专家指出，目前已经探明与男性不育有关的内分泌疾病主要包含了：早期的表现可能是体型改变以及兴欲的增加，继而发生兴欲减退、精夜异常、阳萎而不育。下面我们就一起来了解内分泌异常的症状有哪些。

症状一、脸上长痘：从某种意义上来说，许多男孩子脸上长痘，其实就是内分泌失调造成的，只是它属于男性内分泌失调的轻微表现，而且是可以通过自身调整过来的。

症状二、生殖功能下降：甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。这是内分泌异常的症状，甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等是内分泌异常的症状。

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内分泌异常是怎样影响男性的生育呢？

（1）垂体病变：垂体功能亢进，早期可能有性欲增加、体型改变等表现，继而发生性欲减退、精液异常、阳萎而不育。垂体功能低下，出现性欲、性交能力减低，睾丸萎缩，以致使睾丸内分泌功能不足，生精上皮发育障碍，精于减少，或为死精子，而致不育。

（2）甲状腺功能减退症：见于粘液性水肿、呆小病等；

（2）甲状腺功能亢进症：见于突限性甲状腺肿等；糖尿病：

a型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎；

b型糖尿病症状较轻，对生育影响较小。

c型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切；柯兴氏综合征：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有兴欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

内分泌异常会影响男性生育该怎么办？

据我院权威专家介绍：目前我院治疗内泌失调引起的不育有一套独特方法。内分泌异常的无精症，无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症，可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者，大多病因不明确。最常见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引起的男性体内的女性激素升高！

四川省生殖专科医院男科专家温馨提醒：当男性朋友内分泌失调时，是会影响生育的，除了选择专业的专科医院以外，自身的调理也是非常重要的。我院建院于1985年，专攻不孕不育与两性生殖健康方面的研究与治疗，多年来成功治愈男性不育患者上万例，有丰富的实战经验及众多的成功病例。我院将用多年的临床经验来为您的生育能力提供健康的后盾支持！

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（责任编辑：雨君）

专家指出，男人内分泌失调的症状主要症状有：

精力不集中、记忆力减退、睡眠减少、容易疲劳;工作能力下降，对周围事物失去兴趣，忧郁、焦虑、易怒、多疑、神经质，影响人际关系;头晕心慌，四肢发冷，说不清部位的疼痛不适，有些男性还会发现自己肌肉减少、脂肪增多、骨质疏松、生理需求减退、生理功能出现障碍等。如不育、性功能障碍、脱发、脸上长痘、糖尿病、前列腺增生、甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进、失眠、精神萎靡等等。

内分泌失调会导致男性不育吗

内分泌失调对男性的影响也是不可忽视的，可以导致男性性功能障碍和不育。

1、睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

2、肾上腺疾病：阿狄森氏病、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

3、甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

男人内分泌失调怎么办呢

调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动锻炼，加强体质，还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病，还要保证注意休息、充足睡眠。

我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

1、下丘脑-垂体疾病：

下丘脑和垂体病变是引起男性内分泌异常不育的主要原因之一，包括下丘脑-垂体的先天性疾病和后天性损害(肿瘤、炎症、创伤、放射损伤)及系统性疾病和药物。

常见的下丘脑和垂体病变如垂体功能亢进，早期可有性欲亢进，继而发生性欲减退、阳萎而致不育；垂体功能减退可致性欲减退，性交困难，睾丸萎缩而致不育。

2、睾丸疾病：

睾丸疾病也是引起男性内分泌异常不育的常见原因，睾丸的先天性疾病如克兰费尔特综合症、XYY综合症、XX男性综合症等均可产生精子生产障碍或精子生长发育不良而引起不育；后天性睾丸异常，如炎症、创伤、放射损伤、系统性疾病及药物等均可影响睾丸功能而导致不育。

3、雄激素合成异常及雄激素作用异常：

雄激素合成异常包括先天性合成酶缺陷及药物抑制睾酮合成(可引起性功能减退)，雄激素作用异常包括5X-还原酶缺乏和雄激素受体异常，都可引起性功能减退和男性内分泌异常不育。

4、高催乳素血症：

高催乳素血症可导致生殖功能和性功能障碍。最常见的病因是垂体肿瘤，临床典型症状为性欲低下、阳萎、少精症或无糖症，也是男性内分泌异常不育的常见疾病。

5、甲状腺疾病：

甲状腺疾病主要引起甲状腺激素分泌异常，常见的如甲状腺功能亢进或减退均可引起性功能障碍而引起不育。

6、肾上腺疾病：

肾上腺疾病如肾上腺皮质功能亢进或减退，都可以引起男性内分泌异常，继而导致男性内分泌异常不育。

7、糖尿病：

糖尿病也是引发男性内分泌异常不育的常见疾病，据调查统计，患糖尿病7年或7年以上者，约50%的患者可发生不育。

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男性内分泌失调不育有以下几种：　　

1. 垂体病变：垂体的功能亢进，可能会导致早期性欲增加、体型改变等表现，继而会发生性欲减退、精液异常而导致不育。垂体功能低下，也会引起性欲和性交能力降低，睾丸萎缩，以导致睾丸内分泌功能不足，精子减少，甚至死精子，而导致不育。

2. 甲状腺功能减退症：常见于呆小病等。

3. 甲状腺功能亢进症：常见于突限性甲状腺肿等。

4. 柯兴氏综合证：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

5. 糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。

男性内分泌导致的不孕不育该怎么办？

对于内分泌的失调问题，西医的指导原则当然是调节内分泌，使之重新达至平衡。针对不同的病因、症状及体质、严重程度，会有不同的应对方法。通常对激素分泌过多造成的功能亢进，以抑制、消减为原则，可以采取手术切除内分泌肿瘤，或用药物抑制激素的分泌和合成；对激素分泌过少造成的失调，原则上是补充其不足，包括补充生理剂量激素，器官移植等。

从中医上来说，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体等都可能会引致气血淤滞。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。

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　　病因：

　　1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

　　2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

　　3、放射治疗，破坏了垂体。

　　4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　临床表现：

　　1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。

　　2、垂体前叶激素缺乏的表现

　　(1)性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少;成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。

　　(2)甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。

　　(3)肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲惫、体力软弱、体重减轻，反抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。

　　(4)生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。

　　3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。

　　4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。

　　二、垂体性侏儒症

　　临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm;皮肤细腻，毛发少而软;骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚;性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾;无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童;但智力与年龄相当。

　　三、肢端肥大症和巨人症

　　临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多;手足粗大肥厚;舌、唇、耳肥大;颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋;心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭;头痛、精神状态不稳定、急躁易怒、多汗、全身肌无力;男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。

　　四、高泌乳素血症

　　高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

　　临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

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　　T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。

　　甲状腺功能亢进的临床表现

　　由于代谢亢进，病人可出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿;神经系统表现为：兴奋、紧张、易激动、多语好动，失眠、思想不集中、焦虑烦躁;心血管系统可出现：心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭;消化系统表现为：食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻;眼球可表现为：浸润性或非浸润性突眼;甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软、随吞咽上下移动;在男性生殖系统方面主要表现为：性欲减退、阳萎，偶伴有男性乳房发育，部分病人可引起不育。

　　甲状腺功能亢进的实验室检查

　　1.血清总T3及升高T4，T3树脂摄取试验及游离T指数高于正常。

　　2.对于不典型的疑似病例及临床表现轻微者，可选用甲状腺131I摄取率或抑试验以及促甲状腺激素激素(TRH)兴奋试验来鉴别。

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　　【高泌乳素血症导致男性不育的病因】

　　1.催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。

　　2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。

　　3.特发性高泌乳素血症。

　　4.假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

　　5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

　　6.服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

　　7.睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

　　【高泌乳素血症导致男性不育的临床表现】

　　青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

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　　(1)垂体病变：垂体功能亢进，早期可能有性欲增加、体型改变等表现，继而发生性欲减退、精液异常、阳萎而不育。垂体功能低下，出现性欲、性交能力减低，睾丸萎缩，以致使睾丸内分泌功能不足，生精上皮发育障碍，精于减少，或为死精子，而致不育。

　　(2)甲状腺功能减退症：见于粘液性水肿、呆小病等。

　　(3)甲状腺功能亢进症：见于突限性甲状腺肿等。

　　以上两种情况皆可导致生精功能障碍，使精子数量减少，死精子增多，精干活力下降，同时患者可有性欲低下、阳萎等，而致不育。

　　(4)糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。

　　(5)柯兴氏综合征：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

　　(6)女性化肾上腺皮质肿瘤：此类肿瘤可分泌大量雌激素，使男性患者女性化，睾丸组织萎缩，精子生成障碍，睾酮分泌受抑制，以致不育。

        我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    通常人们只知道长期吸烟、酗酒可导致男性不育。殊不知，大多数男性不育症都是由某些疾病引起的。

    一、隐睾

    医学上将睾丸位置异常或睾丸没有降至阴囊都称为隐睾。隐睾引起男性不育的机理主要有两个方面：一是腹腔内温度高于阴囊，使睾丸的发育和生精功能受到影响。由于睾丸的生长发育和生精功能易受温度的影响，所以温度升高会影响睾丸的正常发育，阻碍精子产生。正常男性阴囊内的温度要比腹腔内低１～２℃，这是睾丸生长和精子存活的最适宜温度，而隐睾位于腹腔内，由于局部温度增高，致使睾丸萎缩、精子生成受阻，从而造成不育。二是单侧隐睾可干扰对侧正常睾丸的生精功能。以往认为，只有双侧隐睾才会影响生育，但近年来发现，单侧隐睾也可导致不育。尽管从理论上讲，单侧睾丸完全可以代替两个睾丸的功能，可实际上，隐睾的一侧由于受温度的不良影响，会产生抗精子抗体，从而使正常的睾丸失去生成精子的能力，导致不育。

    二、沙眼衣原体感染沙眼衣原体

    是一种介于细菌和病毒之间的微生物，属于性病病原体。这种病原体感染男性的泌尿生殖系统后可导致男性不育。原因在于：男性感染沙眼衣原体后，可使精液中的脓细胞增多、精子发生畸变，同时还会引起睾丸、附睾、输精管发炎，从而影响精子的生成及造成输精管堵塞。另外，还可诱发男子自身产生抗精子抗体。

    三、支原体感染

    支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌和病毒之间。支原体经尿道感染人体后，可出现尿道炎症状，并会继发慢性前列腺炎。支原体还会感染输精管、精囊和睾丸，从而影响精子的生成和精液的质量。经观察发现，支原体可通过下述环节引起不育：

    １．干扰精子运动。精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。

    ２．精子畸形率增高。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达８０％。

    ３．破坏生精细胞。睾丸的曲细精管中有大量的生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使“生精工厂”生产出伪劣产品，而导致不育。

    四、腮腺炎

    一项调查发现，不少男子的不育，往往可以追溯到孩提时代的腮腺炎病史。流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中“为非作歹”之外，还会在人体的生殖、神经和胰腺等组织器官里“惹事生非”。当它侵犯睾丸时，会引起睾丸发炎，患者可有睾丸肿胀、疼痛等表现。如果仅出现以上症状，问题并不是很大，严重的是流行性腮腺炎病毒会使睾丸组织萎缩，特别是它会破坏专门制造精子的“工厂”——曲细精管，从而影响精子的生成。如果患者的双侧睾丸都被腮腺炎病毒所侵犯，就会引起终生不育，而且是难以治愈的。据统计，由于睾丸功能衰竭而致的不育症占男性不育症的１４％左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睾丸炎症所致。

   五、 精索静脉曲张

    精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张，早期可能无任何临床症状，但随着病情的进一步发展，可逐渐出现睾丸疼痛、坠胀等症状。

    精索静脉曲张是男性不育的常见病因。精索静脉曲张时，约有５０％～８０％的患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动缓慢、形态不正常。研究发现，精索静脉曲张引起不育的原因主要是：

    １．精索静脉扩张淤血，导致睾丸温度升高，从而影响精子的生成。

    ２．血液淤滞造成精索静脉压力增高，新鲜的动脉血不能进入睾丸，引起睾丸内氧和营养物质缺乏，从而影响了精子的发育。

    ３．精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液会返流到睾丸组织中，使局部血液内含有儿茶酚胺、皮质醇、５－羟色胺和前列腺素等生物活性物质，这些物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致不育。

    ４．精索静脉曲张使睾丸的间质细胞受到损害，减少了睾丸酮的分泌，外周血睾酮含量也下降，从而导致内分泌紊乱，干扰了精子的生成和发育。

    ５．双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，它们往往会使健侧睾丸的生精功能受到影响。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。针对以上这些疾病导致的男性不育的治疗有着多年的临床经验和成功病例，为无数的男性朋友解决了工作和生活的烦恼。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

　　一、按不育病史分类：

　　可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后三年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者;

　　二、按治疗可能性分类：

　　可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育;

　　三、按病因性质分类：

　　可分为性不育和病理性不育;品质性不育和功能性不育;先开性不育和后天性不育。

　　四、按引起不育的病因分类：

　　按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。

　　(1)Klinefelter综合征：其有许多名称，如曲细精管发育不全症、硬化性曲精小管退行性病变症、先天性睾丸发育不全症、原发性小睾丸症等。本症在青春期前表现轻微，常不被注意。至青春期出现典型的症状是睾丸小而硬，长径不超过2cm，约为正常成人男子平均长度的二分之一。身材细长，皮肤细腻，体毛长，胡须稀疏，约有半数于青春期呈现女性化乳房，性功能低下，无生育能力。部分患者有轻度智力低下。睾丸活体组织检查可见曲精小管透明变性，基底膜显著增厚，生精细胞萎缩以至消失，仅有支持细胞，内腔多闭塞。睾丸间质中胶原纤维大量增生，间质细胞多群集，细胞内脂滴减少。血浆睾酮含量正常或偏低，雌激素生成量增多，二者比例失调。大多数病例血、尿中促性腺激素含量显著增高，尤其是FSH含量的上升最为显著。精液检查精子量很少或无精子。

　　(2)XX男性综合征(XX males)：本综合征的染色体组型为46，XX，但内、外生殖器为男性，至青春期呈现程度稍差的男性副性征。其临床表现、病理所见及内分泌检查都类似于Klinefelter综合征。

　　(3)无睾症(Anorchia)：本症细胞核型为正常男性型，46，XY，内、外生殖器官皆为男性，但先天性无睾丸，致使到青春期而不能呈现性成熟的种种表现。第二性征为幼稚型，阴茎短小，呈现阳痿和不育等。血中睾酮低，促性腺激素含量高，为典型的原发性睾丸功能障碍。

　　(4)Rosewater综合征：又名家族型性腺功能低下伴女性化乳房症。本病患者在青春期即出现乳房发育，乳房活检可见腺泡及导管增生，类无睾症体型，无明显男性副性征，性欲低下，多数不育，阴茎及前列腺均小，睾丸大小接近正常。睾丸活检可见曲细精管中生精细胞发育停滞，间质细胞数目减少。血浆睾酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量减少。

　　(5)Kallmann综合征：又名家族性嗅神经一性发育不全综合征。主要表现为睾丸发育不全特别是在青春期不出现第二性征。睾丸小，阴茎如幼童，类似无睾症。先天性嗅觉减退或缺失，部分患者脑部病检发现嗅叶缺损或发育不全。还可出现其他先天性异常如隐睾、唇裂、腭裂、色盲、神经性耳聋、先天性肾异常等。实验室检查可见血中促性腺激素 LH和FSH均低下，睾酮含量明显低于正常，尿中17酮类固醇亦减少。精液中无精子或无精液。睾丸活检，曲细精管呈未成熟型，口径小，生精细胞数明显减少，支持细胞数相对增多，无精子形成。睾丸间质中间质细胞减少或无间质细胞，垂体分泌的其他激素均正常。

　　此外，还有一些其他遗传性疾病引起的不育症，也应予以注意。这些病人大多有近亲结婚史，或居住偏僻山村、水质恶劣的地区，常有家族史等，需要认真调查，及时发现和治疗。

　　我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。在针对遗传病引起的男性不育的治疗有着多年的临床经验。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    睾酮水平异常会导致男性不育

    专家介绍，男性生殖活动有赖于正常的丘脑—垂体—性腺轴调节，如果生殖内分泌轴功能紊乱，那生育能力就可能会打折扣。与男性生殖功能有关的激素主要有下丘脑分泌的促性腺激素释放激素、垂体前叶分泌的促卵泡刺激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、催乳素及睾酮。它们是保证生育力的“五虎大将”，它们彼此协作、密切配合。比如，ＦＳＨ能“命令”曲细精管上皮细胞的激素，促使精子发育成熟；ＬＨ是一个助动剂，能激发睾丸间质分泌和合成睾酮。

    睾酮与精子数量、活动度关系最紧密，和精子质量最为相关。少精症和无精症患者的血清和精液睾酮量都低于常人。在少精症患者组，精液中睾酮等浓度比正常人明显减少；精子活动度减弱组的睾酮等浓度也明显减少。雄激素是对睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮等激素的统称。因此，睾酮水平降低，是雄激素水平异常的一种表现。

    据报道，不育男子中10％存在生殖内分泌轴功能异常。其临床表现有很多，如出现性欲减退，阴毛、腋毛脱落、睾丸萎缩、出现勃起功能障碍。也有的人会表现为甲状腺功能减退，如表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、嗜睡、食欲减退等。

    由于压力大、生活方式不当、饮食不合理等，生殖内分泌轴异常的男性在不断增加。这可引起多种疾病，如不育、性功能障碍、失眠、精神萎靡等。但许多人并未意识到这些问题可能与体内雄激素水平异常等有关。专家认为，针对睾酮降低的不育患者，小剂量口服补充雄激素也是治疗方法之一。
   
    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。在对睾酮水平异常导致的男性不育的治疗有着多年的临床经验，凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    男人内分泌失调的四大症状

    1、睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等；继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

    2、肾上腺疾病：阿狄森氏病（ Addison’’s病）、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

    3、甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

    4、垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、早泄、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。

    男人内分泌失调怎么办

    1、饮食调理

    食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与刺激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸，从而调理内分泌失调；

    2、精神调理

    保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别需要重视如何放松省心，减轻心里压力，克服日常生活中的焦虑、紧张等不良情绪，努力的提高自我控制能力，避免惊、怒、恐等一切不良精神刺激内分泌失调；

    3、运动调理

    平时，应该都注重户外锻炼，积极参加健身运动，日常应该按时作息，做到劳逸结合。特别需要控制夜生活，应该积极的保证充足的睡眠；

    4、排毒调理

    注意保持大便、小便、汗腺的通常，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道，所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就需要出汗；

    5、性生活调理

    研究表明，许多内分泌疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系，所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持身心健康、调节内分泌失调都具有重要的意义。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    据世界卫生组织统计，10%—15%的夫妇婚后1年不育，其中一半是由于男方的问题所致。专家指出，近年来，中国男性与世界其他国家和地区男性一样，生殖健康水平在明显下降。据推测，我国约有1346万男性患有无精子症或严重生精功能障碍。我国人口基数巨大，男性不育症，尤其和无精症相关的精子健康问题，已成为构建“和谐家庭”的严峻挑战。

    说到不育，很多人首先想到是性生活出现问题，或精子质量下降。其实，男性内分泌如果不正常，也会导致不育。精子的生成、成长，全赖于内分泌的调控。生殖内分泌若有任何一点风吹草动，都会导致男性性征和精子质量的改变。

    男性生殖活动有赖于正常的丘脑—垂体—性腺轴调节，如果生殖内分泌轴功能紊乱，那生育能力就可能会打折扣。与男性生殖功能有关的激素主要有下丘脑分泌的促性腺激素释放激素、垂体前叶分泌的促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素及睾酮。它们是保证生育力的“五虎大将”，它们彼此协作、密切配合。比如，FSH能“命令”曲细精管上皮细胞的激素，促使精子发育成熟;LH是一个助动剂，能激发睾丸间质分泌和合成睾酮。

    睾酮与精子数量、活动度关系最紧密，和精子质量最为相关。少精症和无精症患者的血清和精液睾酮量都低于常人。1987年Facchinetti等人测定了不育患者精液中的脱氢表雄酮和睾酮，发现在少精症患者组，精液中睾酮等浓度比正常人明显减少;精子活动度减弱组的睾酮等浓度也明显减少。雄激素是对睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮等激素的统称。因此，睾酮水平降低，是雄激素水平异常的一种表现。

    据报道，不育男子中10%存在生殖内分泌轴功能异常。其临床表现有很多，如出现性欲减退，阴毛、腋毛脱落、睾丸萎缩、出现勃起功能障碍。也有的人会表现为甲状腺功能减退，如表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、嗜睡、食欲减退等。

    由于压力大、生活方式不当、饮食不合理等，生殖内分泌轴异常的男性在不断增加。这可引起多种疾病，如不育、性功能障碍、失眠、精神萎靡等。但许多人并未意识到这些问题可能与体内雄激素水平异常等有关。针对睾酮降低的不育患者，小剂量口服补充雄激素也是治疗方法之一。

    专家还提醒，目前，原因不明的男性不育最常见，约占总数的70%—80%。“这可能有遗传学原因，感染、精索静脉曲张、环境污染、生活习惯也有影响。”男性在饮食上应该多吃谷类、豆类、新鲜蔬菜，尤其是番茄、土豆、茄子等，都有利于精子健康。

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    男子不育常见的原因有以下几种：

    1.生精障碍：如先天性睾丸发育不良、隐睾、睾丸结核、腮腺炎并发睾丸炎或睾丸萎缩、放射线或农药的损害、缺乏某些营养物质、内分泌疾病等，均可引起精子数量减少、活动力降低，或精子畸形，导致不育。

    2.输精受阻：如附睾、输精管、射精管和尿道的病变，可造成精液输送的障碍，从而影响生育。

    3.射精障碍：如阳萎、外生殖器畸形、外伤，以致不能性交，或早泄、逆行射精等，精液不能进入女性生殖道内，也不能孕育成胎。  

    4.其他因素：某些全身病如重度营养不良、贫血、白血病、毒物中毒，服用抗癌药，长期大量吸烟、酗酒，长期服用粗棉籽油（其中含有抗生精物质棉酚），精子抗原性过强，精液中缺乏果糖，精囊炎、前列腺炎、前列腺素异常，微量元素或维生素缺乏等等，均可引起生精障碍，导致不育。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！

    在不孕不育检查中，第一步查的就是男性精液，通过精液的量、PH值、精子数目、精子活动率、精子畸形率这些指标的测定来判断男性精子是否正常。临床上把精液存在不同的病因分为：高畸形率精子症、弱精子症、少精子症、死精子症、无精子症和精液不液化。下面专家就为您一一解释：

    (一)正常人精液中也存在异常精子，一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可以导致不育。

    (二)有活力精子低于50%，即为精子活动力低下，称弱精子症。若精子完全无活动力即为死精子症。 要求禁欲3～7 后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

    (三)少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。

    (四)无精子症是指所射精液中没的精子。临床上通常在3次离心镜检精液仍未见到精子后才可确诊，同时应该除外不射精和逆行射精等情况。

    (五)如精液排出体外，超过30分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。

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　　下丘脑综合征

　　下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征（HTS）系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等。

　　病因：1、感染性疾患；2、肿瘤；3、肉芽肿性损害；4、先天性或遗传因素；5、退行性病变；6、血管损害；7、物理性因素；8、脑代谢病；9、药物影响；

　　临床表现：下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

　　垂体病变

　　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。

　　垂体前叶功能减退症

　　病因：

　　1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

　　2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

　　3、放射治疗，破坏了垂体。

　　4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　临床表现：

　　1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。

　　2、垂体前叶激素缺乏的表现

　　（1）性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少；成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。

　　（2）甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。

　　（3）肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。

　　（4）生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。

　　3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。

　　4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。

    【下丘脑综合征与男性不育症的病因】

    1.感染性疾患 如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性化脓性脑膜炎、天花、麻疹等疫苗接种引起的脑炎。

    2.肿瘤 嫌色细胞瘤、嗜酸或嗜碱细胞瘤、浆细胞瘤等。

    3.肉芽肿性损害 网状内皮细胞增生症、结节病、结核瘤等。

    4.先天性或遗传因素 如kallmann综合征，可出现生殖发育不全、幼童阴茎、睾丸发育不良。

    5.退行性病变 结节性硬化、脑硬化、神经胶质增生等。

    6.血管损害 脑动脉硬化、脑动脉瘤、系统性红斑狼疮。

    7.物理性因素 脑外伤、切除垂体柄、放疗致放射性坏死。

    8.脑代谢病 CO2麻醉、急性间隙发作性血卟啉病。

    9.影响 氯丙嗪、利血平等。

    10.性功能障碍 因环境变化、精神创伤引起阳萎。

    【下丘脑综合征与男性不育症的临床表现】

    下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

    1.内分泌功能障碍 怕冷、少汗、脱发、多饮、多尿、尿崩症、肥胖症、性欲减退、阳萎、性早熟或性功能发育不全。

    2.占位性病变而引起颅内压高表现 头痛、呕吐、视力减退、视野缩小。

    3.摄食障碍 贪食，过度贪食伴极度肥胖;厌食，过度厌食伴极度消瘦。

    4.睡眠和意识障碍 可表现为嗜睡或失眠。

    5.体温调节障碍 发热可为低热37.5℃以下，高热呈弛张型或不规则型;亦可表现为体温过低。

    6.精神障碍 表现为过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等。

    7.遗传性下丘脑 如Kallmann’s综合征表现。

    【下丘脑综合征与男性不育症的诊断】

    引起下丘脑综合征的病因很多，有时诊断比较困难，必须详问病史，综合分析各项检查结果。除诊断本症外尚须进一步查明病因，常用检查：①测下丘脑释放激素水平;②测垂体及靶腺内分泌激素水下及行TRH、LRH兴奋试验及胰岛素耐量试验;③脑脊液检查;④脑电图;⑤X线头颅平片、脑血管造影、头颅CT及MRI。

    【下丘脑综合征与男性不育症的治疗】

    1.病因治疗 对肿瘤可采取手术切除及放疗，对炎症选用抗生素，由药物引起立即停用有关药物，全身其它疾病影响所致者应治疗原发病，精神因素引起者需进行精神治疗。

    2.特殊治疗 有垂体前叶功能减退者可根据靶腺功能减退程度补充各项激素行药物替代治疗;尿崩症可用双氢克尿噻、安妥啶，重者需肌注尿崩停;溢乳者可用溴隐停治疗;对促性腺激素不足引起的生殖无能症，可用绒毛膜促性腺激素联合丙酸睾丸酮治疗;Kallmann综合征可采用脉冲式GnRH治疗即“人工下丘脑”：用一个便携式微量输液泵来模拟GnRH脉冲释放，定时定量地向体内注入LHRH类似物。

    3.对症治疗 下丘脑性发热者可用阿司匹林等退热或物理降温以及人工冬眠等方法治疗。

    一、垂体前叶功能减退症

    病因：

    1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤

    2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体

    3、放射治疗，破坏了垂体

    4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体

    临床表现：

    1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现

    2、垂体前叶激素缺乏的表现

    (1)性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少;成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。

    (2)甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。

    (3)肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。

    (4)生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。

    3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现

    4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象

    二、垂体性侏儒症

    临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm;皮肤细腻，毛发少而软;骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚;性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾;无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童;但智力与年龄相称。

    三、肢端肥大症和巨人症

    临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多;手足粗大肥厚;舌、唇、耳肥大;颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋;心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭;头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力;男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。

    与男性不育有关的内分泌疾病有以下几个方面：

    1.睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

    2.肾上腺疾病：阿狄森氏病( Addison’’s病)、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

    3.甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

    4.垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。

    平时除了留意自己的性功能外，也要注意内分泌的问题。两者都不能轻视喔。

    【高泌乳素血症引起男性不育的病因】

    1.催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。

    2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。

    3.特发性高泌乳素血症。

    4.假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

    5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

    6.服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

    7.睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

    【高泌乳素血症引起男性不育临床表现】

    青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

    【高泌乳素血症引起男性不育诊断】

    1.血清泌乳素基值测定 男性阳萎、性功能低下，血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断，但这还不够，需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1—20/µg 儿，超过正常对照值高限即为高泌乳素血症，但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高，因此PRL>50/µg/L，须反复测定。

    2.泌乳素的动态试验 常用TRH刺激试验，注射TRH后观察TSH及PRL变化，结果若为PRL腺瘤，TSH可出现高峰，而PRL高峰不出现。

    3.灭吐灵口服试验 灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂，口服10mg灭吐灵，1～2h后，PRL可达高峰，正常情况PRL峰值高出基值3倍，若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。

    4.蝶鞍薄层摄片 了解蝶鞍是否增大、破坏。

    5.垂体的CT扫描及核磁共振(MRl)扫描 证实有无肿瘤存在。

    (1)血糖：正常人的空腹血糖为3.9～6.1mmol/L。通过检查血糖可以了解是否由于胰腺分泌失常引起内分泌性不育。

    (2)血T3、T4：通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能，该项也是男性不育检查中关键环节。

    (3)雄性激素测定：血清睾酮浓度正常为0.3～1.0μg / dl。当睾酮浓度大于0.3μg/dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。

    (4)血清促性腺激素测定：FSH增高是严重的不可逆性曲细精管病变的可靠依据。

    (5)尿液检查：尿17-酮类固醇增高伴17-羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。

    在对患者进行不育检查时，内分泌性不育检查是所有检查中重要之一，所以要求男性不育患者，一定要到正规医院进行诊治，以免因误诊而延误病情。

    垂体性侏儒症

    临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm;皮肤细腻，毛发少而软;骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚;性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾;无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童;但智力与年龄相称。

    肢端肥大症和巨人症

    临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多;手足粗大肥厚;舌、唇、耳肥大;颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋;心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭;头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力;男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳痿以致不育。

    高泌乳素血症

    高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳痿，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

    甲状腺机能减退症

    甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。 临床表现：甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢紊低，病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝;面色苍白或蜡黄、乳肿;皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性;毛发稀疏、干脆、脱落;眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄;鼻、唇增厚;舌大发音不清;智力减退、注意力不集中、记忆力差;心悸、气短、心脏扩大、心动过缓;下肢非凹陷性水肿，有时伴有心包积液、胸腔积液;食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱，如性欲减退、阳萎，T3、T4减少可使睾酮合成减少，精子生成受到抑制而发生少精症，患病持久者可丧失生育能力。

    原发性肾上腺皮质功能减退症

    原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有性欲衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响性生活。

    临床表现： 1、醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦。 2、皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良;软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等。 3、生殖系统 男性性功能减退，性欲减退、阳萎、少精症。

    支原体在自然界中分布很广。除人以外，许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪、鸽等以及昆虫、植物都能够携带并储存这种病原体。

    解脲支原体和人型支原体均可经阻道分娩过程而由母亲传给婴儿。1岁以前婴儿生殖道中人型支原体分离率为4%;解脲支原体男婴为6%，女婴为38%。随着年龄的增长，生殖道中的支原体会迅速减少。青春期的男孩已很少再从泌尿生殖道中能分离出支原体，而女孩解脲支原体的分离率为27%，人型支原体为5%。但青春期过后，生殖道支原体分离率会渐渐升高，性生活后就更加显著。

    我国学者对不育夫妇进行解脲支原体培养共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%;女性692例，占57.52%。可见该病原体在我国的不育夫妇中感染之普遍。

    支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时，可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。

    1、干扰精子运动：精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标，而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。

    2、精子畸形率增加：支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达80%。

    3、破坏生精细胞：睾丸的曲细精管中有大量生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使"生精工厂"产生伪劣产品，导致不育。

    因此，专家提醒不育症患者，应该注意检查支原体的感染情况，以便明确病因，对症治疗。

    在确诊为弱精子症之后，应该作进一步的检查，以明确病因，医生才能对症治疗。比如进一步做精索血管彩色多普勒超声血流图检查，明确是否患有精索静脉曲张及有无静脉血回流。这一因素是引起少精、弱精的最常见原因。另外，还在确诊为弱精子症之后，应该作进一步的检查，以明确病因，医生才能对症治疗。比如进一步做精索血管彩色多普勒超声血流图检查，明确是否患有精索静脉曲张及有无静脉血回流。这一因素是引起少精、弱精的最常见原因。另外，还应做抗精子抗体的检查。精索静脉曲张、生殖道炎症、睾丸附睾损伤等因素可引起自身免疫反应，出现抗精子抗体阳性，可造成弱精子症及免疫性不育。抽血检查后，可以明确病因，对症施治。

    男性不育症的原因是错综复杂的，据有关资料统计前列腺炎等生殖系感染引起的不育要占到30%。当前列腺发生炎症时，前列腺液分泌量减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中的酶的活性下降，精液粘度增加，液化时间延长。另外，炎症存在也可使精液的PH值改变，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡。前列腺液中因炎症存在而含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。

    需要指出的是，男性不育是多种因素综合作用的结果，因此，男性不育虽然与前列腺炎有关，也不可忽视其他病因的检查和治疗。

    不育切忌急病乱投医

    在我国有10%的已婚夫妇发生不育，属于女方因素的为60%、男方的约为40%，双方共同原因的男性不育不是一种独立的疾病，而是一个较为复杂的临床综合征。一般指婚后同居3年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我国有10%的已婚夫妇发生不育，属于女方因素的为60%、男方的约为40%，双方共同原因的为10%。

    本病的发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。本病治疗的重点在于找出具体的致病原因，进行病因治疗，治疗效果好坏不一。对于绝对不育者(如无精子症)，需进行供者精子人工授精临床表现：

    1.夫妇婚后同居3年以上(亦有学者认为2年以上)，未用避孕措施而未能怀孕。

    2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳萎等。

    3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

    4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，valsalva试验( )。

    5.生殖管道感染。

    6.性功能障碍。

    诊断依据

    1.病史：过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

    2.体格检查：包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点在于生殖器官，其中最重要的是睾丸的大小和质地。

    3.精液检查：禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

    正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，ph7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者，生育能力极差。

    主要测血浆睾酮水平、人体绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验、克罗米芬枸橼酸刺激试验等，了解下丘脑--垂体--睾丸轴的功能。如有需要可测定肾上腺皮质激素、甲状腺激素或泌乳素等。

    虽然睾酮平均水平随年龄而下降，但是睾酮的个体间差异却很大。因此，有可能某些已年届80岁的男子的血浆睾酮水平仍在年轻男子的正常范围值之内。睾酮的水平受许多因素的影响，例如遗传因素(亲属之间的变异并不大)、体重指数(指身高体重)增加，性激素结合蛋白(SHBG)增加，总睾酮水平降低，压力(生理或心理的)，动脉粥样硬化(有冠动脉缺血病人的睾酮水平较低)和吸烟(吸烟者比不吸烟者的睾酮水平高5—10%)。组织内的雄激素水平也随年龄而降低，而血浆中的双氢睾酮(睾酮的重要活动代谢物)却不。

    无论所有年龄组男子中观测到的正常游离睾酮水平的一个比较大的范围是由什么原因引起的，低性腺值(小于12nmol/l)的频率却随年龄而增加。在一组300个健康男子中，观察到在20—40岁之间有1%的男子的睾酮值低于12nmol/l，40—60岁之间的比例为7%，60—80岁之间为20%，大于80岁的为35%。

    睾酮水平下降可由睾丸和下丘脑引起。李氏细胞数量下降、睾丸充盈不足、睾酮对人绒毛膜促性腺激素(hCG)的反应下降等都属于原发性的睾丸病变。但是，降低的游离睾酮水平并不能由间质细胞刺激素(LH)水平的增加而恢复正常，尽管垂体促性腺激素和睾丸李氏细胞有足够的分泌能力;另外，还观察到老年人LH脉冲峰值下降，这可能揭示了下丘脑垂体水平的功能相互变化。游离睾酮水平比总睾酮水平的下降发生更显著和更早，这可以由随着年龄增加而发生的性激素结合蛋白(SHBG)结合性激素的能力增加而得到解释，但是其增加却不那么直接明了，随年龄增加发生的胰岛素样生长因子I水平的降低可能与之有关。

    男性和女性的脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)的分泌及其血浆水平自25岁起即以每年2%的速率稳定地下降，至80岁时其血浆水平只有25岁时的20%。虽然从数量上讲，它们是男子最重要的甾体激素，但由于其雄激素和部分雌激素活性较弱，所以一向认为其生理重要性并不重要。可是，最近的动物研究都表明，这些肾上腺雄激素具有不可置疑的作用，例如免疫调节、抗氧化作用、抗粥样硬化和抗肿瘤作用。当然还需要更多的试验来验证这些发现。

    (1)溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌，使血清PRL降至正常水平，从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是：开始口服1.25mg，每晚餐间服一次，5—7d后逐渐加量至2.5mg，2～3/d，连续服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。

    (2)洛克星多(Norprolac)：洛克星多也是一种多巴胺激动剂，但为非溴隐亭类，可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3%26micro;g/d治疗，3d后改为7.5%26micro;g/d。

    (3)维生素B6：维生素B6可促进多巴胺(DA)合成，与溴隐亭可起协同作用。

    (4)雄性激素或及育享宾(Yohimbine)治疗，改善性功能。

    2.手术治疗催乳素瘤 可采用显微外科经蝶手术治疗，一般经蝶手术有效率约为50%～80%，其中肿瘤超大，术前催乳素基值越高，疗效越差。男性PRL瘤往往较大，效果差，其术后复发率高，术后4年高达50%，目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底，少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。

    3.放疗与药物联合治疗 对于PRL瘤患者，为避免溴隐亭停药后复发，可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射，总量45GY，以便达到长期控制的目的。

    (1)先天性疾病：有肌强直性营养不良、努南综合征(男性Turner综合征)、XXY综合征、单纯支持细胞综合征、克兰费尔特综合征、46，XX男性综合征、睾丸间质细胞发育不良和不发育、隐睾、无睾症等。

    (2)后天性睾丸异常：睾丸的某些后天性异常，如炎症、创伤、放射损伤、系统性疾病以及药物等均可影响睾丸功能障碍，而导致不育。如急性腮腺炎累及双例睾丸，可导致睾丸萎缩积不育;淋病、麻风病和麻疹等波及睾丸，而引起不育。尿毒症，攒性肝脏疾病，药物干扰睾丸功能，放射损伤擎丸，睾丸创伤或扭特均可能影响生殖功能。

    3.雄激素合成弄常 先天性维激素合成酶缺陷，成长期应用抑制睾酮合成的药物如糖皮质激素、乙醇、螺内酯(安体舒通)、抗真菌药田康陛可引起雄激素合成异常导致不育。

    4.雄激素作用异常 可引起几种男性表型畸形。在这些畸形中，睾酮合成及苗勒管退化正常，但由于靶细胞对维激素作用抵抗，以至于男性发育有不同程度的障碍。如5。—还原酶缺乏、推激素受体异常。

    5.其他内分泌疾病 高催乳素血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病可影响下丘脑—垂体—睾丸轴功能，影响糖液质量。

    【下丘脑—垂体疾病】

    (1)先天性下丘阶垂体疾病：有选掸性LH缺陷症(生育无睾综合征)，性幼稚—肌张力低下综合征，性幼稚—多指畸形综合征，卡尔曼综合征等。

    (2)后天性下丘阶垂体损害;下丘阶垂体的某些后天性病变，如肿瘤、炎症、创伤、放射损伤、系统性疾病以及药物等均可影响下丘脑—垂体的功能而导致不育。如肥胖型生殖无能综合征、垂体肿瘤等。

         冬瓜：富含粗纤维、尼克酸等，有清热解毒、利水消肿、下气消痰之功，常食冬瓜可清心热、降欲火、消除狂躁症状。

         菱角：性味甘寒，可清热除烦，平息男女欲火。

         芥蓝：又名苤蓝，性味甘辛凉，有利水消肿，解毒醒酒。久食芥蓝，可抑制性激素的分泌。

         竹笋：竹笋含有大量草酸，可影响人体对钙、锌的吸收与利用，缺锌可使性欲下降，性机能减退。

         酒精：酒精会让男性性欲减退、阳痿、射精障碍、睾丸萎缩；还可引起女性内分泌紊乱，导致月经不调，过早闭经。

　　一、一般发育状况

　　身高是否超过两上肢平展后指尖距，上下半身比例是否失调，体型是否异常(瘦长，矮壮，女性体态，肥胖，脑心性肥胖)，这些体征多反映出内分泌或代谢状态是否有问题。

　　营养、肌肉(坚实，萎软)和皮肤状况(如痤疮，白斑，发脂多，皮肤紫织);贫血、浮肿、色素沉着(部位与程度);声调改变如何;毛发状况(阴毛、腑毛、体毛和胡须等浓密、缺如，阴毛直或弯曲、正常与否)，发际是否过低;喉结发达或不明显;乳房有无女性化，乳头有无分泌物。这些第二性征的发育状况，可间接地反映出性腺功能或雄激素水平。

　　二、生殖系统的发育状况

　　阴茎长度、周径，动起后长度(可用牵拉长度替代)、周径、有无弯曲;外明表现：有无硬结、先天畸形(尿道上裂，尿道下裂，尿道口狭窄)，有无瘢痕、包茎、包皮过长、阴茎肿物，有无溃烂、触痛、炎症、海绵体触痛。

　　前列腺和精囊检查包括：质地、体积、结节、囊肿、硬结或索条、触痛、压痛、中央沟消失或变浅。阴囊检查：透光试验、斜疝、象皮肿、温度、脂肪堆积、睾丸旁硬结、炎症、层管。阴囊肿物的硬度、囊状感、是否光滑、是否与周围组织粘连，平卧后是否消失、肿物来源。

　　三、头颈部

　　感官系统包括：色盲、色弱、视野、眼底、嗅觉减弱或缺失、眼球凸出。

　　头面部包括：中线畸形(如唇裂和跨裂)、秃顶、粘液水肿、肢端肥大症表现、酒渣鼻、甲状腺(给节与肿胀)、颈蹼。

　　四、其他部位

　　血压，脉搏，心律齐否，心脏有无杂音，肺部听诊有无阳性发现。

　　腹部、会阴部有无手术疲痕、腹部肿物、腹股沟淋巴结肿大、溃疡或疝。

　　骨骼：包括四肢长骨，掌、趾骨。

　　一、激素浓度测定　可以用放射免疫法，酶联免疫法等测定体液中激素浓度，其可靠性决定地抗体的纯度和特性，收集样本的质量，如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原，测定血C肽时，也同样包括了未解离的C肽，均影响测定结果的可靠性。只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分内分泌异常患者体液中游离型(多有生物活性)激素与结合型(多无生物活性)激素，才能正确的评价测定结果。

　　二、激素动态观察　测定内分泌异常患者激素分泌的正常节律，如ACTH，皮质醇的昼夜波动，促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。

　　三、激素调节功能检查　包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能)，在鉴内分泌异常患者别生理性变化和病理性改变，明确病理变化的性质方面有较大意义。

　　四、内分泌异常患者受体测定　对各种靶细胞受体的量与质的测定，如红细胞胰岛素受体测定，血细胞核T3受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人，受体变化的节律也有重要的临床意义。

　　(一)、选择性LH缺陷症

　　选择性LH缺陷症又称生育型无睾综合征，为下丘脑病变。这类患者表现为类无睾症体态，大睾丸，射精量少，精液中可有少数精子，可有生育能力。血浆睾酮和LH低，但FSH常在正常水平，睾丸活检显示生精上皮成熟化，但由于LH不足，睾丸间质细胞(1eydig cell)不明显。经HCG治疗后血清睾酮水平会上升，表明这类患者睾丸间质细胞功能正常。

　　(二)、选择性FSH缺乏症

　　患者体态为正常男性，血清睾酮、LH水平正常，睾丸大小正常，但由于缺少FSH，表现为少精或无精子。应用HMG治疗可改善生精功能，也可应用纯FSH治疗。

　　(三)、选择性促性腺激素分泌不足型性腺功能减退症

　　本症也称为性幼稚一嗅觉丧失综合征(kallmann syndrome)。多数学者认为本征是常染色体显性或不完全显性遗传。可以散发发生，也可以有家族性聚集，是由于下丘脑不能分泌GnRH而引起促性腺激素缺乏，进而引起继发性睾丸功能低下。

　　青春期发育延迟是本症的明显特征，患者常伴有完全性或部分性嗅觉缺失，以及其他多种先天畸形，包括头面不对称、腭裂、色盲、先天性耳聋、隐睾和肾畸形等。由于雄激素分泌不足，导致骨骺化较晚，患者的四肢相对躯干较长。有家族史或存在躯体中轴缺陷或嗅觉缺失可帮助在青春期前确诊。

　　(四)、性幼稚一肌张力低下综合征(prader-wIli syndrome)

　　患者肥胖，低肌张力，智力障碍，手足小，身材短小，性腺发育不足，这种综合征有家族倾向，可能与15号染色体缺失有关。由于缺少促性腺激素释放激素(GnRH)，患者体内LH。FSH均不足，治疗方法与kallmman综合征相同。

　　(五)、高催乳素血症

　　高催乳素血症可使下丘脑一垂体一睾丸轴的功能降低，引起生殖功能和性功能障碍。垂体瘤是引起高催乳素血症的常见原因。临床表现包括性欲低下、阳痿、女性化乳房、少精子或无精子，垂体大腺瘤患者还可有视野缩小和头痛等表现。患者的血清催乳素(PRL)水平增高，促性腺激素和睾酮水平均下降。许多患者催乳素仅轻度升高，检查无垂体瘤存在。这些患者被称为特发性高催乳素血症，有学者认为这类患者存在垂体微腺瘤。这类患者的血清促性腺激素和睾酮水平正常。引起男性不育的高催乳素血症多数为垂体大腺瘤(直径>lcm)，用CT和MRI检查可帮助诊断。

　　特发性高催乳素血症和垂体微腺瘤可用溴隐亭治疗，而垂体大腺瘤除药物治疗外也可经手术治疗或垂体放射治疗。

　　(六)、甲状腺功能异常

　　甲状腺功能亢进或减退均可影响生精功能，甲亢患者可伴有睾丸和垂体功能异常，睾丸活检显示精子成熟障碍。

　　(七)、糖皮质激素过多

　　糖皮质激素过多可继发于内源性，如库欣综合征(cushingsyndrome)，也可继发于外源性，如摄人此类药物。糖皮质激素过多可抑制LH分泌，导致雄激素缺乏和睾丸功能异常，睾丸活检可见低生精状态和精子成熟障碍。治疗时应纠正引起糖皮质激素过多的原因。

　　(八)、雄激素过多

　　内源性和外源性雄激素过多均可通过负反馈机制抑制促性腺激素的分泌，从而引起促性腺素分泌不足。先天性21.羟化酶缺乏引起的先天性肾上腺增生是内源性雄激素增多最常见的原因，由于缺少21-羟化酶，17一羟孕酮不能转化成11-脱氢皮质酮，使可的松合成减少，继而引起促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，刺激肾上腺皮质合成过量的睾酮，而后者反过来抑制促性腺激素分泌。患者由于雄激素作用，2～4岁可出现肥大、阴毛丛生，但由于缺乏促性腺激素，睾丸不发育。血清17-羟孕酮水平可升高至正常的50～200倍，尿中17一酮类固醇水平可升高。

　　这类生精异常用糖皮质激素治疗较为有效。

　　(九)、雌激素过多

　　外周雌激素过多可抑制垂体分泌促性腺激素，肿瘤产生的过量雌激素常可引起继发性睾丸功能衰竭。睾丸支持细胞(sertolicell)瘤或间质细胞瘤可产生雌激素，引起血清雌激素显着升高，肝功能衰竭也可导致体内雌激素过多，病态肥胖患者由于外周脂肪组织可将雄激素转变为雌激素，血雌激素水平也可上升。雌激素过多可引起血清FSH、LH和睾酮水平下降，患者可表现为女性化乳房，睾丸萎缩，尿17.酮类固醇可升高。治疗时针对原发病采取相应措施。

　　专家介绍，甲状腺功能亢进在青壮年中发病较多，典型症状为高代谢、甲状腺肿和眼病3个方面。甲亢患者会出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿等感觉，容易感到兴奋、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、焦虑烦躁。会对心血管系统造成一定影响，导致心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大，甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭。对于消化系统也会有影响，导致食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻。此外还会出现性欲减退、勃起功能障碍，偶伴有男性乳房发育，部分患者不育等生殖系统疾病。

　　由上述的情况可知，甲状腺功能亢进会引起不育，还会对身体各器官都造成一定影响，所以患者们一定不可以疏忽大意、延误治疗。

　　医学研究表明，男性生殖内分泌由以下五部分组成：(1)下丘脑以外的中枢神经系统;(2)下丘脑;(3)垂体;(4)睾丸;(5)对性激素敏感的靶器官。这五部分相互协调，产生激素，完成男性性别发育及维持男性活动，同时男性生殖内分泌轴也参与精子成熟的调控，维持正常的生殖功能。与男性生殖功能有关的激素主要有下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)，垂体前叶分泌的促卵泡刺激素(FSH)，促黄体生成素(LH)，催乳素(PRL)，以及睾丸自身分泌的睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)。如果某一部分功能紊乱导致任一激素含量异常，均可影响男性生育力。不仅如此，其他内分泌腺功能紊乱，也影响精子的发生及性功能。肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍;糖尿病可造成阴茎勃起功能障碍，逆射精和精子生成障碍;下丘脑—垂体—睾丸生殖内分泌轴功能障碍可直接造成男性不育。不育男性中有约10%存在内分泌功能障碍。

　　男性下丘脑—垂体—性腺轴功能异常。男性生殖活动有赖于正常的丘脑—垂体—性腺轴调节，任何一种原因引起生殖内分泌轴功能紊乱，都可能引起男性不育。

　　(一)、性腺功能低下：

　　导致性腺功能低下的疾病种类很多，亦较常见，是造成男性不育的重要因素。

　　1、原发性睾丸功能低下：原发性睾丸功能低下主要病颁在睾丸。一般表现为睾丸较小或缺如、阴茎小、男性第二性征不明显，精液分析显示少精子、弱精子及其他异常。内分泌测定FSH、LH水平偏高或正常，睾酮水平低，病人自觉性欲较低或无性交能力，有的可出现射精障碍。

　　2、继发性腺功能低下：主要病变在垂体—下丘脑。其促性腺素水平一般偏低。临床上常见的如垂体性侏儒症、垂体肿瘤、肢端肥大症、柯兴综合征等，均可由于垂体分泌FSH、LH水平低而出现生精功能障碍，血中睾酮中水平亦低。性功能低下是垂体功能不足患者最早出现的症状。患者性欲和性交能力低下。严重者睾丸萎缩，精子生成几乎完全停滞，睾丸合成睾酮的活动亦基本停顿。患者往往同时失去射精能力，或虽有射精但精液量显着减少。垂体肿瘤可使血中催乳素水平显着升高。高催乳素血症可使促性腺激素释放激素分泌减少，其结果干扰了LH的分泌进而使睾酮生成和分泌减少，导致患者出现阴茎勃起功能障碍和性功能低下症。

　　(二)、性腺功能亢进：

　　见于睾丸间质细胞瘤，这是一种间质细胞过度增生的疾患。肿瘤压迫曲细精管使之退化，导致生精障碍。增生的间质细胞产生和分泌过量的睾酮。大量的睾酮经代谢作用转化为雌激素，使患者血中雌激素水平大大超过正常值。患者表现为女性化、乳房增大、阴茎勃起功能障碍，最终导致男性不育。

　　误区1

　　生孩子是女人的事，不能生育就让妻子去看医生吧!取精液检查太麻烦了。

　　在生儿育女方面女性承担着更多的责任，但是生育离不开“男女搭配”。由于男性的睾丸是人体内最容易受到外界环境因素影响的器官，因此男同胞更要加强自我防范。男性播种能力的检查方法与女性生育力检查相比较，取精液作检查已经是很方便了。

　　应对策略：夫妻不育，匹夫有责。丈夫应该首先去医院咨询检查。

　　误区2

　　蒸桑拿，干净又除乏。

　　睾丸最怕高温了，经常在温度较高的环境中生活工作可抑制精子的生产。比如经常蒸桑拿、穿紧身裤、长期使用电热毯、厨师、锅炉工、炼铁工人、夏季露天作业等高温环境因素对男性播种能力影响甚大。

　　应对策略：去除高温等不利环境，更不要刻意制造高温因素。

　　误区3

　　绝对避免用电脑等电器，杜绝环境污染。

　　家电的电磁辐射大多是安全的。只要合理地使用家电，它们对生殖健康的影响很微小。

　　环境污染是精子质量显著下降的罪魁祸首之一。只是大多数污染对人体伤害需通过长期不断的接触，各种有害因素累积起来再加上个人体质的原因，才能发作出来。每个人都有抵抗力，既要重视它，也不需要过于担心。

　　应对策略：辨证认识，尽量减少和避免污染但不要杞人忧天。

　　误区4

　　“饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟方显男人本色。

　　烟草中的有害成分通过血液循环可以进入生殖系统而直接或间接发生毒性作用。对准爸爸而言，吸烟不仅会影响到受孕的成功率，而且会严重地影响受精卵和胚胎的质量。另外，长期大量地吸烟更容易发生性功能障碍，也间接地降低了生育力。被动吸烟者危害更甚。

　　应对策略：为了下一代，不要“活神仙”。如果禁烟对人们来说，只是一种号召，那么对准备要生孩子的夫妇来说，则是一道命令。

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    (1)血糖：正常人的空腹血糖为3.9～6.1mmol/L。通过检查血糖可以了解是否由于胰腺分泌失常引起内分泌异常男性不育。

    (2)血T3、T4：通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能，该项也是男性不育检查中关键环节。

    (3)雄性激素测定：血清睾酮浓度正常为0.3～1.0μg / dl。当睾酮浓度大于0.3μg/dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。

    (4)血清促性腺激素测定：FSH增高是严重的不可逆性曲细精管病变的可靠依据。

    (5)尿液检查：尿17-酮类固醇增高伴17-羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。

    在对患者进行不育检查时，内分泌性不育检查是所有检查中重要之一，所以要求男性不育患者，一定要到正规医院进行诊治，以免因误诊而延误病情。

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夏季不成熟精子比例最高

国外的一项研究表明，精子质量四季有别，秋季精子活力最强，冬季和春季精子数量最多，但尾部易缺陷，而夏季不成熟精子比例最高。英国科学家建议，男性最好选择在夏季进行不育症治疗。

专家认为，对于长时间没有“好孕”的夫妻来说，春季并不是最佳的怀孕季节。由此可见，在万物复苏的春季并不容易怀孕，因为尾部缺陷的精子活动性差，难以接触到卵子使其受精。因此，夏季成为治疗男性不育的最佳季节。

精子数少于2000万/毫升需治疗

哪些男性不育者适合在夏季治疗?主要适用于少精弱精无精者，专家指出。近年来，精子问题导致男性不育人数大幅度攀升，约占到不孕症就诊总人数的35%，其中少精症的比例占到三成以上。

专家进一步解释，一般正常的一次精液中含有精子数为2000万～2亿/毫升，精子数低于2000万/毫升者为少精症，换句话说，2000万/毫升为新生命的底线，如果低于2000万则可造成男性不育。对于这类患者而言，完全可以利用精子质量季节变化的优势，进行针对性的治疗。比如，夏季治疗不育，借助秋天精子活力最强之时同房，成功受孕的几率可较平常高三成以上。

中西结合可提升精子数量

“引起少精子症的原因很多，较常见的有精索静脉曲张、生殖道的炎症感染、免疫抑制、内分泌失调、一些对精子生成有影响的药物、放射线以及吸烟、酒精中毒等。”专家提醒，少精症应该系统检查病因，然后才可以对证治疗。

对于那些因为服用一些对精子生成有影响的药物、经常接触放射线、吸烟酗酒等行为引起精子减少，导致不育的情况，只要停止这些抑制精子生成的行为，经过一段时间恢复，精子可以回到正常水平。

专家指出，对于因精索静脉曲张、生殖道的炎症感染、免疫抑制、内分泌失调等因素引起少精症情况，则需要进行积极治疗。经过众多成功的临床经验证实，治疗少精、弱精症即以中西医结合为基准，遵循中医治本养身与西医治标祛病原则，精选具有融症消炎、养精功效的抗生素、中草药等中西医药物，借助宫、腹腔镜微创技术消除阻碍精子生发的病根，可快速提升精子数量和质量，提升男性生育能力。

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　　(一)、先天性肾上腺增生症：由于21—羟化酶缺陷引起肾上腺分泌雄激素过多，过多的雄激素反馈抑制垂体促性腺激素的分泌，从而影响睾丸的发育及功能，造成少精症和不育。正常情况下大部分睾酮来自睾丸，仅5%来自肾上腺，而先天性肾上腺增生症，由于肾上腺分泌睾酮增多，出现青春期早熟，但这种青春期早熟不是通过促性腺激素实现的，不伴有睾丸增大。

　　(二)、Cushing氏综合征：由于肾上腺皮质激素分泌增多，大量皮质醇抑制促性腺激素。病人可出现性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。部分患者可出现血中睾酮水平降低，睾丸组织萎缩，精子生成障碍、间质细胞退化和曲细精管纤维化，导致不育。

　　(三)、原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。男性患者可有性欲减退及性功能障碍等。

　　(四)、Addison氏病：由于肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致。可原发于结核，组织胞浆菌病、出血、先天性畸形等，亦可继发垂体功能低下，下丘脑—垂体轴抑制，肿瘤侵及垂体等。男性Addison氏病患者可有性欲减退的表现。继发于垂体或下丘脑疾患的肾上腺皮质激素不足患者，常因促性腺激素分泌异常而导致睾酮生成减少和精子生成障碍，发生少精症或无精症。患者多有阴茎勃起功能障碍而影响性生活。

　　另外，糖尿病也是一种常见的内分泌疾病，其并发症勃起功能障碍是男性不育的主要原因之一。一般认为，糖尿病的血管及神经病变导致阴茎勃起功能障碍。不少患者还可出现射精障碍。

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　　1.感染性疾患 如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性化脓性脑膜炎、天花、麻疹等疫苗接种引起的脑炎。

　　2.肿瘤 嫌色细胞瘤、嗜酸或嗜碱细胞瘤、浆细胞瘤等。

　　3.肉芽肿性损害 网状内皮细胞增生症、结节病、结核瘤等。

　　4.先天性或遗传因素 如kallmann综合征，可出现生殖发育不全、幼童阴茎、睾丸发育不良。

　　5.退行性病变 结节性硬化、脑硬化、神经胶质增生等。

　　6.血管损害 脑动脉硬化、脑动脉瘤、系统性红斑狼疮。

　　7.物理性因素 脑外伤、手术切除垂体柄、放疗致放射性坏死。

　　8.脑代谢病 CO2麻醉、急性间隙发作性血卟啉病。

　　9.药物影响 氯丙嗪、利血平等。

　　10.功能性障碍 因环境变化、精神创伤引起阳萎。

　　下丘脑虽然体积小，但是其功能十分复杂，下丘脑综合征也会引起男性不育，因此要及时治疗。

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　　男性不育症的预防的措施

　　1)、首先是要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

　　2)、要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。

　　3)、如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。

　　4)、睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

　　5)、改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。

　　6)、要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解。

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　　引发男性不育症的11个因素：

　　1、授孕蛋白质异常。美国科学家最新的研究显示，精虫中有一种叫做“授孕蛋白质”的物质，可使精虫易于粘附在卵子的外膜上。如果授孕蛋白质异常，精虫就无法与卵子自然结合。临床数字显示，在不育的男人中有这种异常的占10%～20%。大部分“授孕蛋白质”异常是由于先天因素导致的，原因尚不清楚。

　　2、沙眼殃及精虫活性。大家都知道沙眼是由沙眼衣原体引起的，但沙眼衣原体还能使男人尿道、输精管和附睾发炎，使精虫活动能力减弱。所以，沙眼不是小问题，不要等它已经央及了精子健康后才想起治疗。

　　3、腮腺炎捣毁生精“车间”。流行性腮腺炎病毒除了在腮腺中“为非作歹”外，还会在男人的睾丸里“惹事生非”，使生精“车间”——精曲细管遭到破坏，导致不孕。因此医生建议，如果丈夫患了腮腺炎，你们的怀孕计划应该相应推迟，至少要等他痊愈后再考虑受孕。

　　4、疾病影响精子质量。很多其他疾病也会让男人的精子质量或活力下降。例如精囊炎、前列腺炎以及各种性病等。另外，贫血、白血病、食物中毒等问题也能使精虫的产生不足而导致不育。

　　5、外伤引起“交通阻塞”。剧烈运动导致的外伤可使附睾、输精管、射精管和尿道这条“精虫输送通道”出现阻塞现象。如果“交通”不畅，怎么能指望精虫能按时“赴约”呢？男人出现ED，“货藏深山”而没有“运力”，也是同样的道理。

　　6、高温“烫”坏精虫。精虫喜欢阴凉，阴囊的温度低于体表温度1℃～2℃有利于它的活动。穿紧绷的厚质地的牛仔裤、用防水闪光面料做成的不透气裤子或骑赛车的时间越长，会阴部遭“压迫”就越重，缺水、缺氧和高温会“憋死”精虫。同样道理，穿着正统的男人在沙发上坐三五个钟头、洗桑拿一待几个小时，也会因高温“烫”坏精虫。

　　7、维生素缺乏让精虫活力下降。研究显示：脂肪含量高的食物影响男人性欲。所以，保护好男性的生育能力要从调节饮食开始。研究表明，男人缺锌精虫的活动力下降，容易解体，还没有遇到卵子就“腿肚子软”了；缺乏硒、维生素A、E等，精虫容易出现畸形，数量也不足。为了健康生育，男人应多摄入蔬菜水果和海产品，并定期摄动物肝脏。

　　8、压力过大、虫虫遭殃。竞争压力增大、生活节奏加快，城市中男人多数都背负着紧张、恐惧、抑郁、沮丧等不良情绪编织的精神包袱，容易出现内分泌功能失调，导致不育。缓解压力最好的方式就是出汗，所以，专家建议压力大的男人更该养成运动习惯。

　　10、噪音导致精虫活动能力下降。喜欢将汽车音响调到最高的男人要明白，80-90分贝甚至更高的音乐不能带来享受，而是噪音，可使性欲和精虫活动能力下降；长期暴露在汽车尾气环境中，有1/3的男人会出现精虫质量和数量的下降；长时间驾车，阴囊的平均温度比步行时要高2。2℃，有损精虫的活力。

　　11、服药造成的额外负担。有很多药物对男人的生育力不利，服用前要记得咨询医生这方面的信息。如雌激素、孕激素等激素类药物、抗癌药中的烷化剂、某些抗高血压药物，以及安宁、氯丙咪嗪等镇静安眠类药物有伤精的副作用。

　　不少男性听信广告，服用一些生殖保健类的补药，以期改变婚姻生活质量。而朱录信认为，乱服补药可能会造成男性不育。原因是这些所谓的补药里面往往含有性激素成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，所以未育者在选择时应该格外小心，滥服补药会对生殖健康构成巨大的威胁。

　　汽车尾气是生精大敌

　　汽车尾气污染也是造成男性不育的一个重要因素。研究发现，汽车废气中的一氧化氮和铅最容易破坏精子质量，尾气中的一些重金属如铅、汞、镉等，也是生精的大敌。除此以外，“白色污染”也会对男性生育造成很大影响。如果用塑料饭盒加热食物或者装热饭热菜，会产生类雌激素，使激素分泌紊乱，在抑制性欲的同时，会影响睾丸的生精功能。

　　如何保护生育能力远离不孕不育

　　专家指出，要想避免精子质量的下降，应该做到以下几点：

　　1、要有健康合理的饮食习惯。少糖、少脂肪，避免食用含有防腐剂及着色剂的食物。水果、蔬菜在食用前都要反复清洗，不要用泡沫塑料饭盒装热饭热菜或者加热食物，少吃快餐。

　　2、在日常的食物中应该多摄入锌、硒含量高的可以促进精子活动力食品，如奶制品、黑豆、黑米等。

　　3、注意安全，避免骑跨伤。轻伤并不代表对生育能力没有影响，因此即使是轻伤也应该尽早诊治。

　　4、戒肥胖，多运动，尽量不要抽烟、少喝酒。

　　5、未婚未育的人不要轻易使用性保健用品。

　　温馨提示：临床资料表明，婚后2-3年的不孕不育如果严格按照WHO标准的“MAIT现代孕育技术”治疗，怀孕的几率还是很高的。但随着年龄的增长，疾病战线的拉长，就会加大治疗难度。所以奉劝不孕不育夫妇出现问题要及时治疗，千万不要错过了生育的最佳时机。

　　阴茎在正常性刺激情况下，持续地或反复地不能勃起或勃起不坚，或是勃起时间性短暂并很快疲软，不能进行性交即为勃起功能障碍，又称为阳萎。临床诊断一般要求病史应超过三个月勃起功能障碍可归纳为两大类：一类为精神心理性勃起功能障碍;另一类为器质性勃起功能障碍。据报道55岁以前，勃起功能障碍发病率为7%。

　　2、男性免疫性不育。

　　3、精索静脉曲张性不育。

　　4、男性生殖系统感染引起的不育：男性生殖系统感染可分三种类型：

　　A、男性生殖系统非性感染引起的前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎等。

　　B、非性传播性疾病的特异性感染如结核菌引起的睾丸、附睾结核、腮腺炎病毒引起的睾丸炎都可引起不育。

　　C、性传播性疾病病原体引起的男性生殖系统感染：常见的有淋球菌引起的淋病、衣原体和支原体引起的非淋球菌尿道炎、梅毒螺旋体引起的梅毒。由于细菌的毒素能损伤精子，炎症造成机体的病理改变可改变、破坏精子生长发育、获能的环境，阻塞精子排出的通道而引起不育。

　　引起高泌乳素血症的病因

　　1、颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。

　　2、催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。

　　3、假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

　　4、特发性高泌乳素血症。

　　5、原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

　　6、睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

　　7、服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

　　高泌乳素血症的临床表现

　　青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

　　(1) 睾丸内分泌异常的病变：

　　睾丸原发性功能低下，常见的有放射性损伤、克莱恩弗尔特综合征、营养不良、细胞毒素损害等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　(2) 肾上腺疾病：

　　柯兴氏综合征、阿狄森氏病(Addison''s病)、女性化肾上腺皮质肿瘤、醛固酮增多症、先天性肾上腺增生症等疾病，均可造成男性不育。

　　(3) 甲状腺疾病：

　　严重的甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

　　(4) 垂体病变：

　　垂体的功能亢进，可能会导致早期性欲增加、体型改变等表现，继而会发生性欲减退、精液异常而导致不育。垂体功能低下，也会引起性欲和性交能力降低，睾丸萎缩，以导致睾丸内分泌功能不足，精子减少，甚至死精子，而导致不育。

　　内分泌异常不育的病因：

　　1.肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

　　2.神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

　　3.放射治疗，破坏了垂体。

　　4.浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　(一)睾丸女性化综合征

　　在男性假两性畸形中，睾丸女性化综合征较为常见。此种病人有睾丸，性染色体组型为XY，性染色质为阴性。睾丸虽然分泌雄性激素，但由于体细胞不能形成雄性激素受体，从而不能使生殖器男性化。

　　(二)睾酮合成障碍

　　在睾酮合成过程中，不同的酶缺陷在不同阶段导致不同的代谢紊乱和障碍，从而引起生殖器官不同程度的分化异常，从不同程度男性化到出现女性外生殖器。患者一般身体修长，呈去势体态，乳房不发育。在腹股沟或阴囊内触及到发育欠佳的睾丸组织，多伴有尿道下裂、双阴囊。

　　(三)5a-还原酶缺陷

　　这种患者，多表现为男性生殖器发育不全。由于靶器官部位的5a-还原酶缺陷，不能将睾酮转化为双氢睾酮。前列腺不发育，外生殖器分化不全，这是一种常染色体遗传病。

　　(四)抗中肾旁管激素缺乏

　　中肾管发育正常、中肾旁管退化不完全。临床表现为男性，但男性第二性征不明显，毛发细、皮肤嫩、性功能不全，并可出现发育不全的子宫和输卵管。

　　第2节 先天性睾丸发育不全综合征

　　先天性睾丸发育不全综合征或称小睾丸症(Klinefelter’s综合征，简称克氏征)，Klinefelter于1942年首先发现并描述了小睾丸及青春期乳房发育为临床特征。1959年Jacobs等首次用细胞遗传学方法发现了人例克氏征患者，证实了他的染色体有异常。克氏征其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。

　　第3节 隐睾

　　睾丸在胎儿期同腹膜后降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环四周称为隐睾症。隐睾患者中不仅约80%可能发生睾丸肿瘤或发生外伤、精索扭转、心理障碍，但更多的是造成生育功能异常。

　　第4节 无睾症

　　无睾症可分为三类：(1)睾丸缺如。(2)睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏。(3)睾丸、附睾和输精管全部缺乏。其病因尚不清楚，可能在胚胎期睾丸被毒素破坏或继发于血管的闭塞和外伤引起的睾丸萎缩。单侧无睾多发生于右侧并常伴有对侧隐睾。双侧无睾由于缺乏分泌男性激素的间质细胞，所以常导致性别异常及合并类宦官症。亦有个别不伴有类宦官症者，可能有异位间质细胞存在。

　　第5节 睾丸炎

　　睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及肋腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。

　　(一)急性非特异性睾丸炎

　　急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的反抗力，故这种情况较少见。

　　(二)慢性非特异性睾丸

　　慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成。

　　(三)急性腮腺炎性睾丸炎

　　流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸不管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。

　　睾丸炎一般在腮腺炎发生后3~4d出现，阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗10d左右，睾丸肿胀消退，约1/3~1/2病人于发病后1~2月时，可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩，如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。

　　⑵ 有病早治，预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。

　　⑶ 减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。

　　⑷ 心情开朗，减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。

　　⑸ 注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素 降低到最低限度。

　　⑹ 孕育种子，应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。

　　① 性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32.4%。
 
　　②精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

　　③ 精索静脉曲张引起的男性不育占12%。

　　④ 免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。

　　⑤ 生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

　　(1) 内分泌治疗:治疗男性不育方法主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症;克罗米芬治疗少精子症以及 HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。

　　(2) 生殖道炎症的治疗:治疗男性不育方法目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物,治疗的效果较好。

　　(3) 免疫治疗:治疗男性不育方法应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂,可取得较好疗效。

下丘脑功能障碍的原因有：

(1) 中枢系统感染，如脑炎、脑膜炎。

(2) 肿瘤，如嫌色细胞瘤、浆细胞瘤、嗜酸性或嗜碱性细胞瘤。

(3) 先天或遗传因素 ，如Kallmann综合征。

(4) 血管病变，如脑动脉瘤、脑动脉硬化。

(5) 其他，如脑外伤、颅内手术、放射治疗造成下丘脑损伤，药物如氯丙嗪、利血平的影响。

这些可导致下丘脑功能紊乱，不能正常分泌促性腺激素释放激素、卵泡刺激素、黄体生成素睾酮水平降低，性欲减退，甚至勃起功能障碍，先天性疾病可有第二性征发育差，睾丸发育不良，精液检查少或无精子。

2、垂体病变　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，其分泌的FSH和LH直接作用于睾丸。与其他内分泌疾病相比，垂体病变与性功能及生育的关系更为密切。垂体病变引起的男性不育有以下3种情况。

(1) 外伤、放射治疗、肿瘤浸润或感染性疾病破坏了垂体结构，导致垂体前叶功能减退。

(2) 垂体性侏儒症即垂体前叶分泌生长激素(GH)的功能部分或完全缺乏所致的生长发育障碍性疾病。该症可以合并促性腺激素缺乏。对生殖系统、男性第二性征及性功能有明显影响。

(3) 肢端肥大症和巨人症：是由于生长激素持久分泌过多所致。该病患者在早期性欲可增强，但以后性功能逐渐减退，外生殖器萎缩，勃起功能障碍以致不育。

3、高泌乳素血症　是内分泌性男性不育的重要原因，过高的泌乳素会干扰下丘脑 垂体 睾丸轴，导致男性性功能障碍和男性不育。泌乳素瘤、假泌乳素瘤、特发性高泌乳素血症即垂体无功能瘤压迫垂体柄，使下丘脑垂体联系受损引起高泌乳素血症。颅内肿瘤或炎症使泌乳素抑制水平降低，甲状腺功能减退、肝功能不全、服用吗丁林或冬眠灵等药物也可造成泌乳素水平升高。

4、甲状腺疾病　甲状腺病变导致功能亢进或减退时机体糖、蛋白质、脂肪和水电解质、维生素代谢紊乱，造成人体多脏器功能或解剖改变。生殖系统方面表现有性欲减退、勃起功能障碍、精子生成受到抑制而发生少精子症、精子活力低，部分病人可伴有男性乳房发育。

5、肾上腺疾病　主要是增生或肿瘤引起肾上腺激素过多而造成的皮质醇增多症(柯兴综合征)和结核、特发性肾上腺萎缩所引起的肾上腺皮质激素减少而造成的阿狄森病。这两种情况都将出现性欲减退、勃起功能障碍，患者血睾酮水平可降低，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，生精小管纤维化，从而精子生成障碍，最终导致不育。

一、男性不育病史

正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密;患者也要生动配合，如实反映以下情况：

1、职业与工种：有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。

2、既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

3、婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

4、既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗，效果如何;女方检查的情况。

5、家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

二、男性不育体格检查

包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，男性不育检查内容包括：

1、阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

2、尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。

3、前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。

4、睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。

5、精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。

    检查促性腺激素：进行促性腺激素测定，对判断男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态有着重要的价值。通过观测卵泡生成素值的高低，可了解睾丸发育或受到损害的程度。在正常情况之下，男子曲细精管的生精作用的发挥，主要是由脑垂体卵泡生成素的分泌来促进的。当然，这要在雄激素睾丸酮正常的情况下得到实现，因为血中睾丸酮不足，即使垂体分泌的卵泡生成素正常，其精液也会发生问题。就单纯睾丸发育不全来说，睾丸发育越差，生精障碍越明显，血清中的卵泡生成素值就越高。

    此外，黄体生成素及泌乳素的检测也有非常重要的临床价值。当睾丸生精功能损害时，黄体生成素反应明显低于卵泡生成素。当染色体异常、睾丸萎缩时，黄体生成素也会明显高于染色体正常者。这对于黄体生成素偏高的男性不育者，提示应当考虑染色体是否正常。泌乳素升高，也会导致男性不育，常见睾丸萎缩、精子数量减少、精子活力下降。

① 隐睾，不仅导致男性不孕，还可诱发恶变;

② 胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基;

③ 早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。

2、染色体异常：如两性畸形、生殖器官发良异常等。

3、睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。

4、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。

5、重力影响：男子在过度负重的情况下，可以使睾丸内生精减少而导致不育。

6、精神因素：过度紧张者，多因勃起衰退不育而引起不育。

7、供血障碍：动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。

8、毒品和药物影响：诸如尼古丁、酒精、鸦片等过量时，均可影响精子的生成。抗癫痫药对生精有直接的影响。

9、环境影响：坑道内过热的矿工、锅炉工等;内衣过紧;过度吸烟饮酒;缺氧情况下，均可影响生育能力。

10、生殖器官感染：细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。例如青春发育前期患腮腺炎有20%并发睾丸炎而造成不育。

研究收集了117名有不育问题的男士的头发样本，以及67名生育功能正常和45名吃素者的头发样本，进行水银含量分析，结果发现不育男士头发的水银含量明显较高。

该研究发现，不育男士若每周进食四次或以上，以鱼、虾及蟹等为主菜的海鲜餐，头发的水银含量达5。38ppm，较正常生育的男士高近四成，研究又发现参与的男士，头发的水银含量较女士高六成，吃素者的头发水银含量平均只有0。38ppm，约一半吃素人士的头发更测不出有含水银。

    1、睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下,如雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

    2、甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

    3、肾上腺疾病：阿狄森氏病、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

    4、垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。

    男性内分泌异常必须引起男性朋友的重视，及早预防，避免造成男性不育。

　　情绪因素指：紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。环境因素指环境污染，比如各种肉类中使用的药类、蔬菜水果中的农药化肥、重金属等对人体的健康造成的危害。

　　男性的生殖功能和内分泌是有关系的。内分泌不好，会造成睾丸生殖功能不好，其中主要是睾丸的病变引起的。吴维城认为，男性的内分泌失调和年龄有一定的关系，“一般都是青壮年时期发生内分泌失调，这时期不正常的比较多但和职业没有什么关系。”

　　内分泌异常不育的病因：

　　1.肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

　　2.神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

　　3.放射治疗，破坏了垂体。

　　4.浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　此外,糖尿病患者常常伴有睾丸小动脉及附属性腺血管的病变,长期供血不足不但让睾丸产生精子 的能力衰退,并且损害相应腺体的分泌功能,结果精子质量.数量下降,以及因成分.数量发生改变而威胁到精液,都可能引起不育。

　　比如果包括阴茎在内与性活动完成相关的动脉.静脉血管与神经已经被糖尿病侵蚀,就会出现糖尿病性勃起功能障碍或者是射精障碍。由于累及神经部位与程度的不同,射精障碍的表现因个体差异各不相同:像射精困难与不射精大都是因为发动射精 的支配神经发生病变;而当盆腔交感神经系统被损害,则可能发生逆行射精,即精液从“后门”直接进入到膀胱内。

　　由于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

　　鞘膜积液导致不育是外生殖器异常导致不育中的典型病例。但是该症状在治疗后一般都预后良好，因此患者要注意及时就医，恢复自身健康。

　　青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

　　皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。血中高浓度的皮质醇可使男性患者的性欲减退和勃起功能障碍;部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。

　　【临床表现】

　　典型的表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫;多血质外貌、皮肤紫纹、多毛、痤疮、高血压及骨质疏松，糖耐量异常。

　　生殖系统表现为：性欲减退、勃起功能障碍、睾丸变软、阴茎可缩小。

　　【化验检查及辅助检查】

　　1.血、尿皮质醇及尿17羟皮质类固醇测定均可增高;

　　2.地塞米松抑制试验：用于识别真假皮质醇症及区分增生或肿瘤;

　　3.垂体或肾上腺CT可发现垂体病或肾上腺病变。

　　【诊断】

　　依据典型的临床表现及相应化验检查，确定皮质醇增多症往往不难，但需鉴别其病因和病理进行相应的治疗。

　　【治疗】

　　1.垂体性库欣病

　　(1)继经蝶窦切除垂体微腺瘤，为近年治疗本病的首选方法。

　　(2)对垂体大腺瘤可作垂体手术加放射治疗或药物治疗。

　　(3)肾上腺切除术：包括肾上腺次全切或全切除术、肾上腺切除后自体移植术;可作一侧肾上腺全切，另一侧大部份切除术，术后作垂体放疗。

　　(4)药物辅助治疗：可用溴隐亭，赛庚啶或丙戊酸钠。

　　2.肾上腺腺瘤 手术切除可获根治。

　　3.肾上腺腺瘤 应尽可能早期作手术治疗。

　　4.不依赖ACTH的双肾上腺增生作双肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。

　　5.异位ACTH综合征 应治疗原发癌瘤，并视病情选择手术、放疗或化疗。如能根治则库欣病可缓解;如不能根治则可用双氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基导眠能、酮康唑等肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗。

　　二、原发性肾上腺皮质功能减退症

　　原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有性欲衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响性生活。

　　【病因】

　　1.肾上腺结核 以往是最常见原因，约占80%，但目前发病率已明显下降;

　　2.特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关，双侧肾上腺皮质纤维化，伴炎性细胞浸润;

　　3.其它少见原因 恶性肿瘤转移、白血病、真菌感染、放疗破坏、双肾上腺切除等。

　　【临床表现】

　　1.醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦。

　　2.皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良;软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等。

　　3.生殖系统 男性性功能减退，性欲减退、阳萎、少精症。

　　【治疗】

　　须去除原发病，如不能去除原发病者可予激素替代治疗。

　　1.糖皮质激素替代 依据身高、性别、年龄、体力劳动强度确定用量，一般为上午8点服皮质醇20mg，下午2点再服10mg。

　　2.注意饮食调节 多吃富含营养，容易消化的食品;补充盐份，每日至少摄入10g以上氯化钠，如有大汗、腹泻等情况，还应酌情增加。

　　2、肾上腺疾病：阿狄森氏病( Addisons病)、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

　　3、垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。

　　4、睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　何为男性内分泌异常?简单来说就是分泌的各种激素不平衡，有的激素分泌超过正常的水平，有的激素分泌得不够。对于男性而言，说起内分泌失调，一般是指性腺、甲状腺等分泌失调，关键的两大症状是性功能障碍和不育，这都和睾丸有关系。

　　男人内分泌异常可引起多种症状，如不育、性功能障碍、脱发、脸上长痘、前列腺增生、甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进、失眠、精神萎靡、情绪起伏等等。关键要看哪种内分泌失调。

　　通常把性腺称为性腺轴，包括丘脑-脑垂体-睾丸，形成一条线状的，从上到下有着指挥影响的作用。男人的性腺就是睾丸，如果睾丸分泌的雄性激素不足，那么导致第二性特征不明显，表现为阴茎发育不良、睾丸小、性欲低下等。男性患糖尿病，也是由于全身血管神经发生病变，分泌失调，会造成勃起功能障碍，可能还会造成逆行射精，就是有性生活，却没见到射精，这是因为膀胱收缩，射精到膀胱里去了。

　　Addison氏病会影响垂体功能和下丘脑功能从而造成因促性腺激素分泌异常而导致睾酮生成减少和精子生成障碍，发生少精症或无精症。此外最常见的就是因内分泌紊乱导致糖尿病，血管及神经病变导致阴茎勃起功能障碍和射精障碍。

　　由此可见男性内分泌功能异常与不育息息相关，所以切莫忽视内分泌系统的疾病，以免造成严重伤害。

　　A、下丘脑-垂体疾病：下丘脑和垂体病变引起的男性不育症包括下丘脑-垂体的先天性疾病和后天性损害(肿瘤、炎症、创伤、放射损伤)及系统性疾病和药物等均可影响下丘脑-垂体功能而导致不育。垂体功能亢进：早期可有性欲亢进，继而发生性欲减退、阳萎而致不育。垂体功能减退可致性欲减退，性交困难，睾丸萎缩而致不育。

　　B、睾丸疾病：睾丸的先天性疾病如克兰费尔特综合症、XYY综合症、XX男性综合症等均可产生精子生产障碍或精子生长发育不良而引起不育;后天性睾丸异常，如炎症、创伤、放射损伤、系统性疾病及药物等均可影响睾丸功能而导致不育。

　　C、雄激素合成异常及雄激素作用异常引起的不育：雄激素合成异常包括先天性合成酶缺陷(可引假两性畸形)及药物抑制睾酮合成(可引起性功能减退);雄激素作用异常包括5X-还原酶缺乏和雄激素受体异常，可引起性功能减退和不育。

　　D、高催乳素血症：高催乳素血症可导致生殖功能和性功能 障碍。最常见的病因是垂体肿瘤。临床典型症状为性欲低下、阳萎、乳房增生、溢乳、少精症或无糖症。垂体瘤患者还可有头痛和视野缺损。

　　E、甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退均可引起性功能障碍而引起不育。

　　F、肾上腺疾病：肾上腺皮质功能亢进或减退均可引起不育。

　　G、糖尿病：据调查统计：患糖尿病7年或7年以上者，约50%的患者可发生不育。

　　原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　肾上腺疾病

　　阿狄森氏病(肾上腺皮质功能减退症)、柯兴氏综合征(皮质醇增多症)、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

　　甲状腺疾病

　　严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

　　垂体病变

　　垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。

　　此外,糖尿病患者常常伴有睾丸小动脉及附属性腺血管 的病变,长期供血不足不但让睾丸产生精子 的能力衰退,并且损害相应腺体的分泌功能,结果精子质量.数量下降,以及因成分.数量发生改变而威胁到精液,都可能引起不育.

　　比如果包括阴茎[在]内与性活动完成相关的动脉.静脉血管与神经已经被糖尿病侵蚀,就会出现糖尿病性勃起功能障碍或者是 射精障碍. 由于累及神经部位与程度的不同,射精障碍 的表现因个体差异各不相同:像射精困难与不射精大都是 因为发动射精 的支配神经发生病变;而当盆腔交感神经系统被损害,则可能发生逆行射精,即精液从“后门”直接进入到膀胱内.

　　(2)血T3、T4：通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能。

　　(3)雄性激素测定：血清睾酮浓度正常为0.3～1.0&mu;g / dl。当睾酮浓度大于0.3&mu;g/dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。

　　(4)血清促性腺激素测定：FSH增高是严重的不可逆性曲细精管病变的可靠依据。

　　(5)尿液检查：尿17-酮类固醇增高伴17-羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。

　　(2) 甲状腺功能减退症：见于粘液性水肿、呆小病等。

　　(3) 甲状腺功能亢进症：见于突限性甲状腺肿等。

　　(4) 糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。

　　(5) 柯兴氏综合征：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

　　(6) 女性化肾上腺皮质肿瘤：此类肿瘤可分泌大量雌激素，使男性患者女性化，睾丸组织萎缩，精子生成障碍，睾酮分泌受抑制，以致不育。

　　(7) 阿狄森氏病。

　　2.肾上腺疾病：阿狄森氏病( Addisons病)、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

　　3.垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。

　　4.睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　(2)下丘脑;

　　(3)垂体;

　　(4)睾丸;

　　(5)对性激素敏感的靶器官。

　　这五部分相互协调，产生激素，完成男性性别发育及维持男性活动，同时男性生殖内分泌轴也参与精子成熟的调控，维持正常的生殖功能。专家说：如果某一男性生殖内分泌器官活动异常，均可影响男性生育力。

　　此外,糖尿病患者常常伴有睾丸小动脉及附属性腺血管 的病变,长期供血不足不但让睾丸产生精子 的能力衰退,并且损害相应腺体的分泌功能,结果精子质量.数量下降,以及因成分.数量发生改变而威胁到精液,都可能引起不育。

　　比如果包括阴茎[在]内与性活动完成相关 的动脉.静脉血管与神经已经被糖尿病侵蚀,就会出现糖尿病性勃起功能障碍或者是 射精障碍. 由于累及神经部位与程度的不同,射精障碍 的表现因个体差异各不相同:像射精困难与不射精大都是 因为发动射精 的支配神经发生病变;而当盆腔交感神经系统被损害,则可能发生逆行射精,即精液从“后门”直接进入到膀胱内。

　　2. 甲状腺功能减退症：常见于呆小病等。

　　3. 甲状腺功能亢进症：常见于突限性甲状腺肿等。

　　4. 柯兴氏综合证：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

　　5. 糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。

　　(1) 睾丸内分泌异常的病变：睾丸原发性功能低下，常见的有放射性损伤、克莱恩弗尔特综合征、营养不良、细胞毒素损害等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　(2) 肾上腺疾病：柯兴氏综合征、阿狄森氏病(Addison''s病)、女性化肾上腺皮质肿瘤、醛固酮增多症、先天性肾上腺增生症等疾病，均可造成男性不育。

　　(3) 甲状腺疾病：严重的甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

　　(4) 垂体病变：垂体的功能亢进，可能会导致早期性欲增加、体型改变等表现，继而会发生性欲减退、精液异常而导致不育。垂体功能低下，也会引起性欲和性交能力降低，睾丸萎缩，以导致睾丸内分泌功能不足，精子减少，甚至死精子，而导致不育。

    内分泌失调是导致男性不育的重要原因之一，必须给予足够的重视。目前已经探明与男性不育有关的内分泌疾病主要有：
      
　（1）垂体病变：垂体功能亢进，早期可能有性欲增加、体型改变等表现，继而发生性欲减退、精液异常、阳萎而不育。垂体功能低下，出现性欲、性交能力减低，睾丸萎缩，以致使睾丸内分泌功能不足，生精上皮发育障碍，精于减少，或为死精子，而致不育。
      
　（2）甲状腺功能减退症：见于粘液性水肿、呆小病等。
      
　（3）甲状腺功能亢进症：见于突限性甲状腺肿等。
      
　 以上几种情况皆可导致生精功能障碍，使精子数量减少，死精子增多，精干活力下降，同时患者可有性欲低下、阳萎等，而致不育。
      
　（4）糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。
     
　（5）柯兴氏综合证：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。
      
　（6）女性化肾上腺皮质肿瘤：此类肿瘤可分泌大量雌激素，使男性患者女性化，睾丸组织萎缩，精子生成障碍，睾酮分泌受抑制，以致不育。

　　1.睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

　　2.肾上腺疾病：阿狄森氏病( Addison’’s病)、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

　　3.甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

　　4.垂体病变：垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。