睾丸活体组织检查术的简称，是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术。该技术是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸生精情况。帮助鉴别引起患者无精症的原因是生精功能障碍还是升值管道梗阻。这是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术。对男性不育症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。

【手术适应症】

生精功能障碍者、无精子症、精液量过少、严重的少精子症、阻塞性无精子症

【技术优势】

恢复快，一般3天；不良反映很少；无伤害；手术安全

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手术显微镜下在梗阻之附睾管上方切开附睾管，检查精液有精子后，即将附睾管与输精管在手术显微镜下进行吻合。该手术包括：显微外科输精管吻合术、显微外科附睾输精管吻合术和显微外科附睾管吻合术。实施该手术的人员不仅要求具有高超的显微外科技术，还必须同时具有深厚的男科医师功底。

【手术适应症】

①无精子患者；

②有生育要求者；

③术前检查证实附睾梗阻者；

④输精管通畅者。

【技术优势】

①手术精准；

②全层吻合；

③手术时间短，减少了手术并发症，提升复通率；

④提高受孕率；

⑤避免部分患者只能行试管婴儿技术的弊端。

不孕不育特色技术： 

真实案例：显微外科手术 圆了无精症患者三年父亲梦

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（责任编辑：叶涵）

采用在显微可视系统下的输精管全层吻合术：因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该手术可改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗。

【手术适应症】

①无精子症患者；

②输精管结扎手术者；

③有输精管损伤病史者；

④有生育要求者。

【技术优势】

①手术精准；

②全层吻合；

③手术时间短，减少了手术并发症，复通率达到99.5%；

④提高受孕率，可达到64%。

精囊镜技术，是专门针对重度少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。该技术可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如发现肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查进行取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗。

【手术适应症】

少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石、不育、泌尿系肿瘤。

【技术优势】

操作方便、诊断精确、观察直接、效果显著、治疗全面。

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（责任编辑：叶涵）

经腹膜开放性精索静脉高位结扎术是通过腹股沟微创切口，长约3cm，切开腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹横筋膜，推开腹膜，找到贴附腹膜上的精索静脉，将曲张精索静脉逐一结扎。

【手术适应症】

精索静脉曲张者、前列腺、精囊炎患者。

【技术优势】

手术时间短、操作简单；有重大腹腔及盆腔手术史、腹膜炎、肠粘连、呼吸循环系统有严重疾病的患者可以选择此方式。

腹腔镜精索静脉高位结扎术是采用腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后找到精索主干进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，治疗精索静脉曲张更具优越性，是国际医学界公认的静脉曲张治疗首选技术。

【手术适应症】

精索静脉曲张者、前列腺、精囊炎患者。

【技术优势】

1、分辨率准确，避免漏扎；

2、可双侧同时手术治疗；

3、非常清晰的识别血管；

4、简化操作，效果可靠，易于推广；

5、痛苦小、康复快、切口美观、术后住院短。

显微镜下精索静脉曲张低位结扎术是在手术显微镜下，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处对所有曲张精索进行双重丝线结扎，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而明显改善精液品质，是目前国际上治疗不育最先进的技术。

【手术适应症】

1、重度精索静脉曲张患者；

2、精索静脉曲张伴不育者；

3、双侧精索静脉曲张患者；

4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

【技术优势】

1、在电视直视下即可将曲张的精索静脉高位结扎，创伤小，避免了开刀痛苦。

2、视野清晰，通过放大作用能更好地分离解剖组织，将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离结扎，操作简便、疗效可靠。

3、高位静脉分支少，静脉结扎更彻底，有效降低复发率，而且结扎部位高不易损伤输精管，手术野内无大的血管神经及重要器官，更安全。

4、无需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

5、手术采用硬膜外复合静脉麻醉代替气管内麻醉，麻醉时间短，减少患者术中痛苦感。

6、对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

7、患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

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2004年，四川省生殖专科医院在原有的高位结扎术基础上开展显微外科精索静脉结扎术，与传统的开放手术、介入治疗及腹腔镜下精索静脉高位结扎术相比，显微外科精索静脉结扎术的妊娠率最高、复发率最低，预后疗效最好。

显微外科精索静脉曲张结扎术经外环口下方入路，不需解剖腹外斜肌腱膜及腹股沟管，手术创伤变得更小，手术更加精确，避免损伤腹股沟神经及髂腹下神经，而且能彻底结扎曲张精索内静脉，术后复发率降低；术中保留精索内动脉及淋巴管，能防止睾丸萎缩及阴囊水肿及鞘膜积液的形成，同时手术切口术后可被阴毛覆盖，满足患者美观需求。

临床统计显示，显微外科精索静脉曲张结扎术能显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量，提高妊娠率；对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，已经成为治疗精索静脉曲张的主要手术方式。 

（责任编辑：叶涵） 

在男性不育症的患者中，约有10%—30%的患者是无精子症。无精子症的治疗是男科界限的一大世界性难题。在一些科技含量较低的医疗机构，对无精子症患者只能采用中西药物安慰性治疗。患者花费成千上万元吃药，最终没有任何疗效，还可能延误这些患者其他可能有效的治疗时间，真可谓雪上加霜。

在无精子症的患者中，有相当一部分人属梗阻性无精子症。在现代化的医疗条件下，这一部分人大多可通过输精管再通手术从根本上解决问题，而且输精管再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。但传统吻合手术成功率较低，而显微外科吻合则可大大提高吻合的成功率。

显微外科技术有效解决男性“精路不通”的问题

由于显微外科技术要求很高，特别是输精管附睾管显微外科吻合术难度很大，在国内开展这一手术的医院可谓凤毛麟角。要在直径仅约0.3—0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，是最具有技术挑战性的显微外科技术之一，这也是影响手术效果、复通率和受孕率的关键所在。该手术包括：显微外科输精管吻合术、显微外科附睾输精管吻合术和显微外科附睾管吻合术。手术人员不仅要求具有高超的显微外科技术，还必须同时具有深厚的男科医师功底。四川省生殖专科医院开展的显微泌尿外科输精管重建术已达600多例，在四川省仅次于华西附二院，其中显微外科输精管吻合术手术复通率达98%，显微外科附睾输精管吻合术手术复通率达90%，手术后在精液中检测到正常精子的患者占90%，居川内领先。

（责任编辑：叶涵）