的情绪以及健康状态等因素影响，从而出现排卵推迟或提前，并且还有可能发生额外排卵。B超监测排卵是最直接的方法，如B超显示已排卵，安排同房即可，这样可使精子和卵子在最佳的时间内相遇。

　　四川省生殖专科医院专家温馨提示

　　通过各种方法预测排卵日是提高受孕率比较可靠的方法，对于想要宝宝的父母来说，应该多了解一些有关预测排卵日的手段，选择排卵日同房是提高受孕率的关键，所以要学会测基础体温、观察自己的宫颈黏液的性状、测尿LH，如果没有器质性病变，坚持数月一定会有“喜”的。

　　四川省生殖专科医院妇科专家提示：痛经可能与不孕有关

　　王小姐从小到大只有一个痛经的毛病，从13岁初潮到现在每月都发。年纪小时尚能忍忍过去，过了25岁后反而更厉害，每次都得请假在家。一开始她听人说“结了婚就好”，可结婚后反而越来越重；后来又听人说“生完孩子就好”，可她和老公努力了一年，孩子连个影都没见到，只有疼痛准时每月报到。

　　王小姐受不了了，决定去四川省生殖专科医院治疗不孕症，但医生检查完告诉她，她的不孕和痛经密切相关，确切的病因是——子宫内膜异位症！

　　现在长期痛经的患者非常多，一些未婚的小女孩属于生理性的疼痛，的确是自己吃点止痛药、或者妇科冲剂就可以缓解，而且如长辈的经验之谈那般，会在婚后有所缓解。但还有相当部分的患者，是由子宫内膜“跑错了地方”、异位生长引起的，这种疼痛不会在婚后减轻，相反还不断加重，而最终除了被疼痛影响正常生活外，更可能侵犯其他器官，并导致不孕症。

　　别把子宫内膜异位“请上身”

　　但是，现在许多女性出现长期痛经，都会自己吃药处理，却不知道随着年龄的增长，她的痛经很可能已经性质改变，从一般的生理原因变成了疾病，这样就直接延误了就诊、耽误了治疗。加上子宫内膜异位引起的痛经又容易和一般痛经混淆，如果就诊不够规范，同样容易漏诊、误诊，导致许多女性都是拖到因为不孕症接受治疗时，才发现患有子宫内膜异位，结果痛苦增加，治疗难度也大。

　　其实许多女性只要提高警惕，还是可以及时发现自己的痛经异常的——如果在婚后仍旧有长期痛经、而且痛经不断持续加重，或者还伴有不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就一定要提高警惕，及时到正规医院检查一番了。

　　四川省生殖专科医院专家说，由于子宫内膜异位的病因尚不完全清晰，只是月经初潮年龄小，月经周期短，月经期持续时间长的女性更容易患这种病。但是，现在有些女性的生活行为等于在自动把子宫内膜异位“请上身”。例如有些女性在月经期间或最后几天尚未完全结束时就随意发生性行为，或者反复人流手术，都容易导致一些内膜细胞转移到身体的其他器官，开始异位生长，结果自己“作”出子宫内膜异位病来。

　　今天，医学技术的飞速发展，在帮助女性

　　成就她们当妈妈的愿望方面已经创造了一个又一个的奇迹。然而，妇科专家并非无所不能，有许多不孕症患者真正不孕的原因仍然是不解之谜，专家们说，在不孕症患者中，有相当部分是基于心理原因。

　　然而，不孕不育的夫妇大多会到男科、妇产科、生殖内分泌科等就诊，很少主动看心理科。专家认为，心理因素也会影响不孕症常规治疗，心理咨询有助于不孕者尽快怀孕。

　　不孕患者心理压力大

　　我国不孕不育症的发病率呈逐年上升的趋势，由于受环境污染、工作压力等因素的影响，有些地区不孕不育患者竟超过了20%。据专家介绍，生育本来是每个人与生俱来的能力，通常不孕不育患者被确诊后，在治疗过程中承受了巨大的精神压力。

　　“治疗这个病都两年了，可还是没有希望，花了那么多的钱不说，精神上再受不了刺激了：做了6个周期的促排卵治疗，两次人工授精，一次腹腔镜的手术，两次输卵管的造影。这周做造影，医生说我的左侧输卵管堵塞，右侧可能通而不畅。更加糟糕的是，老公少精且活力不足。要个宝宝怎么这么难啊！”晓琳对不孕治疗几乎丧失了信心。

　　在治疗过程中，一旦得知治疗失败，不孕不育患者会不可避免地产生恐惧、痛苦、悲伤等情绪，而且也习惯于逃避现实。

　　不孕不育患者在治疗过程中常常表现得容易紧张、焦虑，有些患者甚至出现抑郁症的特有症状，比如睡眠障碍、消极厌世等。这些负面情绪显然对其治疗不利。然而，对于“不能生育”这样一个话题，患者大多选择秘而不宣，更少主动寻求心理医生的帮助。

　　据专家分析，许多患者不主动寻求心理医生的帮助，其一是认为不孕不育是一种身体的缺陷，觉得和心理医生讨论自己的缺陷很不自在，而如果能获得家庭成员(主要指配偶)的商量会比较有效缓解自己的心理压力。其次，目前能为这类患者提供的专业心理咨询不多，医生对这些患者的社会心理特点还不了解，很难开展有效的心理咨询。患者获得心理咨询的信息渠道也有限，这也是造成他们不愿意主动接受心理咨询的原因。

　　心理咨询有助于怀孕

　　不孕不育患者焦虑、紧张的心理不仅影响到治疗，而且也会影响着他们的家庭生活、婚姻关系，这其中女性患者在夫妻两人中的地位较正常夫妻低，而女性患者有时会面临“不能生孩子就要离婚”的结局。四川省生殖专科医院的王院长说，大约有10%的不孕症是不明原因的，这其中有很大程度上是由于压力大的原因，不孕患者去旅游，或者领养一个小孩之后又成功怀孕的例子不少。所以，释放压力、放松心情对不孕患者非常重要。

在治疗不孕不育的同时，配合上心理咨询及治疗，将对不孕不育起到辅助治疗的作用。据波士顿哈佛医科大学艾丽丝•多玛博士研究表明，心理咨询活动可明显提高一两年都不成功受孕妇女的怀孕率。专家把184名条件相当的不孕妇女分为三组，一组专注于减少压力，一组专注于情感和经验，一组接受正规的医治。结果，在一整年参加三个组活动的妇女中，第一组有55%的妇女怀孕，第二组有54%的妇女怀孕，第三组接受正规医治的妇女，只有20%的妇女怀孕。

    月经过稀的常见原因有：①下丘脑——垂体——卵巢轴功能低下。②多囊卵巢。③月经过稀合并泌乳、甲状腺、肾上腺功能不足等，上述原因均可导致不孕或受孕困难。

    极少数月经周期虽然过稀，但其排卵功能正常，只是排卵稀少些而已，不影响怀孕。

    （1） 疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾 病，如"肥胖生殖无能性营养不良病"等；体内一些内分泌系乱的影响，如肾上腺、甲关腺胰 腺等功能紊乱。这些原因的影响，都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经，只要疾病治 好了，月经也就自然来潮。 

    （2） 生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天 损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道 下段闭锁，经过医生治疗，是完全可以治愈的。 

    （3） 生殖器官司不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢颀坏， 不能产生雌激素和孕激素，因此子宫 内膜不能发生周期性的变化， 也就不会出现子宫内膜脱 落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。 

    （4） 结核性子宫内膜炎。这是由于结核菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度 的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。因此，得了结核性子宫内膜炎，应该及时治疗，不 可延误。 

    （5） 脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和 维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进面影响卵巢的功能 ，卵巢功能不正常就会引起闭经。另外，下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失 调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。 由下丘脑引起的闭经比较多见。

    如果发现闭经，应该及时去医院，查明病因，对症治疗，一般都会得到满意效果。不可讳疾忌医。否则，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。 青春期女性闭经能否治愈的问题，取决于闭经的原因。例如，青春期继发性闭经，多数是由环境改变、情绪波动和体重变化引起，除去这些病因之后，月经都能逐渐恢复。少数因病引起的 闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等，经过治疗后，月经也能恢复。但是 有些闭经不能治愈，例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起 的闭经，是不能治愈的。不管哪种情况的闭经，都要检查清楚。即便对于不能治愈的闭经，也要检查清楚确定对将近来的影响如何。

    如果闭经不能治愈，也可结婚，但不能生育，这需要向对方坦白取得对方的理解，相信，婚姻生活一定会美满幸福。

　　虽然早在1920年就有人报告了17岁女孩继发闭经病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的诊断。1967年Demor—aesruehsen和Jones报告了临床表现与POF一致，但卵巢中有卵泡存在的病例，把它称之为促性腺素抵抗卵巢综合征(Gonadotropin-resistant Ovary Syndrome Gn-ROS)。目前广义的POF包括卵巢无卵泡和卵巢内有卵泡的Gn-ROS。但也有文献所指POF不包括Gn-ROS。

　　【病因】  POF的病因尚不清楚。目前多倾向于认为它是一种自身免疫性疾病。无卵泡存在的POF具有家族性，一部分病人染色体异常(45，X，45，X／46，XX)。宫川报告32例病人中9.4％为近亲结婚，        16.7％染色体检查有异常，9.4％抗核抗体阳性。

　　【诊断标准】  目前尚无公认的诊断标准，按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu／ml，黄体生成素（LH）18mlu／ml以上，雌二醇（E2）50pg／ml以下，继发闭经6个月以上，确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。卵巢功能低下时首先表现为FSH升高，早期LH并无明显变化，闭经两年左右才可能出现LH升高。

　　【治疗】 POF患者卵巢功能的恢复是极其困难的，此患者可能生育的机会甚微，但并非绝望。也偶有自然或经治疗而妊娠的报告。

　　1．雌激素疗法  雌激素对中枢的负反馈作用可抑制Gn的分泌，E可直接作用于卵巢，使颗粒细胞增殖，卵巢对FSH的感受性增加，LH受体增加，因而有助于卵泡发育、成熟。目前多采用E和P序贯疗法，即人工周期疗法。偶尔可收到治疗效果，妊娠成功的多数为此疗法的结果。

　　2．GnRHa疗法  GnRHa的持续应用导致垂体分泌Gn的减少，最后甚至完全抑制其分泌，此称GnRHa对垂体的降调节作用。在Gn的分泌中止一段时间以后，即过多的Gn分泌对卵巢的Gn受体抑制作用缓解以后，继续使用HMG—HCG疗法，可使卵泡发育，甚至有排卵诱发成功并妊娠的报告。用该方法后体内雌激素水平不升高，B超也不见卵泡发育提示无卵泡存在，不宜继续进行排卵诱发。POF病人常伴有内膜发育不良，即使排卵，受精成功，妊娠率较低，最好在应用该疗法前进行3～6周期的雌、孕激素序贯疗法，以改善子宫内膜的反应性。具体应用方法各家报告不一，一般在撤退出血第一天开始用GnRHa(Buserelin)900ug／d滴鼻，连续应用3～8周，再合并用HMG—HCG疗法。

　　对希望生育的POF患者行体外受精胚胎移植或卵子捐赠使其妊娠都已有成功的报告。为预防因长期闭经所导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩，应及时进行激素补充疗法。

　　【病因】

　　正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

　　1．卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

　　2．排卵期LH峰不充分。

　　3．黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

　　4．子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

　　【诊断】

　　1．基础体温  是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的孕酮浓度为2.5ng／ml以上。高温相与低温相的差在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。

　　2．血中孕酮浓度  血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng／ml以上有排卵，黄体中期10ng／ml以上黄体功能正常。不足10ng／ml可诊断黄体功能不全。

　　3．子宫内膜组织像  子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材，中期主要观察腺上皮变化，后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话，可诊断黄体功能不全。

　　【治疗】

　　1．黄体机能刺激疗法  排卵后第2d(高温相第2d)开始隔日HCG肌注共3～4次，刺激黄体分泌足量的孕激素。

　　2．黄体激素补充疗法  高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮lOmg，连用7—10d。
3．卵泡发育正常化疗法  卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全，应用促排卵治疗可改善黄体功能。
(1)克罗米芬疗法：月经第5d开始克罗米芬50～lOOmg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全，最好并用HCG疗法。
(2)HMG-HCG疗法：月经周期第5d开始HMG 75～150U连日肌注，卵泡成熟时HCG 5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注HMG 75U。

    黄体功能不足的妇女，排卵后4～5天黄体就开始萎缩，月经的后半期也相应缩短。通常，这种月经周期雌激素也相对不足，子宫内膜发育不良，因而受精卵无法种植。

    反复自然流产可导致黄体功能不足。在妊娠的头3个月，黄体功能尤为重要。这个阶段黄体分泌高水平的激素，可使子宫内膜增生、肥厚，为胚胎种植提供有利的环境。

    黄体功能不全是指黄体分泌的雌激素、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体功能不会导致黄体期出血、受精卵着床障碍、不孕、习惯流产。正常黄体功能的维持，有赖于下丘脑一垂体一卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。一般认为，黄体功能不全与下列因素有关：①卵泡期促卵泡激素分泌不足，卵泡液中促卵泡激素和雌二醇低值。②排卵期黄体生成素峰不充分。③黄体期黄体生成素分泌不足或其脉冲式分泌不充分。④子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，可使黄体功能正常，内膜发育不良。

    黄体功能不足所引起的不孕不是不能受精，而是不能维持妊娠。在月经周期的后半期和妊娠头3个月，阴道塞入含孕激素的栓剂，可有助于改善黄体功能。曾经成功地应用低剂量人绒毛膜促性腺激素及氯米芬来维持黄体功能，但必须避免人工合成的孕激素，如妊娠早期应用甲孕酮、炔诺酮可能对胎儿有害。

　　【发生率】

　　LUF的发生率因诊断方法和对象而有所不同，寺川报告不孕症患者60例384周期中，52例LUF周期(13．5％)。其中子宫内膜异位症占24．7％，盆腹膜炎18．3％，盆腔手术史占26．2％。国内郑怀美报告克罗米芬促排卵周期LUF约30％，指出这可能是该药促排卵治疗排卵率高而妊娠率低的原因。

　　【病因】  可能与以下两种因素有关：

　　1．中枢性因素  众所周知排卵前由于卵泡所分泌的大量雌二醇(250～300pg／ml以上)，对下丘脑和垂体的正反馈作用诱发了一个LH峰。LH峰的作用是促使卵泡开始第二次减数分裂；使颗粒细胞黄素化，通过前列腺素而使胶原酶活化，后者是排卵所需要的。如果LH峰不充分，则可使胶原酶活化受阻致排卵障碍，而颗粒细胞黄素化不充分，可使孕酮分泌减少。

　　2．局部性因素  卵巢局部的炎症影响卵巢血流和前列腺素代谢，使支持卵泡壁的胶原网状结构不能变薄，卵泡排不出，而继续增大。盆腔炎、盆腔粘连及盆腔内膜异位症病人的LUF的重复率较高。

　　[诊断]

　　1．超声波连续观测卵泡发育状况，结合基础体温上升，但卵泡不破裂反而继续增长，对诊断价值较大。LUF约60％在下次月经来潮前消失。

　　2．腹腔镜检查

　  相当于排卵时期作腹腔镜检查，如不能发现排卵孔可确定诊断，但排卵孔很容易经上皮化而修复，因而镜检假阳性率较高。

　　3．在BBT双相，孕激素已上升但卵泡不排卵反倒继续增大时，可行卵泡穿刺术，如采得卵子可确定诊断，但文献报告采卵率不高。

　　4.排卵后腹水中的E2和甲浓度明显增加，而LUF没有变化。因其检查标准值设定较难，仅靠这一指标不能做出可靠诊断。

　　【治疗】

　　1．卵泡发育接近成熟时给予5000～10000UHCG可诱发排卵。

　　2．前列腺素合成阻滞剂可诱发LUF，因而如消炎痛等非甾体抗炎剂的应用要限制。

　　3．治疗易引起LUF的内膜异位症、盆腔炎症及粘连。  

　　4．LUF反复发作的病例可行GIFT或IVF-ET。

(一)病因

原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素肿瘤、空蝶鞍综合征、下丘脑一垂体疾病、特发性PRL升高等：继发性高泌乳素血症的病因有药物性PRL升高、原发性甲低、PCOS、肾上腺功能低下、肝硬化、慢性肾衰等。

(二)临床表现

(1)月经改变：HPRL的典型表现是闭经，还可表现为月经不调(如月经稀发，月经量少等)、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等。

(2)泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与PRL的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关。

(3)其他表现：若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松，或由于垂体瘤进展而引起头痛与视力障碍。

(三)诊断

1．病史

注意月经变化、慢性病史以及有无服用氯丙嗪、利血平或避孕药史、有无手术史及产后失血病史。

2．体检

注意有无甲状腺肿大、肥胖、多毛、泌乳等。

(1)辅助检查

①血清PRL测定是最主要的诊断方法。因PRL的分泌受诸多因素的影响，如睡眠、休息、进食、紧张、抑郁、饥饿、性交等，所以测定PRL以上午9～10点钟空腹抽血为宜。>35ng，ml或>lIu／L为升高，以重复测定2～3次结果为可靠。

②测定血清TsH、游离T3与T4，排除甲低。

③测定卵巢功能，如FSH、LH，必要时测定血E2、P。

(2)x照相、cT、MRI检查蝶鞍与垂体，排除垂体肿瘤，必要时检查视野了解肿瘤对视交叉的压迫情况。

(四)治疗

继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病，垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗。

溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症和垂体腺瘤的首选药物。由于它所具有的中枢性DA作用，兴奋多巴胺受体，能直接抑制PRL的合成与分泌，并抑制腺瘤的生长。用药剂量从1．25mg／日开始，可以逐渐增加至7．5mg／日，不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等，分次并于就餐中间服用可减轻消化道副作用。用药后应每月复查PRL，降至正常水平后改用最小维持药量以防停药后反跳。对不孕症患者可监测排卵或进行促排卵治疗，妊娠后需停用溴隐亭。

(一)病因

闭经的原因复杂多样，根据病因的部位分为子宫性、卵巢性、垂体性与中枢性闭经。

1．子宫性闭经

原发性闭经多由于染色体异常、性分化不良或先天畸形造成的先天性无子宫、无阴道或子宫发育不全引起：继发性闭经多由于子宫内膜损伤，如过分刮宫、严重感染、放射治疗等造成，哺乳时间过长或长期应用避孕药使子宫内膜过度萎缩，也可造成子宫性闭经。

2．卵巢性闭经

(1)性腺发育不良：由染色体异常或性分化不良导致，或由于单纯性腺发育不良造成，表现为卵巢成索条状，多数为原发性闭经，少数偶有几次月经来潮，缺乏第二性征，促性腺激素水平增高。

(2)卵巢功能衰竭：发生于40岁之前者称卵巢功能早衰。常见原因有染色体异常、卵巢手术史、放疗史、化疗史、存在卵巢自身抗体或卵巢对促性腺激素不敏感等。

(3)分泌甾体激素的卵巢肿瘤罕见，多引起继发性闭经。

(4)PCOS：见前文。

3．垂体性闭经

垂体损伤(如席汉综合征)会造成垂体功能低下，促性腺激素下降，卵巢功能低落，常导致继发性闭经。垂体肿瘤是器质性病变中引起闭经的最常见原因，主要包括腺瘤与颅咽管瘤，由于激素过度分泌或压迫造成闭经。

4．中枢性闭经

正常月经的维持需要下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)呈一定的频率和幅度变化，若GnRH分泌减少或出现节律障碍，就会引起月经紊乱或闭经。

(1)精神神经因素：如突然或长期的紧张、压抑、恐惧、忧虑、环境变化、神经性厌食、长期应用避孕药等都会抑制下丘脑分泌GnRH，导致闭经，常为继发性闭经。

(2)闭经泌乳综合征：下丘脑生乳激素抑制因子及GnRH分泌减少，除闭经外，还有乳汁分泌伴生殖器萎缩。

(3)Kallmann综合征(先天性促性腺激素低下症)：由于染色体异常造成下丘脑神经核发育不良，从而不能有效合成促性腺激素，表现为原发性闭经、嗅觉缺陷及色盲。

(4)外伤、手术、颅内严重感染也可引起下丘脑功能障碍。

(5)其他因素：甲状腺、肾上腺、胰腺疾病，如甲亢、甲低、库欣综合征、Addison病、糖尿病等都能通过下丘脑影响垂体功能而引起闭经。

(二)诊断

1．病史

注意询问闭经前月经史、生育史、避孕药具的使用、重要病史、有无饮食和体重变化、有无生活环境的变化或精神创伤等。

2．体检

检查全身发育，注意身高、体重、第二性征、毛发分布、有无泌乳：盆腔检查包括外阴、阴道、子宫、卵巢的发育，结合B超可以更加明确子宫与卵巢的情况。

3．临床试验

(1)孕激素试验：给予黄体酮20mg／天×5天，或安宫黄体酮10mg／天×5天，停药7天内有撤退性出血为阳性，表明生殖道通畅，子宫内膜有充分的雌激素准备，为I度闭经，说明由于下丘脑一垂体功能异常引起排卵障碍，导致闭经；无撤退性出血为阴性，需做人工周期试验。

(2)人工周期试验：雌孕激素序贯周期用药，停药后无撤退性出血为阴性，表明为子宫性闭经；停药7天内有撤退性出血为阳性，为II度闭经，需进行内分泌检查。

(3)内分泌检查：测定基础状态(月经3～5天)的。FSH、LH、E2、PRL、T0、TsH，根据结果进行分析。

①FSH与LH：FSH与LH是判断卵巢功能的重要指标，二者正常值皆为5～10Iu／L，且FSH／LH<1。FSH>15Iu/L则表示卵巢功能低下；若FSH与LH都>301u／L，则可肯定为卵巢性闭经，需进一步检查染色体。若二者测定值都正常，则说明为下丘脑性闭经；若二者测定值都很低，则闭经原因在垂体或下丘脑，需结合PRL与FSH诊断。卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经常伴E2降低。若FSH与LH比例倒置，伴或不伴T0升高，则应考虑是PCOS导致的闭经。

②泌乳素(PRL):PRL正常值＜30ng/ml(＜1000mIU/L＝,若PRL升高,则为高泌乳素血症导致的闭经,当PRL＞1500mIU/L时需做头部CT,排除下丘脑肿瘤、泌乳素瘤或无功能性垂体瘤。o:p>

③TSH：若TSH增高，则说明为甲状腺功能低下；若TSH降低，则说明为甲状腺功能亢进，二者都可造成下丘脑性闭经。必要时进一步检查肾上腺功能，若内分泌检查不能区分垂体性或下丘脑性闭经，则需做垂体兴奋试验。

（4）垂体兴奋试验：先测定FSH、LH基础值，然后静脉注射GnRHa 100Ug,30、60、90、120分钟后分别取血测FSH、LH的上升倍数。60分钟升高2倍以上者表示垂体功能正常，为下丘脑性闭经，否则为垂体功能低下性闭经。

（5）促性腺激素刺激试验：度验方法基本同HMG/HCG促排卵方案，HMG用量从75IU/天开始，可逐渐增至600IU/天，卵泡成熟时肌注HCG。若卵巢有卵泡发育与排卵，则闭经的原因为垂体或以上部位；若无卵泡反应征象，则闭经原因为卵巢衰间竭。

（6）克罗米芬试验：克罗米芬100mg/天，连服5天，有排卵反应者为阳性，说明垂体功能良好，病变在下丘脑或以上部位，阴性表明垂体功能不全，对克罗米芬无反应或反应不良。

（7）染色体核型检查：对30岁以下原发性闭经及高FSH与LH患者应做染色体核检查，以排除Y染色体的存在。

（三）治疗

1、 治疗原发病

针对引起闭经的原因进行针对性治疗。由于精神创伤、生活变化引起闭经者需消除刺激，生活规律，增加营养，闭经多能恢复。肿瘤或药物造成闭经者需停药并进行手术或放疗。高泌乳素血症患者应给予溴隐亭；甲低者应给予甲状腺片；对肾上腺、胰腺疾病也应进行相应治疗。宫腔粘连者手术分离粘连后加用宫内支架及大剂量雌激素治疗。

2．激素替代治疗

对于下丘脑一垂体一卵巢功能障碍者需用激素治疗。对单纯性腺发育不良、卵巢功能早衰者给予雌孕激素序贯周期替代治疗；对垂体功能低下者应采用HMG促排卵治疗；对丘脑功能低落者应用GnRH脉冲治疗。

3．不孕的治疗

(2)Kallmann综合征：以低促性腺激素、性激素为主，伴有嗅觉减退或缺失的一种遗传性疾病。主要表现为原发闭经，到达青春期年龄无性征发育，染色体核型正常，卵巢及女性内生殖器分化正常，促性腺激素水平低下，雌孕激素水平低下，卵巢无功能活动。

(3)神经性厌食(anorexia nerrosa)：是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。临床表现为闭经伴不同程度的性征消退，子宫和卵巢缩小，消瘦明显。

(2)席汉综合征：常见于产后大量失血后，长期的低血容量低血压的休克造成垂体缺血坏死，失去合成LH及FSH等激素的能力，导致无排卵。

(3)空蝶鞍综合征：先天性蝶鞍横隔缺损，垂体窝空虚，脑脊液流入鞍内，垂体前叶被压扁，鞍底组织被破坏而导致蝶鞍增大。主要表现为闭经、头痛。

(一)病因

正常月经有赖于下丘脑一垂体一卵巢一子宫的相互精密调节和制约，以及中枢神经对下丘脑的控制，任何破坏此系统协调性的因素都可能导致功血。

1．无排卵型功血

青春期少女的功血多为无排卵型功血，由于正常的下丘脑一垂体一卵巢轴尚未建立，虽然垂体分泌的FSH使卵泡发育，在少量LH的协同下，卵泡能产生雌激素，但下丘脑和垂体对雌激素的反馈缺乏反应，月经中期无LH峰形成，故无排卵。

生育年龄女性的无排卵型功血较少见，多由PCOS引起。

绝经前女性由于卵巢功能趋向衰竭，卵泡缺乏，使垂体分泌的FSH、LH增多，缺乏月经中期的LH峰，不能排卵，也属无排卵型功血。

2．排卵型功血

生育年龄的女性多发生排卵型功血，因为此时下丘脑一垂体 一卵巢轴各种反馈都已建立，卵泡能够成熟并排卵。但由于垂体促性腺激素分泌失调或卵巢对其反应异常，致使黄体发育不全或黄体萎缩不全；或由于卵巢激素分泌失调或子宫对其反应异常， 使子宫内膜发育异常，导致月经失去规律。

(二)病理

1．卵巢的变化

无排卵型功血患者的卵巢为正常大小或稍大，可见发育到不同程度的卵泡，但无成熟卵泡，无黄体生成。排卵型功血患者的卵巢有发育成熟的卵泡，有黄体。

2．子宫内膜的变化

根据诊刮取材，可见下述变化：

(1)无排卵型功血：子宫内膜呈增殖象，无分泌期变化，增殖程度根据体内雌激素水平高低、刺激时间长短及内膜对雌激素的敏感度分为三类：

①增殖期子宫内膜：同正常月经卵泡期的子宫内膜。

②子宫内膜增生：表现不一，内膜增生可为局部或全部。有的为腺体增多，上皮增生，呈囊状扩张，为腺囊样增生；有的上皮呈乳头状突向囊腔，即腺瘤样增生；有的呈不典型增生，上皮细胞形态、排列不规则，染色深浅不一。

③子宫内膜萎缩：内膜薄，腺体少，间质少，见于雌激素低落的年长女性。

(2)排卵型功血：有的表现为正常子宫内膜；黄体功能不全者表现为子宫内膜呈分泌期变化，但腺体与间质发育不充分：黄体萎缩不全者表现为部分内膜呈增殖期，部分内膜呈分泌期变化。

(三)临床表现

主要是子宫出血，不同类型功血的出血特点也不同。出血量过多或时间过长可伴贫血与感染。

1．无排卵型功血

表现不一，有的呈规律月经，血量正常：有的为单纯周期延长；有的为单纯经期延长，血量增多；还有的表现为完全不规则出血，时间可长可短，出血可多可少。发生于生育年龄者可伴不孕，基础体温单相，孕激素无周期波动。

2．排卵型功血

黄体功能不全者表现为月经周期缩短，经前出血或经血过多，基础体温双相，但黄体期短，可有不孕症，容易早期流产：黄体萎缩不全者表现为周期正常，经期延长，基础体温双相但下降缓慢。

(四)诊断 ．

根据病史、症状、基础体温、诊刮结果与孕激素水平可做出诊断。需注意与以下情况相鉴别：

(1)出血性疾病、肝病、肾病、甲状腺疾病及用药史。

(2)生殖道器质性病变，如内膜炎、黏膜下肌瘤及生殖道损伤等。

(3)使用宫内节育器或避孕药，患有与妊娠有关疾病，如流产、葡萄胎、宫外孕等。

(五)治疗

原则是在控制出血的基础上调整周期，预防复发，并改善一般情况。如果出血不多，可观察随诊，或给予一般止血措施，如维生素c、止血敏、云南白药等，同时保证休息，增加营养，注意生活规律。

1．止血

(1)雌激素止血：多用于雌激素水平低落的无排卵型功血及出血量较大者，大剂量应用(如倍美力2．5mg，每4小时服1次，或己烯雌酚5mg，肌注，每日2次)可迅速提高雌激素水平，修复子宫内膜，12～48小时可达到止血的目的。血止后逐渐减为维持量，两周后加用孕激素7～10天，二者同时停药，再次出血时内膜脱落完整。

(2)孕激素止血：用于有一定雌激素水平的无排卵型功血、排卵型功血及出血量少但时间较长者。可使内膜由增殖期向分泌期转化或补充黄体功能的不足，一般用药5～10天，停药后3～5天发生撤退性出血。常用药物有黄体酮20mg，肌注，每日1次，或安宫黄体酮2～6mg，每日2次。

(3)刮宫：刮宫可以迅速止血，同时可将内膜送病理检查，部分患者刮宫后月经恢复正常。用于出血量多、药物难以止血或黄体萎缩不全造成内膜不规则脱落者最有效。

2．调整周期

控制出血后应进行周期治疗，一般用药3～6个周期。可调节或恢复卵巢功能，使月经转为正常。

(1)雌孕激素序贯周期：用于雌激素水平低落的无排卵型功血，月经第5～25天每天口服补佳乐lmg，第24～27天每天肌注黄体酮20mg。

(2)孕激素周期：用于体内有一定雌激素水平的功血患者，月经周期第16～26天每天肌注黄体酮20mg，或安宫黄体酮4mg，每日2次。

(3)雌孕激素合用周期：即使用口服避孕药，用于生育年龄要求避孕的功血患者。月经周期第5～26天每天服用一片，同时可减少月经量。

(4)雄激素周期：用于年长女性，口服睾丸素5mg，每日2次，服20天停10天，逐渐过渡到绝经。

3．促排卵治疗

适用于生育年龄要求生育的功血患者(详见第四章)。

4．外科手术

用于药物或刮宫治疗无效的功血患者，出血造成贫血，排除器质性病变后，可在宫腔镜下行子宫内膜切除，或腹腔镜下或开腹行子宫切除

无排卵性月经多见于青春期和接近更年期的妇女，属生理性的。在育龄妇女也偶尔发生这种情况，可能是因为卵巢一垂体功能失调引起的。不仅无排卵，严重者月经也相继停止。

因无排卵，必然会造成不孕。据临床统计，无排卵性月经在育龄妇女中占3．2％，是女性不孕的原因之一。

        甲状腺功能亢进对生殖功能影响的机制还不清楚，是甲状腺素直接作用于性腺、子宫，抑或是因垂体功能异常所致，尚未定论。 已知本病患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38％的人合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可以导致生育能力的下降。

        甲状腺功能亢进症一旦确诊，即应积极治疗，不可拖延，无论对健康还是对恢复生育能力均有益处。但应注意的是，女性患者在什么情况下怀孕必须遵从医生的意见，因妊娠与甲状腺功能亢进并存时，在处理上是一个复杂的问题。

本病患者染色体组型约80％为45，xO，少数为嵌合型，如45，XO／46，xx；45，xO／47，XXx，以及有染色体长臂或短臂缺失等。

       体内雌激素水平很低，FSH、LH均高于正常。

      本病与特纳氏综合征不同，染色体核型为46，XX(特纳氏综合征为45，xO)，患者内外生殖器均属女性，身体其他方面亦无发育异常。

  黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早,可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%－8% 。

  黄体功能不足的病因可能是来自垂体促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的时相与协调不适当，也可因子宫内膜的雌激素增殖作用准备不足或内膜对黄体激素反应欠缺，部分原因可由高催乳素血症引起。近年有报道，黄体缺陷常发生在不孕症的治疗过程中，如临床上常见经克罗米芬治疗后，诱发排卵率虽高而妊娠率相对较低。有人临床观察,用克罗米芬治疗观察到黄体期缺陷占20%－50%。因此，用诱发排卵药物不应仅观察其是否能促成排卵，还需注意排卵后的黄体功能是否良好。此种现象也可出现于用溴隐亭、HMG加HCG或GnRH脉冲式给药时，故用药后的黄体功能缺陷必须留意观察，加以防治。

  黄体功能不足临床表现：一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天。或体温上升较慢，下降较早，上升幅度小于0.5℃。或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现,但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜,若表现为分泌不良，也可作为参考。
 

　　不育妇女总希冀着、幻想着有那么一天，自己也能像已育妇女一样，有一个健康的小宝宝，受到别人的夸奖和赞誉。这种心理不平衡所致的希冀和幻想，最易使她们的精神变得恍惚起来，多梦、失眠等症状将随之出现了。不少人还会因这种不良的精神因素引起生理改变，最常见的就是发生食少吞酸、恶心呕吐和肢体倦怠的假孕现象。假孕现象越久，对妇女的精神打击越大。因为，一旦经过诊断，医生告知她们将终身不育时，痛苦更大。某些不育妇女甚至会一病不起，甚至出现某些精神疾患。

　　婚前检查是未婚男女必不可少的一环。不能生育的女青年如在婚前就已检查清楚，得到男方的谅解，自己也不会因不平衡的心理影响健康。至于婚前检查正常，婚后因疾病久不得孕者，应尽早去医院检查和治疗。即使是确诊终生不育，做丈夫的也应保持冷静，并给予妻子安慰和劝解，任何突然的感情和态度变化，都会使妻子受创的心灵更受摧残。

　　无论是婚前已确诊不育，还是婚后因疾病导致不育的妇女，在不能生育孩子这一事实面前，总会有许许多多的感情变化。最常见的就是自责感，认为自己不中用，对丈夫和家庭失职，不能传宗接代，不能搞好婆媳关系等等。整日愁眉苦脸，精神压抑，少言寡语。她们往往会对丈夫百依百顺，哪怕他在外另有所欢也不敢与之争辩。因为，离婚这个字眼对不育妇女来说，简直是洪水猛兽。即使再次结婚仍然不能生育，与其重蹈覆辙，不如安于现状。其实，这种现状对不育妇女的心灵损害更大、更长久和更残忍。她们应勇敢地面对现实，哪怕是将承受终身孤独的后果，也不要去承受那种慢性心理损害。何况，在今后的人生道路上，仍会遇见一些善解人意，对妻子能否生育持正确态度的男子。要知道，幸福在于自己去追求。当然，这也并不排除离婚后一直独身的可能，这样反而可以把更多精力用于事业，事业的成功，在某种程度上可以填补因失去家庭的心理空白。

　　还有一种妇女，对生儿育女特别渴求，但生活对她又不能尽如人意。不育则往往会使这种人的渴求转化为种种变态心理。当她们在自惭、自责之余，有可能出现特别怕见小孩，或是怕提到小孩、玩具等字眼。她们也特别不愿与已育妇女打交道。因为这些人的一言一行、一颦一笑，都会被认为是有意炫耀而使她们受到刺激。这种心胸狭窄的不育妇女，脾气特别古怪，往往在受到某种刺激后，使嫉妒有孩子妇女的心理发展到高潮。她们可能寻衅吵闹，无事生非，不听劝解，不讲道理，给自己和他人的生活带不少麻烦。这种情况发生后，应及时给她们以适当的心理治疗，否则，可能发展到歇斯底里的严重精神疾患。歇斯底里对不育妇女危害极大，不能生育的绝望会产生出某种间歇性的报复行为，而这种报复行为又往往是无目的的、残忍的和难以预防的。据报载，某市一不育妇女，因精神变态，竟将邻居小孩摔下高楼。当然，这种人毕竟是少数。她们的心理变化因客观条件的影响而呈现出一定的规律。家庭和社会应该防备这种人，发现蛛丝马迹，立即采取行动，以防悲剧发生。与此相反，有的不育妇女在绝望之余，并不侵害他人，而是悄然轻生。这类实例亦曾有报道。据医学家分析，这类人仍属心理变态者，值得注意。

　　不能生育，本身是妇女的一件令人揪心的事。作为当事人，应有充分的、正确的认识，不断消除自己思想上的陈腐观念，排除来自外界的讥讽或无恶意的刺激，振作精神，把思想转移到事业上来，为家庭和社会做出贡献。至于整个社会，特别是经常与不育妇女相处的人，应摒弃“不孝有三，无后为大”的封建意识，对她们给予关心、支持和引导，使她们享受到人间之爱。当然，如能为她们牵线搭桥，抱养一个孩子，让她们在天伦之乐中忘却烦恼，这是保持心理平衡和心理健康的明智之举。

　　富含维生素和矿物质的食物：如萝卜、西红柿、大白菜、芹菜等蔬菜以及苹果、柑橘、西瓜、大枣等。这些食物中的维生素和矿物质，可增强皮肤的弹性、柔韧性和色泽，对防止皮肤干裂粗糙有很好的作用。白木耳也是润肤佳品，一般可以加冰糖炖来吃，或加红枣煲汤喝。用桂圆肉10余粒，加枸杞泡茶饮，效果也不错。
 

　　免疫性不孕症的治疗：
　　(1)避免抗原接触：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，或进行人工受精。
　　(2)免疫抑制方法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎，干扰巨噬细胞毒作用。因此可用于治疗免疫性不孕症。
　　(3)子宫腔内人工受精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行人工受精。此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用。
　　(4)体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后3—5天植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，此后孕卵着床。
　　(5)中西医结合治疗：免疫性不孕症是临床难治性疾患，单用免疫抑制剂难以奏效，且产生干扰生殖功能的副作用。一般认为滋阴降火中药有降低免疫功能的作用。因此，采用中药复方，配合辅助生殖技术，不失为免疫性不孕症的有效治疗手段。