隐睾的组织学研究表明,不但隐睾本身有组织学损害,而且在单侧隐睾已下降至阴囊的睾丸中也有组织学的损害,这种先天性的组织学改变在以后的异常环境(异常位置、异常温度)中进一步损害。‘Heeker在一组单侧隐睾报告中指出,三分之二的已下降至阴囊的睾丸有组织学的损害。Hedinger指出在单侧隐睾病人的睾丸活检标本中有40%的生殖细胞总数和双侧隐睾中生殖细胞总数一样,表明单侧隐睾的病人有明显的生精损害。
隐睾的外科手术治疗和激素治疗是否有助于青春期以后的生精作用仍是一个有争论的问题。Lipshultz在一组单侧隐睾病人的报告中指出,青春期前手术治疗者在青春期后62%有生育能力,未手术者仅有46%有生育能力。他在另一组病人的长期随访中检查手术治疗后20年的单侧隐睾病人的精液,发现平均精子浓度是26.8百万/毫升,而正常对照组是73.6百万/毫升。双侧隐睾病人,如在青春期前手术治疗,青春期后有30%有生育能力,未手术者仅有13%有生育能力。Cantorbe检查了25例单侧隐睾病人,在4—11岁作隐睾固定术时作睾丸活检,在S一9年以后再作活检,第一次活检时发现30%的病人缺乏生殖细胞,第二次活检时无改进,另外70%的病人第一次活检时有一些精原细胞,第二次活检时发现精原细胞数增加。Purj在最近一篇142例单、双侧隐睾的治疗结果文献中证实,生育能力主要是与隐睾原来所在的位置有关。全组共计119例单侧隐睾,23例双侧隐睾,手术治疗年龄在7—13.5岁,单侧隐睾中88例(74%)精子数在正常范围,9例精子密度较低,但精液量及活动度正常,18例精液异常(但其中3人结婚并有小孩),4例无精子;在双侧隐睾中7例精子数在正常范围,3例精子密度较低,但精液量及活动度正常,9例无精子,无精子的病人多为腹内高位隐睾。Okuyama报告一组274例单、双侧隐睾病人,手术治疗年龄分为2一S岁和9—12岁二组,结果表明,对于双侧隐睾病人,手术治疗不能明显增加青春期后的生育能力,对于单侧隐睾病人,青春期前手术治疗有助于生精功能及睾丸发育。Aepert对一组单侧隐睾早期作过睾丸固定术的病人作了如下观察,在青春期以后对单侧的已下降至阴囊的睾丸作输精管结扎术,再作精液分析,检查单侧已行手术固定的隐睾生精能力,其结果表明有明显地生精损害,13人中8人完全无精子,另外4人明显少精子(精子计数220—990万/毫升精液)。
大多数作者认为早期(2岁以前)手术治疗和激素治疗,有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数及青春间以后的生精。Ludwig在一组71例单侧隐睾手术治疗病人的报告中指出,l一2岁之间手术者成年以后87.7%有正常生育能力,3—4岁之间手术者57.1%有正常生育能力。
双侧隐睾治疗后的无精子和少精子病人各占42%和3l%,单纯手术或者手术后使用HCG治疗后的生精情况是一样的。治疗组结果佳于无治疗组。单侧隐睾治疗后的尧精子和少精子病人分别是14%和31%。治疗组结果与非治疗组结果类似。单用HCG治疗后睾丸下降的病人精子计数高于HCG治疗后睾丸未降,再采用睾丸固定术的病人。对于双侧隐睾病人,治疗的年龄对精子计数没有影响,对于单侧隐睾治疗早的病人精子计数佳于晚治疗的病人。
值得注意的是由于精液检查的标准不同,隐睾诊断的标准不同(如将可回缩的睾丸归于真正的隐睾)及治疗方法的差异,治疗年龄的不同,使治疗后的统计结果有很大的差异。这些都值得进一步的研究。






















