四川省生殖专科医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。27年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。目前与中国医学科学院、北京协和医院输血研究所合作开展HLA— DR抗体检测技术，使不明原因习惯性流产患者妊娠成功率得到提高。2007年8月，医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区为期三年的研究工作，得到项目各方专业人士好评。

四川省生殖专科医院拥有7000平米医用面积，近百张床位，技术力量雄厚，仪器设备先进。拥有职工150余人，有副主任以上职称的专业医师30余人，其中教授、副教授，10余名。医院同时汇集了妇科、男科、内分泌、内窥镜技术、影像学诊断、微创手术治疗、生殖、生理、药理、心理等方面的权威专家，致力于将四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院打造为不孕不育领域的专业品牌医院。近年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达 10000例；通过显微外科手术实施输精管吻合术、附睾—输精管吻合术已达500例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

2007年8月，欧盟组织了比利时、荷兰、立陶宛等国家的专业人士来与国内医疗机构进行项目调查，计划用三年时间分别在广东、青岛、成都三地区对纺织行业、IT行业及建筑行业的流动人口进行生殖健康调查。医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区的研究工作。医院组织医护人员走访了成都市区及其周边的建筑工地，分别对流动人口的生殖、生育健康现状进行了初步调查，得到项目各方专业人士好评。

四川省生殖专科医院对灾区子女残亡家庭的再生育夫妇给予了专项医疗援助，通过为他们提供“再生育”的各项诊疗服务以及相应经济援助，帮助他们努力实现再生育的愿望。此项工作得到各方面的好评。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

四川省生殖专科医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。
 

四川省生殖健康医院是专业从事不孕不育的资深医院，在这方面拥有权威的诊疗技术和统计报告。据我院多年临床统计数据发现，治疗不孕不育的成功率高不高，主要取决于以下几个方面的情况：

孕育年龄的影响：女性高龄

“育龄夫妇不孕不育现象日益增多，这与部分女性年龄太大不无关系”，四川省生殖健康医院权威专家指出，有15%-20%不明原因的不孕症，其中相当一部分是与年龄相关。同时，专家介绍说，卵子是从一出生就与女性朋友相伴的。年龄、生活方式、环境都会影响到卵子的质量，年龄越大，剩余的能正常生育的卵子数量也就越来越少。所以，女性千万不要错过了最佳怀孕年龄，随着年龄的增大，受孕的机会也会更少。

不孕不育的原因

临床上，导致不孕不育的原因有很多，可能是一种疾病导致的结果，也或者是合并多种原因引起的不孕不育。导致女性不孕的疾病有输卵管性疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。男性因素不育如少弱精和无精子症等，每个患者的情况不一样，体质不一样，其治疗成功怀孕率也会有所区别。

专家诊治的经验程度

可见，明确不孕不育的原因是首要的问题，专家会根据多年的临床经验逐一排查，查准病因是关键。在明确病因后，才能采取相应的治疗方案，为患者制定一套完整的生育计划，避免不孕不育患者在治疗中的盲目性，在诊疗中更加的完善和精确，以帮助不孕不育患者尽快怀上一个健康可爱的宝宝。

此外，平时一定要保证身体健康，保持良好的生活习惯，这也是提高怀孕概率的重要途径。少喝酒和咖啡、改善饮食、戒烟等都会对提高大家的受孕几率。某些辅助疗法，比如针灸，可能也会有助于帮助不孕不育治疗的人怀孕。不过除了医生开的生育药物外，您一定不要擅自用药（比如中草药等），因为中草药可能和生育药物有反应。如果您想用其他药物，一定要到正规的不孕不育医院先咨询医生的意见再确定。同时，四川省生殖健康医院权威专家提醒，一定要保持心情愉悦，不要小看心理压力的影响，焦虑和沮丧的情绪都可能成为不孕不育的导火索，须放松心情，积极备孕。 
 

（责任编辑：叶涵）

四川省生殖专科医院以拥有过硬的医疗设备、专业的医疗团队、合理的收费制度及先进的服务理念为医院赢得患者好评和信赖的四大要素。我院在秉承人性化服务的基础上更是始终坚持培养和发展人才，更斥资从国外引起了先进的医疗设备和诊疗技术，为患者疾病的治愈做了雄厚保障。

科学诊疗设备 提高成功率的关键

明确诊断是治疗不孕不育的关键，“查得准，才能治得好”，为打造国内高水准的不孕不育诊疗基地，四川省生殖专科医院斥资引进宫腹腔镜设备、美国COOK导丝、VLH-S不孕症诊疗工作站等不孕不育前沿诊疗设备，为临床提供科学依据，做到了“手术零事故、检验零失误”。

资深专家坐诊 规范的诊疗模式

四川省生殖专科医院十分注重专家的能力水平，所请专家均为专业能力强、素质高的资深专家人才，四川省医学会常务委员王懋和教授、临床经验有30余年的庹有烈主任、美国康奈尔大学常年特邀学术交流专家田龙教授，原成都市妇产科医院业务院长李凤蓉主任，还有其他很多临床经验丰富的不孕不育专家，建院二十余年来长期致力于不孕不育的诊疗研究，创立了规范的诊疗模式。一切为患者着想，坚持专家亲自坐诊，不聘用实习医师，保证每一位患者都能得到专家的诊治。

四川省生殖专科医院 打造蓉城不孕不育口碑医院

四川省生殖专科医院作为成都高起点、高服务品质的不孕不育医院，是一家专业诊疗男女不孕不育的医院，集科研、咨询、诊疗为一体的专业不孕不育医院。医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，以铸就西南权威不孕不育机构，打造蓉城不孕不育口碑医院，在诊疗患者中拥有良好的口碑。

 

（责任编辑：叶涵）

选择正规的不孕不育医院

结婚5年，陈先生一家始终在为孩子的事情劳心劳神，去过多家医院诊断，结果大致为妻子阴道炎和月经不调，陈先生有精索静脉曲张，自己做了手术，妻子这几年没少吃药，中草药喝了一大堆，但仍没有怀孕的任何迹象。去年来我院诊断，检查陈先生还有精液不液化和弱精的情况，通过我院系统治疗后，今年来电妻子已成功怀上宝宝。

专家建议：正规的不孕不育医院在诊疗方面，具有丰富的临床经验，创立了规范的诊疗模式，在明确病因和科学治疗方面具有绝对的优势。我院二十余年来长期致力于不孕不育的诊疗研究，拥有先进的检测手段，摸索出多种特色的治疗方法，为广大不孕不育患者解除病痛之苦，已为上万不孕不育家庭带来了孩子的欢声笑语。  

选择临床经验丰富的权威专家诊治

苦等10年，40岁的她如愿做母亲，曾玲从30岁开始备孕，10年时间跑遍了成都的大小医院，做过包括遗传基因检测等各项检查，尝试过了各种民间偏方和医疗治疗方法，均以失败告终，无情的打击让她几近崩溃，2009年来我院治疗，我院专家针对她的情况，制定了综合治疗方案，1年后如愿怀上了健康的宝宝。

专家建议：治疗须选择临床经验丰富的权威专家诊治，经验丰富的不孕专家不仅能科学的诊断出导致不孕不育的病因，而且在指导成功孕育方面有一整套有效的治疗方法。手术人员不仅要求具有高超的显微外科技术，还必须同时具有深厚的不孕不育医师功底，是保证治愈不孕不育成功率的必要因素。

先进设备为治愈不孕不育奠定基础

赵女士，五年前结婚后一直不孕，被四川当地一家医院诊断为支原体感染导致不孕，并在该医院接受了长达四年的治疗，花费十几万元，依旧无法成功怀孕。后经我院诊疗明确诊断为，PCOS和慢性宫颈炎，对症治疗半年就怀上了宝宝。

专家建议：“查得准，才能治得好”，明确不孕不育的病因是治疗的关键，而不孕不育不是一个独立的病种，而是多种疾病引发的同一后果。不孕症的病因包括男女双方全身性和生殖系统的多种疾病，要明确导致病因是非常复杂的，只有在正规的医疗机构通过先进专业的技术设备方能查准病因。四川省生殖专科医院作为四川最具特色的不孕不育专业医院，引进世界领先的检测设备，为有效治疗各种不孕不育症奠定了坚实的基础。

医生认真负责，患者心态积极

张先生与爱人6年来辗转求医均无果，来我院终于成功生下一名可爱的女儿，来我院感谢各位医务人员时不禁感叹：“刚开始我还以为这家医院跟其他公立医院一样态度不好，疗效也不怎么样。可是事实证明我之前的想法都是多余的。四川省生殖专科医院的医生除了医疗技术非常值得信赖以外，医生和护士的态度都非常亲切和蔼。其实，我们到医院看病，就是看态度。如果医生的态度不好，护理人员又很冷漠，我想我们的这个女儿，到现在也不一定能来到。”

专家建议：不孕患者长期受到家庭，社会的舆论压力，心理负担往往很重，接诊专家的用心诊疗对于患者是非常关键的，不仅能能增加患者的就诊信心，而且对于治疗效果有直接的影响。四川省生殖专科医院是比较受欢迎、患者口碑中服务最好的一家，医护人员不但工作认真、服务周到，而且在收费方面也不会很贵，是大家可以放心选择的不孕不育医院。

成都哪家医院治疗不孕不育最好？四川省生殖医院以其综合的优势位居第一，不孕不育诊疗中心终秉持个性化诊疗方案，讲究对症施之，先查明原因再治疗。专家临床经验丰富，待人亲切，医务人员服务意识强，待人和善，用高超的医疗技治愈了无数病人，用崇高的医德感染了无数患者。

（责任编辑：叶涵） 

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地址：成都市一环路西三段13号（百寿路口）

电话：028-66319999

四川省生殖专科医院为了更好的为广大患者朋友提供服务，响应国家卫生部的号召解决“看病难”的问题，特意开通了网络咨询、网络预约挂号、网络免费电话等便民绿色服务通道，帮助您快速预约就诊。健康咨询热线：028-66319999；专家QQ：295658592。

“以病人为中心，以真情换理解，以奉献赢民心，做成都最好的不孕不育医院。”“关爱病人就是关爱自己，善待患者就是善待亲人”。 “关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”，这些是四川省生殖专科医院——成都生殖健康医院的办院宗旨。一直以来，医院都把医疗质量作为医院的生命线，以优质的服务，求得一流的医疗质量，以服务感染患者作为对社会做出的承诺。医院始终以创办患者最满意的医院为目标，以全心全意为患者服务为宗旨，以提高医疗质量，改善服务态度为手段，全面体现医院的服务标准，取得了明显成效，受到了患者、社会及上级领导的称赞和肯定。

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科学诊断  遵循不孕不育诊疗“金标准”

科技是希望，科技是力量，而对于不孕不育患者来讲，科技则意味着生命。由于不孕不育的病情复杂，给临床诊断和治疗带来很大困难。随着医学科技的迅猛发展，这一世界性难题正逐一被攻克。因此，我院一直坚持科技创新战略，遵循世界卫生组织（WHO）不育诊疗的“黄金标准”。不仅如此，医院还先后花巨资配备领先设备，如德国宫腔镜、美国COOK导丝介入系统、全自动生化检测仪、数码电子阴道镜、精子质量检测分析仪、体外超短波治疗仪等等一系列高科技专科诊疗设备，同时加大不孕不育专业科研投入。随着新技术的不断引进、创新，配套设施的不断完善从而大大提高了诊疗质量，缩短了治疗时间，提高了治疗效果，节省了治疗费用，从而获得广大患者的肯定。

规范治疗  二十余年成功经验患者口碑相传

随着不孕不育症患者人数的增加，许多医院争先开设不孕不育科，其中一些医院的不规范诊疗引起了患者的反感，为其专业的健康发展蒙上了阴影。但是在四川省生殖专科医院自成立初就非常重视人才队伍的建设，经多年努力已大见成效，医院聚集了一批医术精湛、医德高尚的专家，组成实力雄厚的不孕不育专家团，针对150多种不孕不育病因进行精确分析、科学分类，然后借助全面、系统的专业技术和治疗手段开展个性化诊疗方案；在临床诊疗中，利用先进的设备结合医生的经验，坚持“夫妻同诊同治”，系统、规范检查，查明真正病因，依此制定有效的个性化诊疗方案。所独创的中药延嗣孕通组方疗法，在不孕不育病因探查及中西合璧联合诊治两方面实现了质的飞跃与全面升级；此外，我院在运用宫腹腔镜联合美国COOK导丝介入术在输卵管因素导致不孕的治疗方面疗效突出，成功率可达95%以上。就诊的患者来自全国各地，而吸引他们的正是医院的科学规范治疗和显著疗效。

四川省生殖专科医院的每位护士和医生，都始终将微笑作为医院最好的标志，在这里，这些穿着白衣面带微笑的天使们将关爱患者生命，尽最大努力地呵护患者的生殖健康，帮助广大不孕不育家庭早圆生育的梦想。

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（责任编辑：雨君）

成都不孕不育医院的排名

该院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。近年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达 10000例；通过显微外科手术实施输精管吻合术、附睾—输精管吻合术已达500例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

并且是“欧盟—中国流动人口生殖健康”研究组在西南地区唯一合作医疗单位；5.12大地震之后，医院组织专项医疗活动为在生育家庭提供援助，受到各方面的好评，国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到该院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

该院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，我深信，能够让不孕不育的患者你得到更专业，更科学的医疗服务，并祝你早日生育自己的宝宝，体会为人父母的快乐！

温馨提示：预约不孕不育治疗专家，可点击此处快速便捷的与专家交流病情》》》

（责任编辑：雨君）

近年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达10000例；通过显微外科手术实施输精管吻合术、附睾—输精管吻合术已达500例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

2007年8月，欧盟组织了比利时、荷兰、立陶宛等国家的专业人士来与国内医疗机构进行项目调查，计划用三年时间分别在广东、青岛、成都三地区对纺织行业、IT行业及建筑行业的流动人口进行生殖健康调查。医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区的研究工作。医院组织医护人员走访了成都市区及其周边的建筑工地，分别对流动人口的生殖、生育健康现状进行了初步调查，得到项目各方专业人士好评。

自5.12大地震以后，医院对灾区子女残亡家庭的再生育夫妇给予了专项医疗援助，通过为他们提供“再生育”的各项诊疗服务以及相应经济援助，帮助他们努力实现再生育的愿望。此项工作得到各方面的好评。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

医院坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者利益得到保证。

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医院拥有7000平米医用面积，近百张床位，技术力量雄厚，仪器设备先进。拥有职工150余人，有副主任以上职称的专业医师30余人，其中教授、副教授，10余名。医院同时汇集了妇科、男科、内分泌、内窥镜技术、影像学诊断、微创手术治疗、生殖、生理、药理、心理等方面的权威专家，致力于将四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院打造为不孕不育领域的专业品牌医院。近年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达10000例；通过显微外科手术实施输精管吻合术、附睾—输精管吻合术已达300例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

2007年8月，欧盟组织了比利时、荷兰、立陶宛等国家的专业人士来与国内医疗机构进行项目调查，计划用三年时间分别在广东、青岛、成都三地区对纺织行业、IT行业及建筑行业的流动人口进行生殖健康调查。医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区的研究工作。医院组织医护人员走访了成都市区及其周边的建筑工地，分别对流动人口的生殖、生育健康现状进行了初步调查，得到项目各方专业人士好评。

自5.12大地震以后，医院对灾区子女残亡家庭的再生育夫妇给予了专项医疗援助，通过为他们提供“再生育”的各项诊疗服务以及相应经济援助，帮助他们努力实现再生育的愿望。此项工作得到各方面的好评。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

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四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院简称四川省生殖专科医院，医院不孕不育诊疗中心拥有一大批医术精湛、医德高尚的不孕不育专家，其中有副主任以上职称的专业医师30余人，其中教授、副教授，10余名。医院同时汇集了妇科、男科、内分泌、内窥镜技术、影像学诊断、微创手术治疗、生殖、生理、药理、心理等方面的权威专家，他们潜心研究不孕不育的理论知识和临床治疗，不断融会贯通，时刻关注国际孕育前沿新技术的发展，致力于将四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院打造为不孕不育领域的专业品牌医院。

目前，宫腔镜、腹腔镜技术在治疗不孕不育中技术要求很高，成为一个很难跨越的门槛。生殖医院不孕不育诊疗中心拥有多位具有丰富临床经验的宫、腹腔镜微创手术专家，他们精益求精的技术，给不孕不育患者带来更安全、更优质、更先进的医疗服务。该中心还引进国际先进的妇科不孕不育治疗仪、妇科宫腔镜、腹腔镜、COOK导丝等现代化仪器设备。医院不孕不育专家还独创的中药延嗣孕通组方疗法治疗输卵管疾病导致的女性不孕，并取得了良好的效果。

医院在临床上突出中医辨证施治的原则，充分利用现代医学先进的检查、检测手段，并结合中医望、闻、问、切等特点，确立科学、完善的诊治标准，中西合璧，相得益彰。对于月经不调引起的女性不孕症，中西医结合内外双联疗法具有鲜明的针对性，它能根据月经周期各个不同阶段的生理变化而制定相应的治疗方法，达到助孕的目的。近年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达10000例；通过显微外科手术实施输精管吻合术、附睾—输精管吻合术已达300例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

医院采用的腹腔镜技术不仅对输卵管畸形、粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症、卵巢癌、卵巢畸形等有较大诊断价值，还可通过腹腔镜对子宫内膜异位症进行电灼治疗，对卵巢囊肿进行切除，分离粘连的输卵管，进行输卵管造口和输卵管伞端成形术此外，在体外受精和胚胎移植中，还可用其获取卵子。随着医学的进步，无论是诊断性腹腔镜检查还是治疗性腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用会越来越广。

《《《点击这里预约不孕不育专家，祝您好孕

（责任编辑：雨君）

医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。25年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。目前与中国医学科学院、北京协和医院输血研究所合作开展HLA— DR抗体检测技术，使不明原因习惯性流产患者妊娠成功率得到提高。2007年8月，医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区为期三年的研究工作，得到项目各方专业人士好评。

自5.12大地震以后，医院对灾区子女残亡家庭的再生育夫妇给予了专项医疗援助，通过为他们提供“再生育”的各项诊疗服务以及相应经济援助，帮助他们努力实现再生育的愿望。此项工作得到各方面的好评。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。点击查看更多医院发展历程

2010年是医院实现新发展，新跨越的一年，半年以来，我院凭借在科研项目方面积累的丰富经验，被邀请参与国家计生委发起的“男性更年期生殖健康调研项目”， 是该项目四川研究组唯一医疗机构成员；四川省计生委宣教中心就我院成功治愈后怀孕生子的两位患者诊疗信息进行了专题拍摄，一位是闭经7年的患者、一位是因疝气手术引起的无精子症患者，拍摄内容相继在四川公共频道播出，引起社会反响；我院在继采用显微外科技术攻克梗阻性无精子症后，又在川内独家引进精囊镜技术，针对男科界一直以来的难题——重度少弱精子症展开了新一轮的攻坚课题。并且，到目前为止，我院开展的宫、腹腔镜微创手术达10000例；通过显微外科手术实施附睾输精管吻合术、输精管吻合术达500例。这个病例数量在四川省仅次于华西附二院。

25年的风风雨雨，医院一直坚持以“关注生殖健康、诊治不孕不育、实现优生优育”的办院宗旨，以现代医学管理模式和良好、舒适的就医环境，给患者提供导诊、检测、治疗、护理等高水平专业化服务，真正让患者的利益得到保证。

如果您还想要了解更多不孕不育的相关疾病知识及查看我院成功病例，可点击此处与专家进行一对一的交流，专家将就您的病情进行对症分析，并提供可行的治疗方案，早日还您健康好孕的身体。

（责任编辑：lxy）

不孕不育治疗把握原则：科学诊断、规范治疗

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(简称：四川省生殖专科医院)成立于1985年,至今已有25年的历史，隶属于成都中医药大学第二临床医学院，是一所专业从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营利性专业医疗机构，历年来，已先后成为世界卫生组织人类生殖不孕不育研究与治疗的省级公立研究合作“最具特色的成都不孕不育专业医院”；并率先开展“夫妻同诊同治”新型诊疗模式。

生殖健康与不孕不育相关咨询点击：http://kft.zoosnet.net/LR/chatwin.aspx?id=KFT18569041

　　目前全国育龄夫妇大约2．3亿人，不孕不育发生率为8％－10％，也就是说大约1000万个家庭受生育难题困扰。正是因为有这样一个比较庞大的市场需求，为部分庸医提供了发财的机会。

　　“看广告，治不孕”已经是相当一部分不孕患者寻医路上的第一步。由于碍于情面，或出于病急乱投医的心理，相当一部分不孕症患者不是到正规大医院求治，而是千方百计寻找各种偏方、各种“神医”。各种媒体上吹得天花乱坠的医疗广告就成为他们求医的主要指南，而且广告吹得越大，患者越容易深信不疑。

　　因此，王院长指出，“真正的医学专家，肩负着医疗、教学、科研的重任，病人纷至沓来，一般没有精力为自己宣传，而且也怕广告以后，病人太多，看不完。而恰恰相反，江湖医生总是千方百计宣传自己，而且口气极大，有的连病人都不用见，只要把病历复印传真过去，就可以包你药到病除，喜得贵子。我国目前虚假医药广告太多，坑害了消费者，也有损于医药行业和各类媒体的形象。医药广告一定要实事求是，审批部门要严格把关，媒体也不能只顾经济效益，而忽视社会责任。”

　　第二步曲：打着国粹中医的幌子以迷信吹嘘的方式造就所谓“神医”

　　江湖庸医打着祖国医学的幌子，号称中西医结合，但绝对不是真的中医。中医药对治疗不孕不育有一定作用，但绝不像他们所吹嘘的那样神乎其神。王院长介绍说，正常夫妻生活不采取避孕措施两年不孕，才叫不孕症。一年内怀孕机会为70％－80％，两年内怀孕机会为80％－90％。有的患者两个月不怀孕就来看不孕症，所以，有些江湖游医打着中医的旗号治不孕，锦旗挂满一房间，其实很多患者本身并不是不孕症。

　　为什么这些“神医”总是惯用中医方法骗人？业内人士认为，一来他们利用了患者对祖国传统医学的迷信心理；二来中医起效慢，容易造假。所以，江湖游医一般极少宣传自己在西医方面的技艺如何高超。

　　第三步曲：滥用辅助技术以博取更大利益

　　辅助生殖技术是借用外力，利用人工干预的手段来实现生育的目的。由于技术含量高，涉及社会伦理、道德、疾病遗传等诸多方面，所以我国实行严格的准入制度。但是，据介绍，当前辅助生殖技术的滥用已经到了相当严重的地步。

　　据介绍，其实，有许多不孕不育症患者并不需要接受辅助生殖技术治疗，需要通过这种人工手段得子的只占不孕人群的1％－2％，很多人经过物理、化学或综合的治疗，就可以恢复生育能力。如输卵管不通、精索静脉曲张等，根本不需要做试管婴儿。随意扩大适用指征，只会给患者带来不必要的经济和精神负担。

　　但是，由于利益驱动，包括人工促排卵、人工授精、试管婴儿等各种辅助生殖技术在临床上被广泛使用，还存在着随意扩大适用指征等问题。人工授精也有严格的适用指征，主要用于轻度少、弱精症，射精障碍，免疫性不孕，以及宫颈因素导致的不孕等。但现在由于利益驱动，开展人工授精的医院很多。由于有市场需求，又有经济效益，很多机构包括计划生育服务部门也加入到从事辅助生殖技术的行列中来。目前，做一例试管婴儿手术的一般费用是2万元，这对一些基层医疗机构，尤其是妇幼、计生、个体等医疗资源缺乏的机构来说，是一块不愿放弃的蛋糕。王院长介绍说，“并不是做了试管婴儿手术，就能保证成功，目前世界上试管婴儿手术成功率只有40％左右，相当一部分患者花了钱也无法怀孕。”

　　“生育有年龄限制，不能无限期地等待下去。而医疗市场再不净化，将会有更多无辜的患者受害。”王院长不禁感慨。其实，不孕的原因非常复杂，有内分泌性、心理性等诸多因素，而只有通过现代科学的检测手段明确病因，采取有针对性的治疗，而偏方、秘方只是经验方，它没有针对性，并不是对每个人都有效，有时反而会耽误病情，延误治疗。

医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。24年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。医院已逐渐发展成集临床诊治、科研与教学及生殖健康培训为一体的综合性医疗服务机构。

    四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(简称：四川省生殖专科医院)成立于1985年,至今已有25年的历史，隶属于成都中医药大学第二临床医学院，是一所专业从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营利性专业医疗机构，历年来，已先后成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心；人类不孕不育（美国）研究中心临床基地；麦迪克男性生殖疾病（亚太）研究中心临床基地；被成都市卫生部门评选为“最具特色的成都不孕不育专业医院”；并率先开展“夫妻同诊同治”新型诊疗模式。

    医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。24年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。医院已逐渐发展成集临床诊治、科研与教学及生殖健康培训为一体的综合性医疗服务机构。

    医院拥有7000平米医用面积，近百张床位，技术力量雄厚，仪器设备先进。拥有职工150余人，有副主任以上职称的专业医师30余人，其中教授、副教授，10余名。医院同时汇集了妇科、男科、内分泌、内窥镜技术、影像学诊断、微创手术治疗、生殖、生理、药理、心理等方面的权威专家，致力于将四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院打造为不孕不育领域的专业品牌医院。 多年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达7000例；通过显微外科手术实施附睾—输精管吻合术、输精管吻合术已达300例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

    我院是一所从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营业性专业医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭藉一流的不孕不育临床诊疗水平，日渐成为西南不孕不育专业医院的翘楚。四川省生殖专科医院“呼唤生命传承 构筑和谐幸福家庭”，助您好“孕”！治疗不孕不育，四川生殖医院值得信赖！

　　此次公布的诊疗路径涉及四个科室，规范了17个病种：

　　小儿内科：轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病。（小儿内科4个病种临床路径）

　　妇科：子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠。（妇科4个病种临床路径）

　　耳鼻咽喉科：慢性化脓性中耳炎、声带息肉、慢性鼻-鼻窦炎和喉癌。（耳鼻咽喉科4个病种临床路径）

　　皮肤性病科：带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹。（皮肤性病科5个病种临床路径）

　　按照专家的介绍，所谓“临床路径”，像相机的“傻瓜”模式：医院治疗某种疾病应该经过哪些步骤、做哪些检查、使用哪些仪器设备和药物，都要规范下来。这意味着按照临床路径治疗的患者，可以在看病时了解疾病治疗过程、检查、用药、出院标准、费用等相关信息，患者对自己的病将会如何治疗、需要做哪些检查、一共要住几天医院、大概需要花多少钱都会心中有数。进入临床路径的患者出现严重并发症时或者需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。

　　卫生部要求，各试点医院在公布的临床路径基础上，制定具体实施的临床路径。也许正因如此，此次颁布的6个疾病的临床路径并未提及费用的问题。路径的内容有两方面：“临床路径标准住院流程”和“临床路径表单”，前者比较专业，后者比较空泛。

　　“住院流程”主要包括适用对象、诊断依据、治疗方案选择、住院期间检查项目、药物治疗原则、出院标准、变异及原因分析等。“临床路径表单”列举了患者住院的每一天中医生和护士都忙些什么。

　　卫生部医政司司长王羽此前曾表示，制定临床路径是医药卫生体制改革的一项重点，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是有关临床治疗的综合模式。作为一种标准化管理方法，可起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高质量的作用；也为医疗保险机构按病种付费合理报销医疗费用奠定了基础。

    卫生部部长陈竺去年9月曾表示，将在全国东、中、西部地区共选取12个中等城市进行公立医院的改革试点工作。记者了解到，作为一份指导意见，其中涉及到的“公立医院管理体制、内部运行机制、监管机制”等主要内容与此前所披露的信息相比不会有太大变化，多为原则性内容，具体的做法需地方探索。

    虽然公立医院试点改革指导意见并未下发，但卫生部新闻发言人邓海华在日前的新闻发布会上表示，卫生部鼓励各地在坚持中央确定的改革方向和原则的基础上，深入探索、大胆改革，公立医院改革要坚持公立医院的公益性质。

    马晓伟昨日表示，全行业上也要动起来不能光等试点。“一个是三级甲等医院对2000所县级医院的对口支援，要在不到三年时间把县医院建成二甲医院。县医院是公立医院的重要组成部分，加大对县医院发展的支持力度，可以让百姓不出县就能看好病。”

    马晓伟说，县医院要成为农民群众看病一个主要的地方，推广适宜技术、适宜价格，农民看病问题有相当程度的解决，那么看病难、看病贵的问题就解决了大头儿。

医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。24年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。医院已逐渐发展成集临床诊治、科研与教学及生殖健康培训为一体的综合性医疗服务机构。

医院历年来，已先后成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心；人类不孕不育（美国）研究中心临床基地；麦迪克男性生殖疾病（亚太）研究中心临床基地；被成都市卫生部门评选为“最具特色的成都不孕不育专业医院”；并率先开展“夫妻同诊同治”新型诊疗模式。

医院坚持“以病人为中心、以质量为核心、以满意为标准”的办院方针；以专家 专业 专心 专人 专职专护为服务理念；以现代医院管理模式和舒适优雅的就医环境 给患者提供导诊 检测 诊断 治疗 护理等全方位高水平、高专业化服务真正让患者利益得到保证

成都不孕不育生殖专科医院秉承“领航生殖医学，致力孕育事业”的品牌理念，开设生殖健康与不孕症专业、不孕不育科、男科、妇科、泌尿外科、计划生育专业等众多科室。

实力铸就四川省生殖专科医院在四川地区生殖医学领航者

　　不存在“搁浅”，也并非“推迟出台”。卫生部新闻发言人邓海华昨日对公立医院改革试点方案的“难产”现状做出这样的表态。

　　“公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开”,在去年4月国务院发布的新医改方案“推进公立医院改革试点”一项中写明了这一点,由此可以断定“公立医院改革试点方案”相关文件也应于2009年内出台。

　　但目前除了已启动的临床路径管理及地方省市对公立医院改革的摸索，卫生部层面至今还没有出台一部真正触及公立医院改革实质的文件，这引发了各界对改革搁浅的猜测。

　　对此，邓海华表示，去年12月22日，国务院医改领导小组审议并原则上通过了这个方案和试点城市名单。这标志着公立医院改革试点工作基本就绪。“按照会议要求，该方案已由相关部门修改完毕报送国务院审定，之后就可下发执行”，因此不存在“搁浅”。此外，“方案是经反复研究，征求各方意见后才制定出来的，发布可能会比一般医改文件要复杂一些，这不是推迟”。

　　“公立医院不是国有企业，不能照搬、照抄国企改革做法，这样才能避免进一步削弱公立医院的公益性。”邓海华谈到“管办分开”时表示鼓励各地积极探索，但他同时强调，“公立医院必须纳入卫生行政部门的统一监管”。

　　此外，对人保部门有意接手“新农合”一事，邓海华发出呼吁，希望各地方政府正视把新农合从卫生部门转移到其他部门管理有可能带来的影响，医疗服务提供和医疗保障是有机整体，不能人为割裂开。他强调，“现在一些城市将新农合工作从卫生部门转移到人保部门进行。这不是卫生部转让，而是地方政府的安排”。对“将新农合交出，再用人保部门管辖的医保基金作为医院补偿中的一部分，算不算某种意义上交换”的提问，邓海华表示：“不能这样认为，用医保基金补偿医院也是试点方向。”

    陈竺说，2010年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，做好今年的卫生工作，对于实现医药卫生体制改革近期目标、圆满完成“十一五”规划目标至关重要。各级卫生系统要围绕中心，服务大局，全面贯彻落实《医改意见》和中央经济工作会议精神，具体做好以下工作：

    一是巩固完善新型农村合作医疗制度。确保参合人数稳定在高位，参合率保持在90%以上。提高筹资标准。各级政府的补助水平达到每人每年120元，并适当提高个人缴费水平。提高补偿比例。力争使政策性住院费用报销比例达到60%左右，较2009年再提高5个百分点。巩固门诊统筹工作，认真总结经验和模式。保持管理体制稳定。

    二是稳步推进基本药物制度建设。巩固和扩大基本药物制度实施范围。严格基本药物采购配送管理。加强基本药物配备使用管理。鼓励各地落实补偿政策，积极探索村级卫生室配备使用基本药物工作。会同有关部门，完善基本药物报销政策，促进基本药物合理使用，减轻群众负担。

    三是健全城乡基层医疗卫生服务体系。落实好本年度服务体系建设任务。抓好基层人员培训和提高工作。完善对口支援协作机制。对各地落实基层医疗卫生机构经济补偿政策和财务管理措施进行检查。全面实施基层医疗卫生机构绩效工资制度。积极促进基层医疗卫生机构转变运行机制。研究提出城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院绩效考核指导意见，开展绩效考核工作。

    四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。全面落实城乡基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务项目。全面做好国家重大公共卫生服务项目。加强督导，对各地促进基本公共卫生服务逐步均等化工作进展情况进行检查督导，发现问题，总结经验，改善提高。进一步完善公共卫生体系建设。全面建立和完善公共卫生经费保障机制。完善绩效考核制度。落实绩效工资制度。

    五是稳妥推进公立医院改革试点，着力加强医疗管理。 要把落实《医改意见》与推进试点工作结合起来。突出关键内容。加强对试点城市调研督导。加强培训，提高能力。开展试点工作和效果的中期评估。根据各地试点工作进展情况和需要，组织现场观摩和经验交流活动，促进各地相互借鉴学习。推行住院医师规范化培训制度。开展临床路径管理试点工作。探索建立电子病历。扩大医师多点执业试点。同时，要进一步加强医疗管理，改善服务。

    六是努力做好甲型H1N1流感和其他重大事件处置工作。做好甲型H1N1流感疫情监测和研判工作；积极推进疫苗接种，防止疫情蔓延；加强医疗救治，倡导中西医并重，努力提高治疗效果；强化健康教育和促进，及时发现处置疫情，引导社会舆论，维护社会稳定；重点抓好鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、手足口病等重大突发公共卫生事件防范应对工作；依法加强卫生应急工作，尽快制订卫生应急体系建设和发展规划；积极推进省级、地市级卫生应急指挥决策系统建设，探索建立卫生应急综合示范区；完善国家和省级卫生应急物资储备目录，强化队伍建设，规范应急演练，启动国家级紧急医疗救援基地确认和能力评估工作；全力做好上海世博会、广州亚运会等重大活动和节假日卫生保障工作。

    七是大力加强食品药品监管。积极落实食品安全综合协调职责，做好食品安全整顿工作。深入贯彻实施《食品安全法》，完善配套规章，做好综合协调和信息发布工作；加大食品安全整顿工作力度，做好组织协调，查处重大事故，深入开展打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项行动；成立食品安全国家标准审评委员会，制定规划，组织实施乳品安全标准，制修订食品安全基础标准；做好食品安全风险监测评估工作，建立食品安全风险监测机构，完善网络，建立覆盖省、市、县并逐步延伸到农村的食品污染物和食源性疾病监测体系，提高监测能力；加强餐饮服务业食品安全工作，加快起草《保健食品监督管理条例》。

    八是积极做好卫生监督工作。认真贯彻落实国家职业病防治规划，加强职业病防治机构能力建设，推进基本职业卫生服务试点，进一步规范职业病诊断鉴定工作，扩大职业健康监护覆盖面，强化职业健康监护监督管理，加强重点职业病监测。以尘肺病防治为重点，进一步加强职业病防治工作；做好放射防护工作，开展核电站周围人群健康监测工作，加强医疗机构放射防护监管工作；加强重金属污染防治工作，有重点地开展环境污染健康影响监测，完善评价和处置规范；进一步加大打击无证行医和非法采供血工作力度，探索建立动态监测平台，提高打击工作的及时性和有效性。

    九是全力推进中医药事业科学发展。坚持“中西医并重”的卫生工作方针，落实国务院扶持和促进中医药事业发展的政策措施，充分发挥中医药在疾病防控、应急处置以及医疗救治和治未病等方面的重要作用。着力加大对中医药事业的投入和政策倾斜，保持发挥中医药特色优势，完善服务体系，适应人民群众对中医药服务的需求；实施培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的“三名、三进”工程，加快中医临床研究基地建设，加大中医药科研和人才培养力度，集中优势力量开展联合攻关，努力提高中医临床疗效和服务能力；进一步推进中医“治未病”健康工程，探索建立和完善融预防、养生、保健、康复为一体的中医保健服务体系；深入开展“中医中药中国行”活动，推进中医药科学普及和文化建设。

    十是认真做好重大规划工作。做好回顾总结，实事求是地分析“十一五”期间卫生事业改革发展的成绩，总结经验，发现问题和不足，为做好今后卫生工作奠定基础。对目前尚未完成的任务，要特别加大工作力度，努力实现预定目标；科学编制“十二五”卫生事业发展规划纲要，充分利用各方智力资源，发挥团队协作优势，科学研判未来卫生工作面临的经济社会发展环境以及突出矛盾和问题。从改善健康和促进健康公平入手，着眼于人人享有基本医疗卫生服务的战略目标，研究提出“十二五”期间卫生工作重点、策略和政策保障，做好规划工作。既要尽力而为，又要量力而行，不能制定脱离实际的目标和指标；把“健康中国2020”战略研究成果体现在国家和地方卫生发展规划中，按照全面建设小康社会的新要求和中央深化医药卫生体制改革精神，在编制“十二五”卫生发展规划纲要和专项卫生规划中充分应用前期研究成果。

    十一是加快医药卫生信息系统建设。做好总体设计，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医药卫生信息系统进行优化设计，尽快制定全国卫生信息化建设规划纲；加强信息标准化研究，完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享；抓好平台建设和连点成面工作，重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。逐步将传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统进行对接，连点成面，促进医药卫生信息系统整体建设，防止和减少“信息孤岛”的问题；加强卫生信息的分析研究和利用；利用信息化手段改进监管，注重发挥信息化在改善监管绩效中的作用，增强卫生工作的透明度，提高监管效率。

    十二是认真抓好关系民生的几项重点卫生工作。减轻农民群众重大疾病负担，在新农合制度内，利用今年提高筹资标准的新机会，在逐步提高医疗费用补偿水平的同时，选择部分疾病，开展重大疾病救治试点，显着提高补偿水平，降低个人医药费用负担，防止因病致贫和因病返贫；把基本公共卫生服务延伸到流动人口，会同有关部门，做好登记，摸清服务基数，使流动人口与户籍人口一样获得妇幼保健、疾病防治等基本公共卫生服务。特别要做好农民工卫生服务，加强健康教育和健康促进工作；加大国家免疫规划力度，认真落实疫苗接种任务，全力推进“消除麻疹行动计划”，疫苗接种工作要实现横向到边，纵向到底的目标。同时，实施消除疟疾行动；做好居民健康档案建立工作，要抓紧建立城乡居民健康档案，提高覆盖面，充分利用现代信息技术，为居民提供连续全面的健康服务。

　　工作要点指出，将重点联系指导国家级的公立医院改革试点，鼓励各地开展形式多样的自主试点，制定并实施公立医院设置。

　　与发展规划，优化公立医院结构布局；探索完善公立医院管理体制，改善和加强公立医院治理；推进公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成；推动公立医院运行机制改革和人事、收入分配制度改革，加强岗位绩效考核，探索实施岗位绩效工资制；开展医师多点执业和临床路径试点工作，探索单病种质量管理，推进施行《电子病历基本规范》；推动公立医院编制标准的研究和制定；严格控制大型医用设备配置等。

　　除公立医院改革试点外，2010年的工作要点还有：加强基层医疗卫生服务体系建设，巩固发展新型农村合作医疗制度；积极促进基本公共卫生服务逐步均等化，提高防控重大疾病和应对突发公共卫生事件能力；加快推进国家基本药物制度实施，切实减轻群众基本用药费用负担；深化卫生监督体制改革，提高卫生监督管理能力等。

问：目前成都生殖健康是一个什么现状？

王院长答：日前由四川省计划生育科学研究、四川省生殖专科医院联合的一次匿名问卷调查中，我们发现结果:共有效调查615人,未婚流动人群中有过性行为56.9％,16.72％至少有过一次人工流产;这组人群的性与避孕知识相对缺乏,而对婚前性行为的看法较开放。2/3以上的调查对象认为社会向他们提供的性与生殖健康信息和服务不足。未婚流动人群更希望得到有关避孕方法及使用的信息与服务。所以说成都生殖健康水平不高，需要有专业的生殖专科医院为他们提供专业服务和指导。

问：成都目前有专业的两性生殖专科医院吗？

答：四川省生殖专科医院是四川省第一家专业从事两性生殖健康与保健的生殖专科医院，医院成立于1985年，至今有25年的历史，在两性生殖健康方面探索出一条专业道理，医院成立以来为无数患者解决了生殖健康问题。同时，医院坚持在生殖医学临床应用中不断提高专业技术，积极参与科研项目。24年来先后承担国内科研课题80余项，与世界卫生组织双边合作课题24项。其中获国家级奖1项、部委级奖11项、省级奖24项、省部门级奖19项。多次在国际学术会上交流讨论，积极推动了生殖健康事业的发展，并不断把科研成果应用于临床。医院按生殖系统疾病细分专科学组，重点突出以不孕不育的诊治、生殖系统常见病的治疗及疑难疾病的诊治为专科特色，在同行中处于领先地位。并且在不孕不育诊疗、妇科微创腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症等方面形成鲜明专业特色。医院已逐渐发展成集临床诊治、科研与教学及生殖健康培训为一体的综合性医疗服务机构。

问：能谈下四川省生殖专科医院近年取得了哪些业绩？

答：多年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达7000例；通过显微外科手术实施附睾—输精管吻合术、输精管吻合术已达300例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区的研究工作。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

    最值得欣慰的是，本次院庆也得到了行业内相关专业人士的重视，向来与医院有着良好合作关系的国内各地专家和机构也发来贺电，北大医院男科中心男科中心田龙教授、四川大学华西附二院妇产科  杨延林教授、中国台湾生育醫學會副理事長杨再兴教授、成都中医药大学、中国医师协会泌尿外科医师分会等为医院题词祝贺，共同祝愿四川省生殖专科医院在生殖医学领域继续前行，造福更多不孕不育患者，打造西部不育不孕第一品牌医院。

    晚会最为热烈的部分就是接下来进行了两个多小时的文艺晚会部分，由医院各个科室的职工抽出休息时间自行编导排练的，节目内容丰富，集舞蹈、歌唱、小品、时装秀、诗朗诵等多种形式的节目为一体，有导医组一群青春活泼的女孩带来了《开门红》、《舞蹈串烧》，门诊医生组带来了精彩的时装秀，平时对待病人严谨认真的医生们，也展示了自己充满时尚气息的另一番风采；同时，咨询室网络部、药剂科检验科和住院部护士组分别表演了趣味十足的小品——《新猪八戒与嫦娥》、《相亲》、《心病》等，逗得在场职工乐不可支，气氛十分热烈。住院部、手术室的职工代表等也表演了姿态优美的舞蹈《爱是我们共同的语言》等。

    这台晚会的筹办，不仅体现了广大职工的丰富业余爱好，也呼应了整个晚会的主题，充分展现了多元化的企业内涵，大家在一个融洽和谐的氛围里度过了一个美好夜晚。医院负责人表示，在经过09的洗礼以后，成都不孕不育医院（四川省生殖专科医院）有了新的突破和飞跃，2010年将是一个新的起点，医院将在现有的基础上实现更大的跨越。

        四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院成立于1985年,至今已有24年的历史，隶属于成都中医药大学第二临床医学院，是一所专业从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营利性专业医疗机构，历年来，已先后成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心；人类不孕不育（美国）研究中心临床基地；麦迪克男性生殖疾病（亚太）研究中心临床基地；被成都市卫生部门评选为“最具特色的不孕不育专业医院”；并率先开展“夫妻同诊同治”新型诊疗模式。

        成都生殖不孕不育医院同时汇集了妇科、男科、内分泌、内窥镜技术、影像学诊断、微创手术治疗、生殖、生理、药理、心理等方面的权威专家，致力于将 成都生殖不孕不育医院打造为不孕不育领域的专业品牌医院。 多年以来，医院开展的宫、腹腔镜微创手术已达7000例；通过显微外科手术实施附睾—输精管吻合术、输精管吻合术已达300例；医院建立的生殖医学实验室所开展的精液细胞学检查技术以及相关检测项目为男性生育力评估做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

        2007年8月，欧盟组织了比利时、荷兰、立陶宛等国家的专业人士来与国内医疗机构进行项目调查，计划用三年时间分别在广东、青岛、成都三地区对纺织行业、IT行业及建筑行业的流动人口进行生殖健康调查。医院作为成都地区的牵头医院，参与“欧盟—中国流动人口生殖健康”在本地区的研究工作。医院组织医护人员走访了成都市区及其周边的建筑工地，分别对流动人口的生殖、生育健康现状进行了初步调查，得到项目各方专业人士好评。

        自5.12大地震以后，医院对灾区子女残亡家庭的再生育夫妇给予了专项医疗援助，通过为他们提供“再生育”的各项诊疗服务以及相应经济援助，帮助他们努力实现再生育的愿望。此项工作得到各方面的好评。国家计生委宣教中心、四川省计生委宣教中心专门派工作人员到我院进行了跟踪采访，并在央视一套《人口》栏目、四川电视台公共频道《人口广角栏目》作了专题报道。

     本中心努力实践医院“追赶、跨越，创一流医院”的办院方针，坚持一切以病人为中心，依托省内其他医院无可比拟的综合性医院和医学科学研究单位的综合医疗技术优势，不断开发、引进先进的辅助生殖临床和实验技术，以精湛的技术、优质的服务、一流的质量让您早生贵子，尽享亲情天伦之乐，建设完美幸福家庭！

     友情链接：四川省生殖专科医院是一所24年专业从事不孕不育研究和诊疗的专业医院，至今已有24年的历史，隶属于成都中医药大学第二临床医学院，是一所专业从事两性生殖健康及不孕不育研究与治疗的省级公立非营利性专业医疗机构，历年来，已先后成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心；人类不孕不育（美国）研究中心临床基地；麦迪克男性生殖疾病（亚太）研究中心临床基地；被成都市卫生部门评选为“最具特色的不孕不育专业医院”；并率先开展“夫妻同诊同治”新型诊疗模式。

    在新医改方案的五大改革任务中，公立医院改革试点位列最后，但是却被认为是新医改成败的关键。陈竺说，公立医院的改革重点，归纳起来实际上就是如何既要坚持公益性，又要调动医务人员的积极性，然后，通过内部的管理，把效率提升上来。

    目前中国国家卫生部目前正在制定各病种的“临床路径”，作为一种标准化管理方法，临床路径兴起于美国等西方发达国家，至今已经有近20余年的发展历史。其好处在于采用简单明了的方式，将诊疗与护理工作标准化，既可以保证医疗质量，又能够提高效率、降低医疗成本。同时，将来，如果产生医疗纠纷，还可以检查医疗机构和医务人员，是不是按照临床路径，在规范进行操作。

    陈竺坦承，目前，医疗消费的信息是不对称的，不要说病人，就是专业人员，隔了一行如隔山，所以制订临床路径实际上就是要代表不了解医学的人民群众，依靠专家，制订出一个好的诊疗规范。并且为下一步支付制度的改革，建立基础。

    现在，中国的医疗收费是按项目收费，一个简单的病，比如阑尾炎，各种项目加在一起，后来治疗阑尾炎就是一大笔费用。相比之下，改革后的按病种付费就更能够控制成本，便于实行总额预付制，也更适合于医保支付。

    陈竺说，将来有了合理的临床路径，和基于临床路径的按病种收费制度，医保和医疗之间的关系就从单纯的博弈，甚至于是搏斗，变成了良性的互动，和互相的制约监督，最后也使得中国的医疗事业发展的可持续性能够得到保证。

    陈竺表示，今年有100个临床路径，暂定在50家医院施行。如果做得好，在三年初见成效的阶段里，能够有400种到500种临床路径，用到所有的12个试点城市，而且还要加“X”。这个“X”是大家都来用，也就是说80%，90%的常见病，都能够有规范的、人民群众可以放心的诊疗，同时，又是医保机构认可的，从而能够在支付制度上有一个很好的改革，“那我觉得公立医院改革就会出现一个很好的局面了”。

    采访中，陈竺还讲到一个“小插曲”，在新医改要拍板决定五大改革任务的关键时刻，中国国务院副总理李克强到卫生部调研并表示，卫生部同志们是一支有很高的医术、很高尚道德的队伍，是人民需要尊重和爱护的队伍，是在医改中要充分发挥作用，作为主力军作用的队伍。陈竺说，副总理的讲话，“听得我眼泪都快下来了”。

    医疗服务监管司张宗久司长指出，在公立医院率先施行预约诊疗服务，是贯彻深化医药卫生体制改革要求的重要措施，各级卫生行政部门和各级各类公立医院要从医药卫生体制改革的全局，要从提升医院管理水平、改善医患关系的角度，进一步提高对做好预约诊疗服务工作的认识。预约诊疗工作是患者连续管理的重要方面，对系统化管理和识别患者，为患者提供良好的服务体验，加强风险管理具有重要作用。三级医院要提升服务系统，提高服务能力，不断改进工作，为患者提供更加安全、高效的系统化服务。

    张宗久司长要求，近期做好以下几方面工作：一是要加强组织领导。各级卫生行政部门和公立医院要结合推进医药卫生体制改革，明确本地本单位工作的阶段目标和长期目标，确定工作进度，突出重点，周密部署，精心组织，抓紧落实。

    二是要完善工作制度。要对医院门诊挂号制度和有关工作制度进行改革和完善。通过制度建设，保障预约诊疗工作的顺利开展。

    三是做好宣传发动工作。各地要通过电视、报刊、互联网等多种形式和途径进行宣传，使广大患者和社会各界知悉，引导患者主动预约诊疗。

    四是要不断总结经验。各级卫生行政部门和医院要边实践，边总结，边完善。要积极调查研究，及时总结经验，加强工作指导。要定期分析预约诊疗工作进展情况，研究解决存在的问题。

    北京市卫生局、江苏省卫生厅、四川大学华西医院、广东省人民医院分别介绍了本地、本单位组织开展预约诊疗服务工作的情况。

　　2008年，全国医药销售总额是4699亿元，比上年同期增长了16.72%，净增了670多亿商业销售，全行业的毛利率是7.07%，费用率6.4%。而在1995年的时候，毛利率是16%，现在已大幅度地降低了。

　　新医改将对我国的医药行业产生深远影响。国家将建立健全药品供应保障体系，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。将建立高效规范的医药卫生机构运行机制，以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。

　　新医改后实行医药收支分开管理，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制；建立科学合理的医药价格形成机制，推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。

　　新医改初步建立国家基本药物制度。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

　　推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策、逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，新医改规范了基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。

　　充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实行规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。

　　新医改的总目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，强化政府责任、加大政府投入。新医改将使医药市场需求迅速扩容，带来医药市场总需求35年内持续快速增长。但市场结构将发生较大变化。新型农村合作医疗普及使好多人受益，未来新增市场需求每年将达到1008亿元， 从2009年到2011年政府还要投入8500亿元。

　　早在8月5日，卫生部出台文件，就预约挂号向社会公开征求意见，其中“公立医院开展预约诊疗服务，必须按照物价管理部门和卫生行政管理部门规定的标准收取挂号费用和相关费用，不得擅自提高收费标准。公立医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务”，引起社会争议。在最终稿中还是保留了这一提法。到底是“医院不得和中介机构合作”，还是“可以合作但不得额外收费”？昨日，记者电话咨询了卫生部医疗服务监管司(以下简称“医管司”)，得到明确答复：医院可以与第三方中介机构合作开展预约挂号，但收费不得高于物价部门规定的标准。

　　【挂号新政】中介机构可参与预约挂号

　　记者注意到，较之预约挂号征集意见稿，最终稿并没有大的改动，只是预约挂号实施的时间由原先的10月推迟到11月，而此前争议最大的规定：公立医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务，继续保留在最终稿中。

　　昨日，卫生部医管司工作人员告诉记者，医院可以和第三方中介机构合作开展预约挂号，但只能收取当地物价部门规定的费用，不能额外收取更多的费用。

　　记者查询我省物价部门文件获悉，根据《福建省省级医疗机构医疗服务价格的通知》(闽价[2004]227号)规定，公立医院计算机挂号服务加收1元。这意味着我省公立医院开展预约挂号，最高可收取1元/次的服务费。而针对中介机构预约挂号的收费，去年福建省物价局曾审批过最高15元/次的收费标准，也就是说，中介机构开展预约挂号，服务费不得超过15元/次。

　　记者了解到，目前，像上海114单个预约挂号服务费是30元/次、江苏久康通过电信渠道收费最低9元/次、北京同仁医院与移动12580合作，收取预约挂号费根据专家级别的不同从5～30元/次不等。

　　【政策影响】我省调整早 影响不大

　　其实早在今年2月，我省卫生厅就出台政策，规范了预约挂号中介机构的收费，并积极倡导医院推行预约挂号服务。省卫生厅要求，我省公立医院积极提供门诊预约挂号服务，逐年提高预约挂号的比例，作为医疗机构的一项便民服务措施抓实抓好。医疗机构或受委托的中介机构开展预约挂号的，要严格按照福建省物价局、福建省卫生厅印发的

　　《福建省省级医疗机构医疗服务价格的通知》的标准收取服务费用，任何医疗机构或受委托的中介机构不得擅自提高收费标准，或增加收费项目。

　　我省卫生厅的前瞻性措施，为我省预约挂号规范化运作提供了具体思路。文件出台后，我省健康管理服务机构都调整了预约挂号收费。

　　“健康之路”董事长张万能说，2008年底，福建省卫生厅召集相关健康管理机构召开专题会议，提出规范发展预约诊疗服务的要求后，公司迅速确立了“预约挂号公益化”的战略，将预约挂号收费调整至每次1元的低价。8月份，卫生部出台的《征求意见稿》，健康之路已经率先与我省各主要医院以及省卫生厅相关部门作了沟通和汇报，在预约服务环节实施免费服务，用其他健康增值和健康管理服务的收入支持预约挂号运营费用。如今，预约挂号最终稿要求公立医院与社会中介机构合作开展预约诊疗服务必须按规定收费，对健康之路影响不大。

　　业内人士告诉记者，目前，我省大多数健康管理公司预约挂号服务已经符合卫生部和我省卫生厅的政策。因此，卫生部此次预约挂号新政的出台，对我省影响并不大。

    郑宏介绍说，今年初步建立国家基本药物制度的工作任务包括发布国家基本药物目录，核定并公布基本药物价格，在今年年底，每个省区市要在30%的政府办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

    “实施基本药物制度事先要做很多工作，这些工作如果不提前做好，会对国家基本药物制度的建立产生影响。”他说。

    郑宏指出，国家定的零售指导价是一个上限，各地招标采购的药品零售价格不应高于指导价。

    日前公布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中规定，国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格。制定零售指导价格要加强成本调查监审和招标价格等市场购销价格及配送费用的监测，在保持生产企业合理盈利的基础上，压缩不合理营销费用。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。

    实施意见还指出，在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。鼓励各地在确保产品质量和配送服务水平的前提下，探索进一步降低基本药物价格的采购方式，并探索设定基本药物标底价格，避免企业恶性竞争。

    日前，卫生部就做好2009年下半年新型农村合作医疗工作发出通知。其中提出，2009年，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助，对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助。中西部地区地方各级财政对新农合补助资金未达到40元的，卫生行政部门要积极协调相关部门保证补助资金及时足额到位，使地方财政补助标准不低于40元，农民个人缴费应增加到不低于20元。东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。各省(区、市)要确保新农合筹资水平达到每人每年100元以上。

    通知强调，随着医药卫生体制改革工作的推进以及新农合筹资水平的提高，各省(区、市)要指导各统筹地区结合实际不断完善新农合统筹补偿方案，加强对新农合定点医疗机构的监管，逐步提高新农合对政策范围内的住院费用报销比例，努力实现2009年新农合封顶线(最高支付限额)提高到当地农民年人均纯收入的6倍，50%的地区住院费用报销比例提高5个百分点的目标。同时，要逐步扩大门诊统筹试点范围，2009年在全国1/3以上的县(市、区)开始实行门诊统筹，切实提高参合农民的实际受益水平。

    通知还要求，要坚持新农合基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制基金的年度结余和累计结余，使新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%，基金结余较多的地区要通过调整统筹补偿方案或开展二次补偿等方式，把基金结余逐步降到合理水平。

　　指导原则指出，医疗卫生服务必须坚持公平、公正原则，从当地供需实际出发，向全体居民提供高质量的基本医疗服务；充分发挥医疗服务体系的整体功能和效益，避免无序甚至恶性竞争；医疗机构服务半径要易于群众；建立完善分级医疗、双向转诊的医疗服务体系；坚持非营利性医疗机构为主体，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制；遵循中西医并重的原则布局配置。

　　根据指导原则确立的框架，医疗机构的调整要以提高医疗服务工作效率和医疗系统整体功能为主要手段，满足增长的医疗服务需求。医疗资源利用率低的医疗机构要适当缩小规模，或与其他医疗机构进行重组和调整；医疗机构要扩大规模，应当考虑床位利用率、平均住院日等情况。同时，根据医疗服务需求、资源利用、疾病谱及疑难危重并发病情况，合理配置护士、医疗技术和设备。

　　指导原则提出，医疗服务体系中各级各类医疗机构的设置应当层次清楚、结构合理、功能到位，以利于发挥整体功能。在农村建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的服务网络；在城市建立以社区卫生服务机构、大型综合医院(区域医疗中心)和专科医院为基础，门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系。

　　指导原则还要求各地大力发展中间性医疗服务和设施，包括医院内康复医学科、社区康复、家庭病床、护理院、护理站、老年病和慢性病医疗机构等，充分发挥基层医疗机构的作用，合理分流病人，以促进急性病医院(或院内急性病部)的发展。

　　在昨天省物价局举行的药品差别定价办法新闻发布会上，省物价局副局长马云介绍，根据广东医药价格改革试点方案的要求，全省将在深圳、湛江、韶关等三市率先试点的基础上，逐步调整降低直至取消非营利性医疗服务机构的药品加价率，取而代之收取医师服务费，以弥补医院因取消药品加成后而出现的收入损失。

　　马云表示，为了避免造成医药价格改革就是要让医院“堤内损失堤外补”的印象，将来的医师服务费将争取通过医保费用支出，从而不增加患者的看病负担。

　　对于即将收取的医师服务费，马云表示，省物价局将不会在全省设立一刀切的收费标准。“毕竟，珠三角城市与东西两翼及粤北山区市县的收入水平还存在着较大差异。”他认为，为了让医师服务费更好地反映医疗服务人员的价值，将来甚至同一座城市内不同等级的医院，乃至同一医院内不同职称等级的医生，都将执行不一样的医师服务费收费标准。

　　马云还表示，广东将在加大对医疗服务政府投入的同时，适当提高医疗技术服务收费，以真正体现医务人员的劳动价值和技术含量。

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　　随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题－－报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

　　为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

　　《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

　　此外，为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务.

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　　这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。

　　然而，我们也必须清醒的认识到，新医改方案的发布实施，并不意味着当前所有“看病难、看病贵”的问题都会迎刃而解。当前，医疗界存在政府投入严重不足，党政干部等特殊群体占据比重过大；机制混乱，以药养医、以器械养医现象普遍存在；医疗投入严重不均衡，农村医疗水平极度低下；过度趋利，部分医生医德医风败坏等等问题还较严重。加之由于医疗改革没有突出普惠性和公平性，导致改革路径趋于市场化，产生民众“看病难、看病贵”的社会问题。而这些问题，都需要依靠医改新政来破解。

　　前车之鉴告诉我们，要取得改革成功，不仅要有好的愿望，更要有好的体制、机制，以及好的落实制度，不厌其烦地抽丝剥茧，消除各种阻碍民众“看病难、看病贵”的障碍。应认识到，地方财政投入能否“如愿”增加，药品生产、经销企业会不会变通博弈，医德医风应以怎样的规范约束来提升，群众对“细节”的认可程度等等，都将直接、间接影响新医改的实施效果与效率。

　　从这个意义上说，新医改落实要突出普惠性和公平性，那么，我们所期待的新医疗体制改革应该是细之又细。如怎么样让老百姓付得起看病钱？怎么样让老百姓看得上病？怎么样让老百姓吃得起药？怎么样让医院能维持发展？这都需要政府一步一步来落实。各级政府应切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重点，摆上重要议事日程，积极落实中央已经明确的各项政策，细化、实化各项配套措施。

　　笔者认为，新医改突出普惠性和公平性，最紧要的是首先要解决少数公民的大病治疗救治问题。如对于癌症、白血病、尿毒症等大病的治疗，不要说贫困家庭承受不起，即使是中上层收入的家庭也很难承受。所以，各地必须尽快建立健全大病救助制度。让百姓摆脱看不起大病的困扰。

　　另外，由于公共资源的有限性与需要无限性之间的矛盾，在新医改方案的实施中，会遭遇“上有政策、下有对策”的惯性冲击，所以，在实施新医改时，必须要保证各项医改措施的可操作性和政策的有效性。

　　所以，各级政府要穷尽一切执政智慧与能力，让这项公共品价廉物美、惠及民生。同时必须是立足现实，从现在做起，从细节做起，突出普惠性和公平性，“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政策责任和投入”，让公立医院真正姓“公”，让新医改承载看病不再贵、看病不再难，这才是决定改革成败的关键。

6日公布《关于建立农村居民健康档案的工作方案(征求意见稿)》

三成农民2011年有健康档案

征求意见稿要求，以家庭为单位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息。

2009年是建立农村居民健康档案工作的启动之年。到2009年底，各地建立健康档案的农业人口数不低于本地区农业人口数的5%，到2011年建档率不低于30%，逐步覆盖我国8亿农民。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案。

5日发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(征求意见稿)

三级医院10月起预约挂号

从今年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。

医院要制定服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例;对于急诊病人、高热病人、重病员和65岁以上的老人及来自外地的病员，应重点作出安排。同时，卫生部鼓励探索若干家医院联合组织建立网络挂号平台。公立医院开展预约诊疗服务，不得擅自提高收费标准。在预约挂号时要推广采取实名制方式。

5日发布《医院投诉管理办法》(征求意见稿)

患者投诉实行“首诉负责制”

征求意见稿提出，医院应设医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。

医院投诉接待实行“首诉负责制”，投诉人向有关部门、科室投诉的，接待人应主动引导投诉人向投诉管理部门投诉。对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。

4日发布《电子病历基本架构与数据标准》(征求意见稿)

建立电子病历共享临床信息

征求意见稿指出，现阶段我国电子病历标准化工作首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”。

根据征求意见稿，电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

预约挂号服务中，存在预约号占比低、患者爽约率高、社会中介机构倒号等问题。

预约挂号要一路走好，还有诸多困难需要克服。

挂号实名预约，10月全国开动

卫生部近日下发《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，并就此征求意见。《意见》要求，2009年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，并要求二级医院也要逐步开展这项工作。

《意见》要求，医疗机构与社会中介机构合作开展预约挂号服务的，要尽快提出整改意见，进行清理。

《意见》要求，原则上预约挂号的患者要安排优先就诊。医院要逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例。

北京重点推动复诊和社区转诊患者预约

北京市卫生局也于近日要求，从9月起，北京市属所有三级医院都要开展预约挂号服务。这一消息，引起人们的广泛关注。

其实，预约挂号在北京并非新鲜事。10年前，北京市卫生局就推出了预约挂号，全市50多家医院加盟，但如今已销声匿迹。代之而起的，是医院与爱康、网通、移动等公司合作或自行推出的预约挂号系统。

北京市卫生局副局长、新闻发言人邓小虹解释说，卫生部门此次推广预约挂号服务的工作重点，放在推动复诊和社区转诊患者的预约挂号上。

目前，北京市正在人民医院和西城区做试点，把挂号网络搁到社区医院。

家住北京西城的张女士最近血压不稳，通过网络预约，德外社区卫生服务中心的医生顺利帮她约到了北京大学人民医院的B超检查和心内科门诊。记者了解到，在社区医院看病需要转诊，社区医院都会帮患者预约挂号。人民医院每天拿出一定数量的专家号、专科门诊号给社区。

北京积水潭医院目前开通网上预约挂号的科室有内科、手外科、中医正骨、中医科。该院院长田伟表示，医院的网上预约挂号已经推出一段时间了，但在实行过程中发现：有一多半患者爽约。

挂号公司早已层出不穷，加价几元到几百元不等

尽管有关部门强调，预约挂号采取实名制，医疗机构不得擅自提高收费标准或增加收费项目。但在北京，形形色色的挂号公司、挂号网站仍层出不穷。

花费预约费3元，打了5分钟电话，北京的李女士用爱康预约卡，为老家的朋友约到了北京朝阳医院神经内科专家王涛的号。尽管电话语音操作比较费时，还需事先上网查询专家编号，她还是觉得比去医院窗口排队省事多了——“时间也是金钱!”爱康公司的工作人员介绍说，3元的预约费用，是“赔本赚吆喝”。

推出预约挂号，原本是解决挂号难、治理号贩子的一项举措。然而，预约挂号早已从公益性医院单纯提供服务，变成了由专业“中介公司”四处掘金的“金矿”，号贩子由此“集团化”作业，更加明目张胆。

在“中国导医网”，北京协和医院变态反应科主任医师顾瑞金的号，需要支付将近600元的服务费用。网页还提示：客服人员会在最短时间内给您答复，请经客服确认挂号成功后再网上付款或是银行付款。

记者联系北京号阳预约挂号公司，想挂本周四广安门中医院皮肤科的号。接听电话的女士说，预约需要300元手续费。当记者说需要皮肤科主任庄国康的号时，她马上提价，400元。她还要求把身份证信息以短信形式提供给她。她信誓旦旦地说，肯定能挂上，挂不上不用交钱。其实，据记者了解，庄国康这段时间正在休假。

“半夜排队”会不会变成“半夜打电话”?

预约挂号给医院出了个难题——“窗口优先”还是“预约优先”?

记者调查发现，目前，各家医院执行的多是“窗口优先”。在同仁、宣武、北大人民医院等医院，医院都尽量将号留给排队挂号的患者，用于预约的号非常有限，有的专家只拿出一两个号用于预约，一个专家最多有5个号用于预约，其余的10多个号用于窗口挂号。

北京协和医院的一位工作人员解释，“每天来协和医院就医的患者六七千人，患者大老远来，听说号都预约出去了，他们能答应吗?非闹起来不成。”据北京市卫生局统计，北京市各大医院40%的门诊患者来自外地。

“原先是半夜起来去排队，改成预约挂号后，会不会是半夜起来打电话或是上网?预约挂号只是分流了医院里的排队长龙，并不能改变大医院专家号资源稀缺的现状。”有过多次来京挂号经历的河南信阳的刘先生说得一针见血。

邓小虹也认为，预约挂号只是一种便民形式。热点专家号资源供需矛盾突出，单纯改变挂号方式并无法解决矛盾。这需要医保制度的合理引导，患者有序看病，小病在社区、大病进医院、康复回社区，实现社区和大医院的双向转诊，才能缓解看病难。

　　6日公布《关于建立农村居民健康档案的工作方案(征求意见稿)》

　　三成农民2011年有健康档案

　　征求意见稿要求，以家庭为单位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息。

　　2009年是建立农村居民健康档案工作的启动之年。到2009年底，各地建立健康档案的农业人口数不低于本地区农业人口数的5%，到2011年建档率不低于30%，逐步覆盖我国8亿农民。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案。

　　5日发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(征求意见稿)

　　三级医院10月起预约挂号

　　从今年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。

　　医院要制定服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例；对于急诊病人、高热病人、重病员和65岁以上的老人及来自外地的病员，应重点作出安排。同时，卫生部鼓励探索若干家医院联合组织建立网络挂号平台。公立医院开展预约诊疗服务，不得擅自提高收费标准。在预约挂号时要推广采取实名制方式。

　　5日发布《医院投诉管理办法》(征求意见稿)

　　患者投诉实行“首诉负责制”

　　征求意见稿提出，医院应设医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。

　　医院投诉接待实行“首诉负责制”，投诉人向有关部门、科室投诉的，接待人应主动引导投诉人向投诉管理部门投诉。对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。

　　4日发布《电子病历基本架构与数据标准》(征求意见稿)

　　建立电子病历共享临床信息

　　征求意见稿指出，现阶段我国电子病历标准化工作首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”。

　　根据征求意见稿，电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。　

　　这五项工作分别是：扩大基本医疗保险覆盖面、提高基本医疗保险保障水平、规范基本医疗保险基金管理、完善基本医疗保险制度体系、提高基本医疗保险经办服务能力和水平等。

　　人力资源社会保障部要求，地方各级人力资源社会保障部门一定要充分认识医药卫生体制改革的重大意义，在重点做好基本医疗保障制度建设工作的同时，要积极配合、主动参与，在医疗服务和药品价格形成机制、完善医疗服务体系、建立健全药品供应保障体系、推进公立医院改革试点等方面，与有关部门协同做好各项工作。

　　通知还要求，地方各级人力资源社会保障部门要进一步夯实基础数据，抓紧收集整理扩面参保、待遇水平、基金管理、经办能力建设等方面的数据资料，摸清底数、搞好测算，为制定本地区的改革实施方案提供数据支撑，为全面推进各项重点工作打好基础。

　　国务院要求卫生部、发改委和财政部共同负责，研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，逐步实现试点公立医院服务收费和政府补助的补偿机制。

　　卫生部将全面负责监督试点地区制定公立医院布局调整规划，鼓励社会资本投入医疗服务领域；探索政事分开和管办分开的有效形式，推进完善医院法人治理结构和人事制度改革；建立以公益性为核心的公立医院监管制度。

　　《安排》要求推行电子医疗档案和常见病临床路径。拟定全国统一的医院电子病历标准和规范以及100种常见疾病临床路径，在50家医院开展试点。

　　《安排》最后强调，公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。2009年在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市，在100所左右公立医院进行改革试点，探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。

　　据悉，这11亿元中央补助金主要补助以下两项内容：一是免费为全体城乡居民提供人均15元/年的9项基本公共卫生服务(具体包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等)。二是对重点人群提供六项重大公共卫生服务(具体包括为15岁以下人群补种乙肝疫苗；为35~59岁农村妇女进行常见病检查，为农村生育妇女补服叶酸和为生育妇女住院分娩提供补助；为贫困白内障患者开展复明手术等)。目前省财政厅和卫生厅正抓紧制订项目实施方案，拟于近期召开全省项目启动会，并及时下达补助资金。

    按照会议的部署，今年四川省的医疗保险将紧紧围绕深化医药卫生体制改革的总体部署，以加快覆盖城乡全体居民基本医疗保险制度建设，走向全民医保为主线，在积极扩大基本医疗保险覆盖面的同时，稳步提高基本医疗保险待遇水平，让广大职工和居民进一步享受到基本医疗保险带来的实惠。具体来说，有五项“硬任务”：即全面推开城镇居民基本医疗保险制度、积极稳妥地将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围、稳步提高基本医疗保险待遇水平、妥善解决关闭破产国有企业退休人员基本医疗保障问题、积极推动困难人群参加基本医疗保险。

    “提高基本医疗保险待遇水平，一是提高报销比例;二是提高最高支付限额;三是将普通门诊医疗费纳入医保基金支付范围。”会议上透露出信号，今年各地要在认真测算的基础上，按照收支平衡、略有节余的原则，合理调整政策，提高住院和门诊大病医疗费报销水平。同时，提高参保人员在社区等基层医疗机构就医的报销比例，拉大不同级别医疗机构支付比例的差距，鼓励参保人员到基层医疗机构就医。

    上个月，成都市劳动保障局局长胡昌年在市政府的一次新闻发布会上透露，成都正在制定将普通门诊费纳入医疗保险报销的具体办法，考虑将普通门诊费纳入医保基金报销范围。成都将可能成为全省首批实现普通门诊医疗费用统筹的城市。

　　收益均高于预期

　　罗氏半年报显示，受收购基因泰克的成本冲击，该公司上半年净利润同比下降29%，至41亿瑞郎（约合38亿美元），低于去年同期的53.3亿美元。但扣除并购这一特殊项目后，罗氏上半年净收入同比增长11%，从去年同期的44亿美元增至48.7亿美元。

　　受主要抗肿瘤药物以及达菲、派罗欣的推动，罗氏药品部销售额增长11％，为全球市场平均增速两倍。其中针对流感的达菲在药品部销售额总增长中占了4%。预计2010年初，达菲的总产能将扩大到每年4亿盒。

　　合并“盛宴”中另一个主角辉瑞公司近日宣布，第二季度盈利下降19%至22.6亿美元。辉瑞同时调高全年度每股盈利预测，由原估计的1.85～1.95美元调升至1.9～2美元。公司表示，做出调整的主要原因是对惠氏的重组开支将小于预期。

　　默沙东第二季度盈利下降12%，从去年同期的17.7亿美元降至15.6亿美元。扣除收购先灵葆雅等一次性项目后，每股盈利从上年同期的86美分降至83美分。

　　默沙东最畅销的哮喘药第二季销售额增长16%至13亿美元。其收益下滑主要由于胆固醇药物以及疫苗等销售下降。对于2009财年，默沙东提升每股盈利至3.15～3.30美元。

　　并购进程有喜有忧

　　“对于在整合罗氏与基因泰克中所取得的进展，我感到特别高兴。我们实现合并协同效应的速度将比起初预计得更快。”罗氏CEO施万评价集团半年报时说。

　　今年3月26日，罗氏获得基因泰克全部所有权。之后，集团就管理层人员任用、组织结构及流程协调做出了重大商业决策，年底前整合工作将基本完成。

　　罗氏与基因泰克的重组步伐进展如此迅速，主要原因在于两者关系特殊。早在1990年，罗氏就出资21亿美元入股基因泰克。罗氏目前的营业收入中，大约三分之一是来自于基因泰克开发的药物。对于罗氏和基因泰克来说，收购只不过是“亲上加亲”。

　　辉瑞和惠氏的“联姻”显得更坎坷，欧盟有关部门本月中旬刚通过了辉瑞对惠氏的收购，预计两公司将于9月开始进行整合。与默沙东的收购计划相同，整个交易全部完成将在今年第四季度。

　　辉瑞将会获得惠氏两大畅销药物抗抑郁药物和肺炎双球菌疫苗的经营权，此举可能使两种药品的年销售额提升46%，但辉瑞必须面对它们在2011年前失去专利保护的局面。事实上，辉瑞自身在未来2～3年中，也有多个年销售额超过10亿美元的重磅炸弹级药物将失去专利保护，而这正是其并购惠氏的初衷。

　　与罗氏保留大部分基因泰克的员工相对，辉瑞将裁减大约13万员工，占合并后公司员工总数的15%。目前辉瑞7000人的销售团队是业界规模最庞大的，公司无疑将借此缩减销售员工人数。

　　为使重合度比较高的业务得到梳理，辉瑞和默沙东都宣布将出售其动物药品资产，去年动物药品销售增长7.2%至192亿美元。对此，诺华、礼来、拜耳和勃林格殷格翰纷纷抛出了绣球，希望通过涉足动物药品来扩大业务。

　　从《安排》内容看，业内人士普遍认为，这对医药行业整体将构成长期利好，建议投资者增加医药股配置，享受四季度的绝对收益。

　　医保扩容将支撑行业长期发展

　　《安排》要求2009年城镇职工医保和城镇居民医保人数达到3.9亿人，比2008年增加7200万人，新农合参保率稳定在90%以上。银河证券认为这个要求相对保守，由于各地政府对推进城镇居民医保工作非常积极，所以最终的覆盖人数可能会超过3.9亿。

　　即使因金融风暴造成地方政府财政下降，中央政府仍会坚持要求各地方保障对医疗保障的投入，2010年可能继续采用这种方式来确保地方政府的投入，只不过投入标准将提升到人均每年120元。因此，他们维持对行业筹资额度的预测：2009、2010年分别达到4248、5240亿元，增量分别为594、992亿元。初步测算显示，在报销人群的医疗费用不变的前提下，若2009年提高报销比例5个百分点，医保支付总额增加约8-13%，约合270-430亿。

　　测试表明，如果该措施落实，短期内各类医保基金的支出数量将急剧增加，对医保基金的运作将是较大考验，尤其是成立时间较短、筹资额较少的新农合，如果不继续提高筹资额或有其它方式的注资，有可能面临入不敷出的局面。

　　他们认为医疗救助制度的保障范围加大速度将加快，成为构建全民医保体系的最后一块拼图，最终实现使任何人在任何时候都能享受到医疗救助的目标。按每人救助1000元，每年救助500万人计算，每年医疗救助总额将达到50亿元，这笔资金将由财政负担或通过福利彩票等方式解决，不包括在医保资金内。

　　基本药物制度实施箭在弦上

　　按照此次工作安排的表述，今年11月底之前必须对医保目录调整完毕，年底前必须使得每个省30%的政府办基层医疗机构配备和使用基本药物，再考虑到定价、招投标等工作，中信证券认为基本药物目录公布的时间已经非常临近了。

　　银河证券也预计，基本药物制度将在三季度出台。围绕基本药物制度还有其它4项具体工作，根据国务院提出的时间安排推算，如果不能在三季度出台该制度，后续工作可能难以按期完成。但是，短期内基本药物制度对行业的影响或小于市场预期。

　　近些年来，中国某些“老”传染病感染人群增多，如麻疹、手足口病，跟公共卫生领域运行费用、人员经费不足有相关性。即政府投入只见硬件不见“软件”。因此，业内一直呼吁加大对公共卫生机构的投入包括人员经费投入。

　　对此，王东生表示，公共卫生机构将全部纳入预算管理。同时，专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费也由政府预算安排。

　　国家公共卫生服务包范围框定

　　鉴于公共卫生的外部性和重要性，由政府投入公众免费获得的方式，已达成共识。对此范围，新医改划定了9类范围。

　　首先是从2009年起启动、并逐步在全国统一建立居民健康档案。

　　作为基础性医疗信息资源数据集，居民健康档案不仅仅是使得医生能及时全面掌握居民健康状况，节省检查了解病史的时间有效治疗，更是卫生主管部门把控一个国家人口健康状态，流行性学特征的主要工具。而此前我国在这领域，由于财政补助不到位，一直存在政策欠缺问题。

　　日前，国务院公布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中也显示，到2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%。

　　除此，健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理也被纳入由政府免费提供的公共服务范围。

　　其中，对于慢性病预防早期干预成为公共卫生的重要内容。

　　“在公共卫生中，对慢性病的管理、预防还没有引起高度的重视，健康教育和干预措施非常薄弱。”王东生称，并列举了一组相关数据证明，如目前我国患病死因前三位的是脑血管疾病，呼吸系统疾病，心脏病，我国每年有300万人死于心血管疾病，新发心肌梗死和偏瘫患者50万和200万人，全国有高血压患者2亿人左右。同时，我国也是世界上糖尿病患者最多的国家之一，目前有糖尿病患者4000万。

　　“慢性病的发展，造成了巨额医疗费用。”王表示，目前高血压、脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病的费用已经达到1200多亿元，占总医疗费用的21%，“因此，慢性病管理和早期干预预防，要纳入公共卫生领域。”

　　除9类公共卫生服务政府提供外，王还透露，从2009年开始，国家将有组织地实施一些新的重大公共卫生专项。如逐步普及农村妇女住院分娩，15岁以上人群补种乙肝疫苗，农村育龄妇女免费补服叶酸，为贫困的白内障患者免费开展复明手术等。

　　“农村慢性病患病率明显增高。”当日论坛上，中国医师协会会长殷大奎表示。

　　显然，上述发展趋势是农村缺乏相应的公共卫生服务具有相关性。

　　公共卫生机构全部纳入预算

　　如果公众免费获得上述公共卫生服务，自然要解决提供相应服务的机构建设和运行经费问题。

　　“在合理确定人员编制，工资水平和经费标准的基础之上，公共卫生机构将全部纳入预算管理。”王东生表示。

　　“‘非典’后，各级政府高度重视疾控体系建设，加大了对其硬件设备的经费投入。但是各级疾控机构人员经费和工作经费仍然十分匮乏。”中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心病毒与免疫研究室主任邵一鸣曾接受本报采访时表示。

　　他提供的一组数据展现了公共卫生机构经费匮乏的现状。

　　即据2004年的调查数据显示，全国疾控系统实际发生总经费为117.7亿元，经费缺口共约56.7亿元(包括人员费15.2亿元和工作经费41.5亿元)。而越往基层，地方政府经费投入比例越少，自筹比例越高。例如县级疾控机构人员经费自筹比例达到37.6%，工作经费自筹比例则高达65.8%。

　　即便是国家疾控中心也存在这个问题。截至2008年底，拥有近2000名职工的中国CDC的人员经费赤字已达9900多万元。

　　对此，王东生透露，按新医改方案，对于疾控中心等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算安排。

　　而政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等机构的人员经费，所承担的公共卫生服务经费，按定额定项和购买服务的方式予以解决。

　　《工作安排》要求，2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物。同时要求，研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。

　　根据安排，公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。2009年在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市，在100所左右公立医院进行改革试点，探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。

　　卫生部将全面负责监督试点地区制定公立医院布局调整规划，鼓励社会资本投入医疗服务领域；探索政事分开和管办分开的有效形式，推进完善医院法人治理结构和人事制度改革；建立以公益性为核心的公立医院监管制度。

　　《安排》要求推行电子医疗档案和常见病临床路径。拟定全国统一的医院电子病历标准和规范以及100种常见疾病临床路径，在50家医院开展试点。

　　《安排》最后强调，公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。2009年在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市，在100所左右公立医院进行改革试点，探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。

　　国务院办公厅要求卫生部和人力资源社会保障部分别负责，落实政府对新农合和城镇居民医保人均每年80元补助。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额，原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右，已建立大额医疗费用补助的地区可于2010年达到该标准。

　　《安排》要求，50%的统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合住院费用报销比例比2008年分别提高5个百分点。30%的统筹地区，应开展城镇居民医保门诊费用统筹试点，巩固完善三分之一的统筹地区新农合门诊费用统筹。

　　根据安排，民政部将主要负责完善城乡医疗救助制度，加大救助力度，资助城乡所有五保户、低保对象参保，有效使用救助资金。

　　《安排》同时鼓励有条件的地方逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

　　聂春雷在卫生部例行新闻发布会上称，新型农村合作医疗制度去年已全面覆盖中国内地农村地区，今年第一季度参合人数已达到八点三亿，使农村居民医疗负担得到减轻，农民因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。

　　他透露，从二0一0年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年一百五十元，其中，中央财政对中西部地区补助标准增加到六十元，对东部省份按照中西部地区一定比例给予补助；地方财政补助标准相应提高到六十元；农民个人缴费由每人每年二十元增加到三十元，困难地区可分两年到位。

　　他称，为让参合农民得到更多实惠，从今年下半年开始，新农合补偿封顶线(最高支付限额)达到当地农民人均纯收入的六倍以上。同时适当提高基层医疗机构的门诊补偿比例，扩大对慢性病等特殊病种大额门诊医药费用纳入统筹基金进行补偿的病种范围。年底基金结余较多的地区，可开展二次补偿或健康体检，使农民充分受益。

　　聂春雷表示，将坚持便民的就医和结报方式，全面实行参合农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医，出院即时获得补偿的办法。简化农民到县外就医的转诊手续，方便参合农民在全省范围内就医补偿。

　　此外，还将建立健全各项内部管理、考核制度，加快推进新农合信息化建设，在全国逐步建立新农合监测网络。

　　新医改的具体措施之一是，3年内提高医疗保险基金最高支付限额，从目前相当于当地平均工资或居民平均收入的3-4倍提高到6倍左右或以上。

　　尹蔚民在题为《全体人民病有所医提供制度保障》的文章中明确提出：今年首先要提高医疗保险最高支付限额，2009年原则上要调整到位。以缓解群众反映突出的重大疾病患者个人负担重的问题。同时，要优先考虑提高基层医疗机构的基金支付比例，引导参保人到低级别医院就诊。

　　尹蔚民还说，职工医保、居民医保和新农合政策范围内住院医疗费用报销比例3年内逐步提高到75%、60%和50%左右，逐步缩小城乡之间、制度之间、区域之间的差距。

　　当前医保制度存在的首要问题是保障程度不足，医保所规定的支付条件苛刻，支付比例不足，导致的结果是一方面医保基金结余过多，另一方面参保者负担过重。医改近3年重点任务之一就是要使所有中国人都能享有基本医疗保障。尹蔚民在文章中透露，我国还有两亿多人未被基本医疗保障制度覆盖。

　　从目前的情况看，改革仍是渐进方式，最终会“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。我们认为基于问题的复杂性和利益方的众多，这种方式合理，但亦不能拖延过久，否则其它各项改革将受到阻碍。我们期待2011年前能形成可行思路，其难点之一可能在于医疗服务价格能提升的幅度以及由此产生的阻碍有多大；另一焦点就是药事服务费的定价标准和差别加价的幅度是否能否弥补减少的损失。同时，我们认为前期措施尚不能解决药价虚高问题，不应成为改革的终点，进一步的改革措施需要勇气、智慧、更多的投入以及合适的时机。

　　日前国务院确定将在今年启动100家公立医院开展改革试点，这个指挥棒，使得全国31个省区市都投入了战斗中，不仅仅是江西省在制定细案确定试点，山东省卫生厅也将举行省卫生系统大会，将对公立医院改革进行动员大会。

　　陕西省卫生厅也在制定相关的文件，要求公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

　　但是由此更是显示，公立医院的改革并不是那样简单。在“新医改方案”中，明确规定了公立医院要进行管理体制、运行机制、监管机制的改革，有效建立医务人员激励机制，探索政事分开、管办分开的多种实现形式。同时改革法人治理结构，推进人事分配制度改革，以及公立医院补偿机制改革，加大政府投入，逐步解决“以药补医”问题。

　　在这个大框架下描述了一幅公立医院改革的美好蓝图，可是在执行上，却没有那么美好。

　　“要取消药品加成，增加药事服务费，需要对很多的资料进行统计和计算，才能确定如何增加药事服务费。另外老百姓的接受程度还需要疏导和教育，否则大家觉得是换汤不换药。所以试点改革细案还需要一定的时间才能出台。”一位业内专家表示。

　　另外上述专家表示，政府说要加大投资，但是到底投多少还没有定。当然现在政府对公共卫生这块的投入资金是有保障的，但是用于公立医院改革的资金还让人担忧。

　　“医疗机构的改革是非常复杂的一项工作，也是医改中最关键的一点。”朱烈滨表示。

　　朱烈滨表示，医药卫生体制改革涉及面广、情况复杂、政策性强，一些重大改革要先行试点，积累经验后再逐步推开。从2009年开始,选若干个政府举办的省、市、县、乡公立医疗机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售。尽快拟定公立医院改革方案，适时启动改革试点。

　　据了解，江西省为了加强对全省深化医药卫生体制改革的领导，省政府成立了由省政府主要领导担任组长、省政府有关领导担任副组长、省直有关部门领导为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，负责统筹组织和协调改革工作，领导小组办公室设在省发展和改革委员会。

　　马晓华

　　已经启动的中国新医改，又传来了夯实的信号。

　　昨日，温家宝主持召开国务院常务会议，部署深化医药卫生体制改革工作，会议要求今年发布国家基本药物目录，年底前在30%的城市社区卫生服务机构和县（区）政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。
 

　　此前，在刚刚启动6项公共卫生服务项目后，卫生部于7月3日再次启动了农村卫生人员培训工作。

　　基本药物目录将出台

　　“温总理讲的这些项目都是医改方案中的内容，但是从国务院的角度再次夯实落实问题。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋在接受CBN记者采访时表示。

　　会议指出，目前，一些重要的政策文件正在相继出台，一些具备条件的重大改革正在陆续实施，基本医疗保障覆盖面持续扩大，县乡基层医疗卫生机构设施建设进展顺利，6个重大公共卫生服务项目已经启动。

　　再次明确要进一步扩大基本医疗保障覆盖面，2009年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3.9亿人，比上年新增7200万人，并解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题。同时提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例。

　　两会期间，卫生部部长陈竺透露，基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍。

　　而这次出台的基本药物目录的数量在将要600种左右。“虽然数量不多，但是量大。且全在医保药物目录里面，但是将会给医保部门带来很大的负担。”杜乐勋表示。过去门诊医疗费用是走个人账户，现在是立即进行报销。

　　落实基本公共卫生服务经费

　　在昨日落实的深化医改项目中，其中一项就是抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目。继续实施对15岁以下人群补种乙肝疫苗等重大公共卫生服务项目。落实不低于15元的人均基本公共服务经费。

　　“人均15元，目前主要问题在于落实。目前还存在很多问题，技术问题、能力问题、考核问题等。基本公共卫生服务在社区医疗机构执行得比较好，但是在农村执行起来不会很顺利，需要制定一系列的考核评估体系和管理制度。目前这些工作已经完成，最快会在9月份把这些制度推出来。”北京大学公共卫生学院副院长、卫生政策与管理系主任吴明对CBN记者表示。

　　据了解，在今年全面推开的基本公共卫生服务基础上，明年的人均费用将再增加5元。“现在上海的人均费用已经超过20元了。”杜乐勋表示。

　　但是吴明仍担心，农村的公共卫生服务的执行者主要为乡镇卫生院和村医，过去在经费补贴上没有到位，很多的设备和技术还存在着一定的差距，全面推开基本公共卫生服务还需要一个过程。

　　将启动公立医院改革试点

　　公立医院改革成为医改中最硬的骨头，到目前仍没有任何动作的消息，但是改革已经成为必然。会议提出，要推进公立医院改革试点，调整公立医院布局和结构，改革公立医院补偿机制，探索管办分开的有效形式。要求国务院深化医药卫生体制改革领导小组要加强对医改工作的统筹协调，抓紧完成配套文件的制订和出台，加强对地方医改工作的指导和督促检查。

　　“公立医院改革试点将于明年启动，最快也得在今年年底。这是一个系统工程，要改革补偿机制、管理模式。”吴明表示。

　　据消息透露，目前公立医院改革试点方案中已经确定，将建立法人制度，成立医院管理理事会，由院外人士担任。　

　　保障人人均等享受基本公共卫生服务

　　有条件的地方可以增加服务项目

　　中央财政下拨2009年基本公共卫生服务补助资金104亿元，支持按规定项目免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务，标志着我国基本公共卫生服务逐步均等化工作的全面推开。
 
　　什么是基本公共卫生服务均等化？每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得服务，主要体现在三个方面：一是基本公共卫生服务覆盖全体居民；二是实施和增加国家重大公共卫生项目；三是加强专业公共卫生机构能力建设。

　　实施并增加重大公共卫生项目，加大重大传染病防控力度。继续实施艾滋病、结核病等重大疾病控制、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩等重大公共卫生项目，并逐步增加国家重大公共卫生项目投入。

　　加强专业公共卫生机构能力建设，使公共卫生机构能够更好地为群众提供公共卫生服务。疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的发展建设支出、人员经费、公用经费和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。

　　这位负责人说，促进基本公共卫生服务逐步均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使广大居民不得病、少得病。根据医改实施方案，国家制定统一的基本公共卫生服务项目，按项目免费向城乡居民提供。各地有条件的，还可以在国家统一项目基础上，增加服务项目。

　　怎么补——

　　服务对象由城市居民转为全体城乡居民

　　补助标准中西部提高到人均15元

　　医改实施方案提出，2009年人均公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年提高到不低于20元，所需经费列入财政预算，中央财政通过转移支付按一定标准对困难地区予以支持。

　　根据部署，基本公共卫生服务均等化工作主要实现两个转变：服务对象由城市居民转变为全体城乡居民；中央财政从对中、西部地区分别按人均3元、4元的标准安排专项补助资金，转变为按人均15元的标准，对西部地区、中部地区和东部地区按不同的补助比例补助。

　　具体支持比例为：对目前财力状况比较困难的西部地区，中央财政按80％的比例补助，人均补助标准为12元；中部地区按60％的比例补助，人均补助标准9元；对东部福建、山东、辽宁、江苏、浙江、广东6省以及北京、天津、上海三个直辖市，根据财力情况分别按不同的补助比例补助。中央财政的专项转移支付，对各地开展基本公共卫生服务是个有力的支持。

　　而今年早些时候，国家已先期启动六项重大公共卫生服务项目，包括逐步普及农村妇女住院分娩；为8—15岁的人群接种乙肝疫苗；为农村育龄妇女免费补服叶酸；为贫困的白内障患者免费开展复明手术；通过实施农村改水改厕项目改善农村卫生环境，控制传染病的发生；还要为农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌的早期筛查等。

　　为支持这6大公共卫生服务项目的启动，中央财政已经下拨了25.3亿元的补助资金。其中，补种乙肝疫苗中央财政安排了1.7亿元，燃煤型氟中毒的消除的安排资金是3.5亿元，农村孕妇补叶酸安排了1.6亿元，白内障患者的复明是1.6亿元，改水改厕是16.1亿元，妇女的两癌检查是0.8亿元。 (来源：人民网-《人民日报》)

　　飞利浦电子公司医疗保健事业部大中华区首席执行官张文明先生接受采访时说，在社会整体医疗资源有限的情况下，改善患者的健康水平和生活质量、降低患者就医成本，提高全社会的医疗效率的关键在于，树立“Care Cycle（完整关护周期）”意识，建立一套以患者为中心的，从预防到治疗，再到康复的多渠道、分层次、网络化的立体医疗保健体系。

　　“医院过度依赖症”

　　根据我国医改的总体目标，到2011年，我国要力争实现基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及。

　　但是，截至到目前，我国依然存在“看病难、住院难、手术难”等问题，整体医疗成本高、病人带病生活质量差等问题依然困扰中国医疗保健体制的发展。

　　这一问题的根本在于供需矛盾长期没有缓解，包括医疗资源供给不足与普通民众日益增长的健康需求之间的矛盾，以及医疗卫生服务需求的多样性与供给的单一性之间的矛盾。

　　事实上，医疗卫生体系的有效性与合理性，在全球各国都面临着不同的背景与挑战，是个世界性的问题。即便如美国、英国等发达国家，也曾经走过不少弯路，其中很多问题的症结在于过度依赖医院（尤其是大医院）的医疗模式。

　　这些国家的政府往往发现，在向医院投入了巨大的医疗开支，甚至建立了覆盖全民的医疗保障体系之后，民众健康水平的提高仍不令人满意，医疗保健体系的效率仍停留在一个相对较低的运作状态。

　　现在全球越来越多的学者意识到预防保健对于提高社会医疗效率的关键性。世界卫生组织2008年末发布的一份名为《初级卫生保健——过去重要，现在更重要》的报告指出，全球大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70%的预防和健康促进工作。这使得卫生系统不公平，缺乏连贯性，效率不高。如果不进行重大调整，当前勉强得以维持的卫生系统可能会被人口老龄化、慢性病大流行、严重急性呼吸道综合征等新出现的疾病以及气候变化的影响等日益增长的挑战所压垮。

　　完整关护周期理念

　　业内人士普遍认为，只有当整个医疗保健体系的各个环节都以患者为中心有效地运转起来，通过有意义的、简单的创新解决方案，才能使人们少生病，少生大病，提高疾病的预防和治疗效率，降低医疗成本，提高健康生活质量，促进社会和谐发展。

　　围绕这一的理念，飞利浦公司近期提出了“Care Cycle”。这一理念的核心是以患者为中心，把患者和医疗人员的需求纳入到对疾病的前期预防、早期筛查、医院诊疗、个人日常保健、家庭护理、康复管理等每个环节，通过提供创新的解决方案，满足患者和医疗人员在整个周期各个环节的不同需求。

　　“Care Cycle”的特别之处在于强调了加强早期预防以及日常保健、家庭护理等问题的重要性。事实上，许多疾病若能进行自我保健和及时预防，可以有效降低死亡率。

　　以心脏病治疗为例，据上海瑞金医院院长助理、急诊部主任陆一鸣博士介绍，冠心病、心肌缺血等疾病往往都突然发作，绝大部分是发生在家里或是公共场所。因此，如何对心脏病患者在病发前进行筛查并做出早期预警，而当发病时又能在第一时间实施现场救助，以最快的方式得到最正确的有效急救，给入院诊治争取到宝贵时间，并为争取最佳预后、减少死亡率迈好关键的一步。“Care Cycle”能够帮助人们实现这个目的。

　　另外，对病情控制后的康复与护理的指导，也是降低病死亡率、复发率的关键。目前，发达国家已经非常重视对健康和疾病的这种全面而立体的关怀理念，并且效果显著。在美国西雅图，院外心跳骤停的病人最后的存活率（指存活且不留后遗症）可以达到40%，远高于中国的水平。

　　建立立体医疗保健体系

　　为了实现贯穿全周期的立体医疗保健体系，民众教育和观念意识的转变、多层次医疗保障体系的建设、先进的IT技术的融入和来自医疗保健服务供应商的创新这四个方面的配合将是关键。在我国，前两方面的问题尤为突出。

　　在转变观念方面，在对民众进行健康知识普及和教育的同时，更为重要的是医疗卫生相关的行政部门的观念转变。在此方面一个重要方向是，政策制定者要打破原来倾向于大医院的资源配置导向，重新审视资源分配结构，尤其还应提升整个社会对疾病预防、急救和康复方面的教育，加大相应的投入，甚至通过立法来引导医院和社会自有资金的在这方面的投入。

　　以用于心脏病急救的关键设备自动除颤器（AED）为例。一般而言，如果心脏病突发病人在五六分钟之内得不到有效的救治，就很难挽回生命。上海市浦东新区浦南医院院长、脑神经外科主任刘卫东博士说，在日本，机场、购物中心、火车站，乃至大街上，AED都随处可见，而在我国，这种急救设备却难觅其踪。此外，国外对AED的推广和使用都是有法可依的，监管部门明确规定在人多密集的公共场所，都必须配备AED之类的急救设备，而中国目前还没有相应的法律法规。

　　另一方面，建立多渠道的“Care Cycle”机制也至关重要。目前，业界对于看病难问题有很多现实困惑，比如，为什么国内的民众一生病就要去大医院？为什么只是看一个普通感冒也要去三级甲等医院？造成这一医疗观念误区的一个重要原因在于，中国医疗体系中社区和家庭医疗渠道的软、硬件配置质量低，百姓对社区医院的服务质量缺乏信心，一个多渠道的医疗体系机制尚未建立起来。

　　要建立多渠道的“Care Cycle”机制，首先是要在大医院的网络体系外，建立完善的社区医疗中心以及家庭康复中心。以心脏病患者为例，如果患者能在社区或者是家中对疾病进行早期预防和干预，那患者的发病率就会减低、发病时的病情相对较轻、病情也相对容易有效地控制、 额外的严重并发症的发生率也大大减少。

　　目前，有关部门已经意识到了这个问题，并在政策的导向上不断往这个方向倾斜，把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节。“相信在不久的将来，一个遍及全民、近在咫尺、高质量、高效率的‘Care Cycle’一定会在中国医疗体系的建设中获得更广泛的应用。”张文明先生说。　

　　“在公立医院改革的三年实践当中，要完善公立医院的补偿机制，解决"以药补医"问题。
 
”马晓伟说，要通过三年的试点，总结出一些解决这个问题的经验和做法。

　　他指出，解决“以药补医”主要从以下三方面入手：一是增加政府对公立医院的投入。这次医改方案中，进一步明确了政府对基层医疗卫生机构的经费补助项目，也明确了对公立医院的经费补助项目。这是解决“以药补医”的一个主要方式。

　　同时还要进行付费方式的改变和价格构成的调整。马晓伟说，今后要提高医疗技术劳务的收费价格，降低大型设备、医用耗材和药品的价格。

　　此外，在试点地区，还要考虑增设药事服务费等办法，以补偿取消药品加成所造成的经费损失。

　　维护公立医院公益性的同时，如何调动医务人员积极性？对此，马晓伟说，这次医改方案中，对公立医院发展建设的投入等都做了相应明确的规定，基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等，将由政府定项进行补助。同时，还要进一步落实公立医院的法人地位，增强公立医院发展和建设的能力，完善人事分配制度的改革，建立以岗位责任和绩效考核评估为核心的分配制度，实行多劳多得、优劳优得，有效地调动广大医务工作者的积极性。

　　马晓伟说，调动医务人员积极性，还将探索医疗资源纵向流动、横向流动的管理办法和运行机制，鼓励民营资本发展卫生事业，建立多元化的办医格局，开始研究试行医务人员多地点执业的方式，规范兼职兼薪，使医务人员有更多的看病、实现自己价值的机会，并获得合理的报酬。

　　近年来，一些公立医院过多设置一些ＶＩＰ高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。

　　业内人士指出，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

　　为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

　　《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

　　《意见》中还提出，完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。
 
鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。

　　城乡医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗一起共同组成我国的基本医疗保障体系，覆盖城乡困难人群。　　目前我国城乡医疗救助制度基本建立，农村医疗救助制度在全国所有涉农的县（市、区）全部建立的基础上，不断规范和完善。城市医疗救助在试点的基础上全面推进，目前全国所有县（市、区）基本都建立了城市医疗救助制度。

　　据民政部相关负责人介绍，近年我国医疗救助资金投入快速增加。2007年中央财政补助城乡医疗救助资金34亿元，比2006年增长138％；地方财政资金投入38．5亿元，比2006年增长43％。2008年中央财政和地方财政资金投入分别增加到50．4亿元和42．5亿元。

　　随着资金投入的增加，救助效果日渐显现。2007年，城乡医疗救助人次达到1171万，还资助2957万人参加新农合。

　　2008年前三季度全国城乡医疗救助支出46亿元，比2007年同期增长39％；城乡医疗救助人次达744万，资助3571万人参保参合。

    国家发展改革委主任张平在发言中说，深化医药卫生体制改革是党中央、国务院从经济社会发展全局出发作出的重大决策，也是发展改革部门改善民生、扩大内需、完善社会主义市场经济体制的一项重要任务。各级发展改革部门将围绕五项改革重点做好加强基层医疗卫生服务体系建设、积极推进医药价格形成机制改革等工作，把推进医改作为当前和今后几年的一件大事，把中央的医改部署落到实处。

张平说，发展改革委将用三年时间，着力加强基础设施建设和人才队伍培养，建成比较完善的服务体系，使城乡群众不出乡村、社区就能够得到比较便捷、有效的基本医疗卫生服务，减轻群众就医负担。

    他说，今年，发展改革部门将会同卫生等部门以县级医院(含中医院)和中心乡镇卫生院为重点，编制完善农村医疗卫生服务体系建设方案。同时加大投入，启动一批相关项目建设，目前，发展改革委已在新增中央投资中安排100亿元，专项支持480所县级医院、1993个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设。

    卫生部部长陈竺在题为“扎实推进医改　务求惠民实效”的讲话中指出，为使改革尽快收到实效，国务院确定了今后三年医改工作的重点任务。在推进过程中，卫生部门要着力做好促进基本公共卫生服务逐步均等化、巩固和发展新型农村合作医疗制度、积极稳妥开展公立医院改革试点、初步建立基本药物制度、进一步健全基层医疗卫生服务体系等工作。

    陈竺要求各级卫生行政部门、医疗卫生机构和广大卫生人员全力投入到深化医改的工作中去，将保护和增进人民群众健康作为首要任务，将落实公益性作为根本要求，不折不扣地落实各项改革任务和要求。“要通过方方面面的共同努力，使城乡居民切实感受到医改带来的实惠”。

    财政部部长谢旭人在发言中表示，未来三年落实五项重点改革工作，各级财政需新增投入8500亿元。尽管当前财政收支紧张的矛盾十分突出，各级财政部门要千方百计调整支出结构，加大医疗卫生投入，同时要带动社会资金投入，调动各方面积极性，确保党中央、国务院提出的未来三年五项重点改革投入能够及时足额到位，确保医疗卫生事业其他方面改革发展的资金需要。

    他说，今年，中央财政安排医疗卫生支出1181亿元，将根据医改工作进展陆续下拨，地方各级财政部门也要尽快安排并及时拨付资金。

    人力资源和社会保障部部长尹蔚民在发言中指出，加快推进基本医疗保障制度建设，尽快实现对城乡全体居民的全面覆盖，并随经济发展逐步提高保障水平，有助于从制度上推动看病难、看病贵问题的解决。今年是改革的开局之年，医保制度建设务必要有突破性进展，让人民群众得到明显实惠。

    他说，今年在全国所有城镇全面开展城镇居民基本医疗保险工作，新启动城市今年的参保率要达到50%以上，先行试点城市的参保率要达到80%以上。要落实财政补助政策，用两年左右时间，全面解决关闭破产国有企业退休人员参保问题，统筹解决各类破产和困难企业退休人员的医疗保障问题。逐步提高住院和门诊大病的支付比例，今年职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。

    卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立在讲话中表示，今年将公布国家基本药物目录，规范基本药物采购和配送，合理确定基本药物的价格，完善基本药物报销政策。经过三年的努力，到2011年初步建立国家基本药物制度。

    上述五部门负责人在发言中强调，医改是一个世界性难题。我国人口多，人均收入不高，地区差别大等基本国情决定了我国医改的长期性、艰巨性和复杂性。只有通过积极努力的探索和实践，才能建立符合中国国情的医药卫生体制，并随着国家财力的不断提升，逐步提高全民医疗卫生服务和保障水平。

    本次论坛上，与会专家透露：未来居民个人卫生支出在卫生总费用中所占比重将持续下降，政府和社会卫生支出逐渐增加，预期2014年将有可能实现“三四三制”的卫生筹资结构。

    这“三四三制”的预期实际上就是到2014年，政府、社会卫生、个人卫生支出比例应该分别为30%、40%和30%左右。清华大学经济管理学院经济系主任白重恩教授昨晚在接受《新闻纵横》值班编辑采访时表示：要实现这一目标需要努力实现医疗保险全民覆盖。

    白重恩：“现在有三个保险，有一个职工的保障主要是社会，主要是企业付，个人付一部分。农村的这个现在主要是政府付，城镇这一部分个人付钱比较多，城镇居民范围覆盖面还比较低。以后可能要考虑怎么提高保障，医改方案中长期说，我们要让三个保险逐渐地融合，可能最先融合的就是城镇居民和城镇职工的这个，如果是这样城镇居民的保障水平就是要提高来逐渐地靠拢城镇职工的。现在职工的保险只包括自己、职工本人，不包括家庭成员，是不是可以探索职工的保险也能覆盖家庭成员。职工的保险范围就扩大了，也就是说社会、企业所付的这一部分会增加，个人付的就会少些。个人负担一个是用来买保险，一个是不买保险，用来直接付医疗费用，个人用来买保险，我觉得这样可能会更好一点，直接付医疗费用承担的风险高一些，这个是一个趋势，一定要保险全覆盖。”

    国务院深化医药卫生体制改革领导小组日前召开第三次会议，会议强调今年基本医疗保险覆盖面要逐步扩大，惠及3.9亿城镇职工和居民;国家基本药物制度初步建立，在30%的地区基层医疗机构实施;加快推进六项重大公共卫生项目;在100家公立医院开展改革试点。

    财政部财政科学研究所副所长刘尚希昨晚在接受《新闻纵横》值班编辑采访时表示：政府在公共卫生项目和基层医疗机构的建设上加大投入，实现个人卫生支出持续下降的同时，在公共卫生和医疗的运行方式上可以有多种选择，总的目标是让老百姓看的起病，让所有的人都能够享受医疗服务。

    突出重点　狠抓落实　确保医药卫生体制改革重点目标任务的实现

    新华网北京7月9日电  为贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，今年4月以来，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强连续研究部署医改的具体实施方案。日前领导小组召开第三次会议，重点研究部署今年医改工作，落实国务院常务会议精神。李克强强调，要坚定信心，加大力度，循序渐进，通过实施十项具体举措，抓紧把五项重点改革任务落到实处，让人民群众得到实惠，让医务人员受到激励，让社会各界广泛参与，为建立健全基本医疗卫生制度开好头起好步。

    李克强说，医改方案出台后，各地区各有关部门做了大量工作，改革取得积极进展。推进医改的工作机制已经建立，改革的重点任务进一步细化，目标责任基本落实，配套政策陆续出台。关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工已纳入医保，城镇职工、城镇居民、新农合参保人数比上年底增加3000万人；支持建设930个县级医院、3600个中心乡镇卫生院和1200个城市社区卫生服务中心；甲型H1N1流感防治工作有力有序有效，促进了医改稳步深化。

    李克强指出，加快医药卫生体制改革，有利于把保增长与惠民生、增投资与扩消费结合起来，是一项维护十几亿人民健康的重大民生工程。基本医疗保障制度、基本药物制度、公立医院等改革，涉及多方利益关系调整，涉及社会再生产全过程，是重大的体制机制创新。要充分认识改革的艰巨性复杂性，积极稳妥地向前推进。

    李克强强调，今年是医改的起步阶段，要按照把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供的改革方向，着力于保基本、抓基层、打基础、可持续，突出重点，明确措施，确保医改取得实质性进展，使医改的成果群众摸得着、看得见，增强医改的信心和决心。基本医保覆盖面逐步扩大，惠及3.9亿城镇职工和居民；国家基本药物制度初步建立，在30%的地区基层医疗机构实施；加快推进6项重大公共卫生项目；在100家公立医院开展改革试点。要进一步加强领导、落实责任、积极探索、因地制宜、量力而行，确保完成今年预定的医改任务，为实现医改目标和推进明年工作打好基础。

    根据新医改实施方案，国家基本公共卫生服务项目所需费用纳入政府预算安排。据悉，今年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金104亿元已经下达。

    国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室表示，基本公共卫生服务项目主要通过社区卫生服务中心等城乡基层医疗卫生机构免费提供，社会力量举办的所有提供基本公共卫生服务的医疗机构，可以采取购买服务等方式核定政府补助。

    9项公共卫生服务免费项目

    一、针对全体人群

    1、辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案

    2、向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务

　　二、针对重点人群

    3、为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理

    4、为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视

    5、对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务

　　三、针对疾病防控

    6、适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗

    7、及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务

    8、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访

    9、对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

    医改实施方案提出，基本公共卫生服务所需资金全部由政府承担，2009年基本公共卫生服务人均经费标准不低于15元，至2011年提高到不低于20元，中央财政按一定比例对困难地区予以补助。2009年中央财政按人均15元的基本公共卫生服务经费标准，对西部地区、中部地区和东部地区按不同的补助比例予以支持。

    通知表示，根据医改实施方案的要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

    上周末，财政部等五部委联合出台《关于完善政府卫生投入政策的意见》。意见要求，随着经济发展和人民群众医疗卫生需求水平的不断提高，中央和地方政府都要增加卫生投入，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出和卫生总费用的比重逐步提高，有效减轻居民基本医疗卫生费用负担。

    据《医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009～2011年）》表示，为了实现医改目标，经初步测算，2009～2011年各级政府总共需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

    7月3日，卫生部召开医疗器械集中采购信息发布会，卫生部规划财务司司长赵自林表示：“卫生部已会同发改委启动了健全基层医疗卫生服务体系建设规划，到2011年，规划总投资约1000亿元。”

    这是医改方案公布以来，卫生部官方首次就8500亿医改总投入作出具体的细分。此前学界曾估计，8500亿中用于各级医疗机构的投入约为2900亿，包括了各类补贴在内。赵自林表示，这次针对基层医疗机构的千亿投入，将具体用于基础设施建设和医疗设备购置，其中中央财政补助达481亿。

    瑞银证券研究部分析师邹敏认为：“此次政府投入将对医疗设备行业带来可观的效益，预计全年国内医疗器械市场增长幅度将达到20%。”

    基层医院高调配置

    此前，卫生部于6月24日发布了《县医院等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》，对县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等医疗设备的配备做出了明确的规定。

    以县医院为例，《意见》要求配备有X光机、CT机、超声诊断仪、彩超机等18类设备；社区卫生服务中心要求配备心电图机、B超等设备；相对而言，乡镇卫生院的配置要求较低，但也要求配备X光机等。

    事实上，2008年底，中央财政已经补助中西部地区基层医疗机构52.5元用于设备购置，其中，社区卫生服务中心每个补助5万元，乡镇卫生院为10万元，村卫生室5000元。县以上卫生医疗机构并不在当时的专项支持之列。

    赵自林介绍：“此次1000亿资金将支持全国约2000所县医院、5000所中心卫生院和2400所区卫生服务中心。”相对于去年年底的专项投资，此次投入的规格较高，但目前尚未透露基建和设备购置资金的具体比例。

    同时，鱼跃医疗(002223.SZ)副总经理陈坚向记者透露：“目前科技部等部委正在制定各省的医疗设备配置标准，中央直投部分是有保障的，而各省的经济情况不同，配套实力有差距，因此投入设备采购的资金额还没法确定。”

    以彩超机为例，GE、西门子、菲利浦等国外品牌的价格均接近百万，国内产品价格也在30万元左右。同样，X光机、CT机等设备也都是医院的高价设备，陈坚介绍，目前主流的数字X光机价格在200万左右，普通X光机也在10万以上。

    业内人士告诉记者：“尽管各基层医疗机构可能已经有了以上设备，但随着国家投入的加大，医院难免产生购买冲动。”他举例说，《意见》规定县医院优先配置400mA以上的大型X光机，就有可能形成医院设备的一轮更新换代。

    另外，医疗设备收入的提高也刺激医院购置高级设备。2008年全国卫生财务年报显示，全国公立医疗机构与医疗器械装备使用有关收入增长明显，其中化验收入增长近24.8％，检查收入增长近26.7％，均高于同期医疗机构总收入23.9%的增长幅度。

    企业获利年底可期

    对于主要医疗设备生产企业来说，1000亿的投入无疑提高了公司未来的盈利预期。去年的52.5亿元专项投入就使很多企业尝到了甜头。邹敏表示：“据我们对相关医疗设备公司的走访，这部分国家投资直接拉动了各企业一季度的销售额。”

    鱼跃医疗2009年四季度销售收入为9612万元，今年一季度增长为1.23亿元，增长幅度接近28%。同样，以光学影像设备生产为主的万东医疗和放射治疗设备生产企业新华医疗也有着不俗的表现，一季度收入分别比去年同期增长28%和25.7%。

    邹敏表示：“虽然一季度各医疗设备生产企业普遍反映招标量较去年明显提升。然而到了二季度，部分企业销售额反而有所下降。这主要是各级医疗机构的观望态度所致。”

    据了解，由于医改方案8500亿的投入规模公布，各地政府和医疗机构的设备采购计划受到了影响，都在等待国家具体投入规模的落地。

    陈坚告诉记者：“医疗投资所需的配套环节比较多，效益可能并不会很快产生。”他指出，目前基层医院要满足各类设备的使用要求，首先要建设合格的诊室，还要有懂操作的医疗人才，“这轮投资带来的医疗设备企业业绩增长将发生在今年年底到明年年初。”

    不过，陈坚也表示，各地的基层医疗机构的服务能力、服务水平显然是不同的。如果按照国家标准，东西部地区都配备同样的设备，这会在相当长的一段时间内造成浪费，一些设备的闲置是必然的。

    对此，上述业内人士认为：“高调投入至少是国家的一种姿态，长远来看对提高全国基层医疗服务水平也是有利的。”

    众所周知，公立医院在卫生事业中起着龙头作用，如果公立医院不改革，医改就难以成功。然而，由于涉及众多环节和利益纠葛，公立医院的改革方式与方法迟迟难以出台，即使在新医改方案中，对于这个环节的改革方向仍然有语焉不详之处。

    正因为如此，在此次国八条中，明确了改革的方向，但也给具体的操作方式留下了些许疑问。

    试点推进要“稳”字当头

    专业人士认为，此次“国八条”再次强调了确保公立医院的公益性，同时也明确指出要稳步推进公立医院的试点规模。

    全国政协委员、中日友好医院主任医师、教授安阿玥认为，公立医院要坚持医疗卫生服务的公益性,把患者的利益和社会效益放在首位, “以病人为中心”。这是保证医改成功的关键之一。

    值得注意的是，此次国八条中明确要求稳步推进试点，这就将人们先前所认为的“大量医院公营变私营”的理解不甚相同。专业人士指出，作为新医改最艰难的一环，公立医院改革将先试点积累经验然后推行，不会一蹴而就。

    与公立医院试点相配套的是公共财政对试点医院的补助，倘若一下子扩大试点比例，则会使财政补助的实施发生错乱。医改专家李玲此前在媒体发表的观点指出，目前公共财政的定位尚未明确，因而公立医院的规模、资源布局和职能如何确定，政府对公立医院补贴的规模、方式如何确定，医保和卫生的行政管理体制如何理顺等重大的问题也没有明确，这需要更进一步的试点、探索。

    补偿机制改革如何进行

    相对于前两点，专业人士的争论焦点仍然集中在补偿机制和管办分开。

    在4月份公布的新医改方案中提出，试点改革的公立医院将取消15%的药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费并将费用纳入医保等途径，保障公立医院回归公益性，即补偿机制的核心在于“政府购买服务”。

    实际上，公立医院要改变以药补医方式、完善补偿机制等提法已经说了很多年，但应该如何操作却一直没有明确的指导方针。

    全国政协委员、南京医科大学教授、博士生导师孙南雄此前在接受中国证券报采访中指出，国家应承担公立医院医务人员的部分工资补贴和政府统一采购的基本医疗用药费用，负责协调地区间的财政能力差异问题，设置专项税收用于公民基本医疗保障；地方政府承担医务人员部分工资、福利待遇和公立医疗机构的基本建设与医疗设备配置等费用。

    另一个争论焦点是所谓管办分开，即从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。然而这一点在当前操作上难度也不小。北京电力医院院长林方才此前对中国证券报记者表示，鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式还是比较原则性的东西，具体操作该如何做的问题还没有完全解决。

    昨日，温家宝主持召开国务院常务会议，部署深化医药卫生体制改革工作，会议要求今年发布国家基本药物目录，年底前在30%的城市社区卫生服务机构和县(区)政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

    此前，在刚刚启动6项公共卫生服务项目后，卫生部于7月3日再次启动了农村卫生人员培训工作。

    基本药物目录将出台

    “温总理讲的这些项目都是医改方案中的内容，但是从国务院的角度再次夯实落实问题。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋在接受CBN记者采访时表示。

    会议指出，目前，一些重要的政策文件正在相继出台，一些具备条件的重大改革正在陆续实施，基本医疗保障覆盖面持续扩大，县乡基层医疗卫生机构设施建设进展顺利，6个重大公共卫生服务项目已经启动。

    再次明确要进一步扩大基本医疗保障覆盖面，2009年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3.9亿人，比上年新增7200万人，并解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题。同时提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例。

    两会期间，卫生部部长陈竺透露，基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍。

    而这次出台的基本药物目录的数量在将要600种左右。“虽然数量不多，但是量大。且全在医保药物目录里面，但是将会给医保部门带来很大的负担。”杜乐勋表示。过去门诊医疗费用是走个人账户，现在是立即进行报销。

    落实基本公共卫生服务经费

    在昨日落实的深化医改项目中，其中一项就是抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目。继续实施对15岁以下人群补种乙肝疫苗等重大公共卫生服务项目。落实不低于15元的人均基本公共服务经费。

    “人均15元，目前主要问题在于落实。目前还存在很多问题，技术问题、能力问题、考核问题等。基本公共卫生服务在社区医疗机构执行得比较好，但是在农村执行起来不会很顺利，需要制定一系列的考核评估体系和管理制度。目前这些工作已经完成，最快会在9月份把这些制度推出来。”北京大学公共卫生学院副院长、卫生政策与管理系主任吴明对CBN记者表示。

    据了解，在今年全面推开的基本公共卫生服务基础上，明年的人均费用将再增加5元。“现在上海的人均费用已经超过20元了。”杜乐勋表示。

    但是吴明仍担心，农村的公共卫生服务的执行者主要为乡镇卫生院和村医，过去在经费补贴上没有到位，很多的设备和技术还存在着一定的差距，全面推开基本公共卫生服务还需要一个过程。

    将启动公立医院改革试点

    公立医院改革成为医改中最硬的骨头，到目前仍没有任何动作的消息，但是改革已经成为必然。会议提出，要推进公立医院改革试点，调整公立医院布局和结构，改革公立医院补偿机制，探索管办分开的有效形式。要求国务院深化医药卫生体制改革领导小组要加强对医改工作的统筹协调，抓紧完成配套文件的制订和出台，加强对地方医改工作的指导和督促检查。

    “公立医院改革试点将于明年启动，最快也得在今年年底。这是一个系统工程，要改革补偿机制、管理模式。”吴明表示。

    据消息透露，目前公立医院改革试点方案中已经确定，将建立法人制度，成立医院管理理事会，由院外人士担任。

    会议强调，今年是深化医药卫生体制改革的开局之年，必须突出重点任务，抓住关键环节，确保开好局、起好步。要着力做好以下工作：

    （一）进一步扩大基本医疗保障覆盖面，今年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3.9亿人，比上年新增7200万人；全年解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题。

    （二）提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例，加大医疗救助力度。

    （三）发布国家基本药物目录，年底前在30%的城市社区卫生服务机构和县（区）政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

    （四）加强基层医疗卫生机构建设。

    （五）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，组织900多个三级医院与2000个县级医院建立长期对口协作关系。

    （六）完善政府办基层医疗卫生机构的人员和业务经费补助政策，实行基层医疗卫生服务人员绩效工资制度。

    （七）抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目。

    （八）稳步推进公立医院改革试点。

　　新医改方案第十三条提出：“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”新医改方案第十条提出：“支持有资质人员依法开业，方便群众就医。”

　　这意味着，首先，医生“走穴”合规化;其次，在医院任职的医生可以兼办诊所，在社区为民众服务。

　　从现实的角度来看，多点执业合法化给医生们带来的最大短期效应就是收入的提高。他们不再依赖于现有工作单位的工资和奖金，也不必依赖于向患者推销高价药品来贴补家用。医生们将堂堂正正地靠自己的医术获取较高的收入。

　　医生多点执业合法化对于患者也不无好处。中小城市甚至是农村地区的患者，在某些情况下，不必千里迢迢赶到大城市，也不必饱受排队挂号之苦，而是有望在居住地附近的医院接受大城市大医院专家的诊疗服务。医生兼办的诊所当然不会远离社区，老百姓自然会从中受益。

　　而且，大医院的医生们为了自己的业务下社区，其积极性之高不言而喻;而有了大医院医生加盟诊所，老百姓对于社区卫生服务机构的信任度自然会水涨船高。

　　然而，多点执业合法化的意义绝不止这些。更为深远的意义在于，医生的身份性质将发生重大变革。在不远的将来，他们将不再是国家干部，而成为自由职业者，回归其本性。由此，公立医院行政化的事业单位体制将出现一个缺口，计划体制时代遗留下来的人事制度将发生重大变革，转型为市场化的人力资源管理体系。唯有如此，医生的价值才能得到恰当的发现、充分的保障。

　　在某种意义上，解放医生是新医改方案的一个新方向。

　　事业单位体制似鸟笼

　　众所周知，中国的公立医院都是所谓的“事业单位”。事业单位由国家来办(所谓“公立”)，其雇员由国家来养。实际上，无论是政府还是民众，都没有把事业单位的雇员看成是雇员，而是看成国家干部。“雇员”这个词也不通行，一般代之以“劳动者”。

　　在号称追求“平等”的计划经济时代，全中国的劳动者大体上被分为三等，最低一等是“农民”，本文姑且不论;上一等是“工人”;再上一等，就是所谓的“干部”，由人事部门管理。国家在城市中，对“劳动者”实施二元管理，把工人和干部分开。在企业单位中，工人是“工人”，归劳动部门管理，而管理者是“干部”，由人事部门管理。在事业单位中，大多数技术性、专业性职工都是“干部”，由人事部门管理，也有少数“工人”，从事辅助性、后勤性工作，由劳动部门管理。这样的体制，当然不限于医疗卫生领域，而是遍及所有服务领域。

　　所有的事业单位都以一种行政化的方式组织起来。每一个事业单位都有一个行政主管部门，因而都有相应的行政级别。每一个事业单位中的“干部”，也有各自的行政级别。所有“干部”都是单位人，尽管都可以调动，但是却要得到本单位人事管理部门和领导的批准。事业单位的“干部”们，多多少少都具专业性、技术性，因此通称“人才”。所有“人才”都有一份人事档案;如果某单位扣住档案，“人才”们就像鸟笼中的鸟，即使展翅也无法高飞。

　　单位所有制在二三十年前曾经造成极大的社会矛盾，是人事制度改革主要对象之一。今天，很多事业单位的“人才”，基本上可以自由流动了。但是，医师法单点执业的规定，像紧箍咒一样，禁锢了医生。

　　其实，公立机构在世界各国和地区都有，但是以行政化等级体系的方式来组织公立机构，形成所谓的“事业单位”，是中国的特色。“事业单位”这个词，在英文中也没有对应物。

　　在全世界，实行计划经济体制的国家除外，公立机构由政府兴办，但是其运行具有独立性。换言之，无论是营利性的国有企业，还是非营利性的公立组织，都是独立的法人。对于较大的、或者服务职能较为特殊的公立机构，往往还会有专门针对一家机构的法律。因此，某些公立机构亦称“法定机构”。

　　既然是独立法人，公立机构自然具有法人治理结构，其核心是理事会。由于是非营利性组织，公立机构的理事会组成不单单是出资者，还包括其他利益相关者例如雇员代表、社区代表等。中国事业单位的改革，毫无疑问，要同国际接轨。这条轨道，就是法人化。

　　公立医疗机构的改革也是事业单位改革的一个组成部分。新医改方案再次明确公立医院法人化的改革方向，即“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”，“落实公立医院独立法人地位”，“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”(新医改方案第八、九条)。

　　法人化将解放公立医院。医院的理事会负责战略管理以及管理者的选聘，其中人力资源管理的规章制度是战略管理的重要一环。院长以及其他医院的管理者将从干部转型为职业经理人，负责医院的日常运营管理，其依照医院的规章制度进行人力资源管理自然是医院管理层的重要职责。

　　医生成为自由职业者

　　公立医院法人化将彻底改变医生的身份。医生不再是“干部”，而是自由职业者。某医生一旦同某医院签订了劳动合同，就成为该医院的雇员。

　　很多医生对于“自由职业者”这个身份感到困惑。在他们的心目中，“自由职业者”就是没有工作单位的个体户。联系到多点执业，成为自由职业者意味着医生们被迫要四处兼职。在这种意识的引导下，很多医生对于“自由职业者”这个身份感到恐惧。

　　此外，在包括很多医生在内的千千万万民众的思想意识中，“雇员”仿佛是一个非常不好的身份。一提到“雇员”，人们就会想到“打工仔”。一想到从“公家人”的身份变成了“打工仔”，很多医生们的失落感就会油然而生。

　　这些困惑、恐惧或者失落感，一方面来源于误解，另一方面也来源于计划经济时代在人们心目塑造的某些根深蒂固的等级观念。

　　将“自由职业者”视为“四处兼职者”，这纯属误解。“自由职业者”可以自由地支配自己的劳动力。他们既可以自行开业，也可以受雇于他人。一旦受雇，是否能(或有必要)到其他地方兼职，完全取决于劳动合同的约定。姚明与火箭队签了一份大合同，他除了能为中国国家队打球之外，不能再到其他球队兼职打球，这就是合同约定的结果。医生也是一样。

　　因此，多点执业合法化以及医生身份的转型，必然要求未来在医疗机构中广泛采用劳动合同制。实际上，全员劳动合同制已经在很多事业单位中实施了，例如高等院校。在医疗卫生领域实施全员劳动合同制的条件，业已成熟。

　　某些人因为身份的转变而产生失落感，是由于等级观念在作怪。不必赘言，这种陈旧的观念早就应该被抛到历史的垃圾堆里。其实，“公家人”也是雇员，无非是公共部门的雇员而已。大家都是雇员，绝无身份等级高低之分，而只有待遇水平之差别。

　　不少医生留恋“公家人”身份，主要还是出于利益的考量。众所周知，“公家人”的身份所附带的高工资、高福利和高社会保障。然而，在市场经济时代，“公家人”的高工资基本上已经不复存在了，高水平的医生在民营医院中获得大合同的现象屡见不鲜。但是，高福利和高社会保障依然是“公家人”的身份特征，这对于年龄趋大的“公家人”来说是至关重要的，尤其是养老金和医疗保障。

　　因此，医生身份的转变，不仅取决于观念，更重要的是取决于打破社会保障的单位制，实现社会化。这无疑是社会保障体系改革的一个方向，但这一改革目标的实现在事业单位体系中还任重道远。

　　新医改方案无疑为解放医生开辟了新路。然而，在这条新路上前行，还有很多障碍有待扫除。

　　新医改的公益追求，如增加政府投入，重视基层公共防疫体系等，值得期待。但新医改又如何解决基层疾控防疫体系的困境亦是公众密切关注的问题。

　　按照有关规定，一名医生便能上报传染病。SARS之后建立的疫情网络直报系统，就是基于这样的一种考虑：瞒报疫情只能使疫情加剧，因为谣言止于公开，恐慌止于公开。一套网络直报系统，正是为避免瞒报而设计，但现实中，基层行政权力为追求零死亡零风险的“政绩”，对一种原应独立的直报系统的干扰与入侵本能地加以抵抗。

　　在新医改背景之下，让人深思的无疑就是，我们可以尽可能设计出完善的医改方案，但我们将拿什么来保证医疗管理的专业性？

　　类似手足口病的疾病本身就是一种流行病，基层的防疫体系离不开现行的卫生行政体系来执行。要避免地方官员的干预和瞒报，首先要改变官员传统的管制思维，通过制定政绩考核的科学依据，实现权责对等。如果官员上报及时，不存在有意瞒报，并且不存在失职渎职的情形，最后产生的后果责任未必应由直接的执行人来承担。只有如此，才能让基层的官员改变压制瞒报的“政绩观”，永不发病的地区毕竟是例外甚或说不存在的。

　　当然，手足口疫情再次暴露了基层民主监督的问题，这也给即将进行的医改敲响警钟。为了应对复杂的基层现实，新医改除了要增大对现有的防疫体系投入之外，更重要的是，通过医改改变行政观念。新医改应考虑在医疗管理体系内增加来自社会以及专业机构的新生力量，只有打破封闭的管理体系，才能保证资金投入到位，保证人员配置的科学和公平。只有如此，新医改才能跳出以往改革的窠臼———封闭运行的体系终究行之不远。

　　这两个方面，可以明确为我们对新医改的诉求所指。医疗体制的改革不可能解决行政权力体制的问题，而阜阳事件中那位多次“违法抗上”、反映疫情的医生刘晓琳，亦不可能常有。因此要解决疫情防控中的瞒报现象，仍有赖于权力系统自身的规束与谦抑。这甚至可视为新医改能否顺行推行、民众真正获益的一个前提。

　　城镇职工医保面向就业人群，由工作单位和员工双方联合缴费。个体户和灵活就业人员，也可自愿参加，只不过是按照各地政府制定的固定费率单方缴费而已。城镇居民医保和农村新型合作医疗由参保者和政府双方缴费，而政府的缴费一般被称为“政府补贴”。低收入者的参保费由医疗救助体系(即财政)埋单。

　　新医改方案已经明确，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，具体而言，就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90%以上。那么，我们在3年内能否实现全民医保的目标呢？让我们分别考察城乡三大公立医疗保险的发展情况。

　　城镇职工医保：在经历了近20年的发展后，到2008年底，参保者人数达到2.0亿，大约为工作人群和离退休者的55%。其覆盖面还有很大的拓展空间，主要扩面对象是民企、外企以及城镇灵活就业人员。在未来的3年，其覆盖率达到60%-70%，是大可预期的。

　　城镇居民医保：自2007年下半年开始试点，从2009年开始在所有城市实施。到2008年底，城镇居民医保的参保者人数达到1.2亿。这样，到2008年底，有3.2亿城镇人口参加了医保，而城镇居民共有6.1亿，因此基本医疗保障体系的覆盖率达到了52.5%。此外，还有少数人享受公费医疗，另有一些商业医疗保险的参保人，两者相加估计占城镇人口的10%左右。总体来说，2008年，60%的城里人有了医疗保障。

　　新农合：到2007年底，新农合参保者的人数已经达到了7.3亿，是农业户籍人口的82.7%，农村居民人口的99.8%。如果以农村居民人口为基数，那么农村的全民医保在2007年就实现了。另据最新统计数据显示，截至2008年底，全国参加新农合人口高达8.15亿，已经超过了农村居民人口总数。即使以农业户籍人口为分母来计算，新农合的覆盖率也高达92.8%。

　　新农合参保者的人数增加之快令人惊异。造成这一局面的原因可能有多种：一是各地政府出于政绩考虑可能虚报参保者数字：二是有些地方将部分城镇居民纳入了新农合；三是将已经移居到城镇地区甚至外地的农业户籍人口(包括农民工)纳入新农合。

　　不管怎样，在3年内实现全民医保的新医改目标，在农村地区并不困难。推进的难点在于城镇地区。随着城市化的不断推进，未来3年内，在城镇工作的人群会达到4亿，城镇居民人口会达到7亿。因此，分别面向工作人群和非工作人群的城镇职工医保和城镇居民医保，均面临着拓展覆盖面的严峻挑战。要在3年内实现城镇基本医疗保障体系90%的覆盖率，恐怕要地方政府付出极其艰苦的努力。

　　顾昕(北京大学政府管理学院教授)

　　提高保障水平 降低医保结余

　　实施方案特别规定，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把医保基金结余逐步降到合理水平。

　　医疗保险的基金结余数额过大，是近年来医保基金管理中存在的突出问题之一。据人力资源和社会保障部社会保险研究所所长何平介绍，2007年，医保统筹基金当期结存达463.5亿元，结存率高达34.8%。全国统筹基金当期结存率在40%以上的省份有10个。

　　而且这并非2007年才出现的新情况。从2004年开始，医保统筹基金当期结存率逐年增高，到2007年统筹基金累计结存达1558亿元，平均结存达21.5个月。这意味着即使参保人不再缴费，医保基金也可以支付近两年的时间。

　　何平说，这显然偏离了“收支平衡、略有结余”的原则。医保基金的高结存率已经引发一系列问题，特别是西部经济欠发达省份，在“看病难、看病贵”的问题没有解决的情况下，统筹基金却大量结余，无法明显减轻城乡居民个人医药费用负担。

　　当前医疗保险存在的主要问题是医保目录小，报销比例低，不报门诊，只报住院，门诊慢性病报不足，很多药品不报销等等，资金使用卡得太严。这就造成了一方面参保者的切实需求得不到满足，另一方面医保基金却有大量结余。

　　清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥昨日接受CBN采访时表示，新医改的关键是公立医院改革，当前公立医院50%的收入是药费，15%左右是政府投入，35%左右是医生的服务费。新医改的重点是要改变公立医院这种收入结构，医生服务费要提升到50%左右，政府补贴逐步提高，药费收入下降并最终退出。

　　“提升医生服务费就可以由医保基金来埋单。”杨燕绥说，通过减少医保基金的滚存，将有更多的资金用于当期的医疗消费，这也能有效提高患者的保障水平，降低参保者自付的比例。

　　根据2007年数据，参保的自付比例仍然高达50%。“已经交了医疗保险，个人看病还要掏如此多钱，这个数据是不合理的。”杨燕绥说。

　　杨燕绥认为，由医疗保险来为医疗服务埋单之后，参保者购买医疗服务的支出结构就有望变成自付约20%、社会资金(主要是医疗保险)支付50%以上，政府投入约30%，这样参保者的负担就减轻了。

　　昨天公布的实施方案，明确规定新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。但并没有具体规定，城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余比例。杨燕绥说，人力资源和社会保障部正在紧锣密鼓地制定方案，具体比例届时将公布。她认为，当年结余的比例不应该过高，保持在5%～10%比较合理。

　　参保率3年内提至90%以上

　　昨天公布的实施方案显示，要进一步扩大医保的覆盖面，3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。

　　此外，要用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保；确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。

　　实施方案明确，2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。

　　实施方案还特别提出，建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

　　贾康说，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新。其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。

　　他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。

　　“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”贾康认为，经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。

　　贾康说，《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公共产品，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题，奠定了坚实的物质基础。

　　此外，贾康认为，《意见》明确改革“坚持公共医疗卫生的公益性质”，是从“基本医疗卫生制度属于公共产品”这一基本判断而来的必然取向，是医药卫生体制改革的出发点和最终目标，并内在地要求进一步明确和强化政府责任，加大政府投入力度，建立起政府主导的多元化投入机制。

　　但他同时指出，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，除了加大政府投入外，还要坚持投入与改革并重的原则，大力推进医疗卫生体制机制改革。包括推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，完善医疗机构法人治理结构，推进人事制度和收入分配制度改革，健全和规范财务收支管理办法等。

　　“只有多管齐下，调动多个积极性，公共医疗卫生的公益性质才能得到维护，老百姓才能真正得到实惠。”贾康说。

    北大中国经济研究中心教授李玲说，这是中国推进医改前所未有的大手笔，充分体现了政府决策的谨慎、科学和民主。同时《意见》吸纳各界建议进行完善，也对“民声”做出了切实回应。

    针对部分群众反映的《意见》文字“绕、涩”，不够通俗等问题，医改工作小组首先对文字进行了多处修改，力求表述更加准确、简洁和易懂。

    医保何时“一卡通”？针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和异地就医报销问题，《意见》中特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”的内容。

    征求意见过程中，对基本药物定价和供应方式争议较多，中国医药企业管理协会曾就基本药物制度提出“十四条建议”，认为“统购统销”的做法违背市场规律。这次修改中，《意见》将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”，将“统一制定零售价”改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。

    中国医药企业管理协会会长于明德说：“这些修改更加尊重市场经济规律，这是政府倾听社会各方意见的切实行动。”

    “这次《意见》着重明确基本药物制度的基本原则，给地方操作留出了空间。”工作小组有关负责人说，考虑到基本药物制度是一项新改革，目前尚无成熟有效、普遍适用的做法，《意见》吸纳有关建议进行了修改。

    征求意见中，许多医务人员觉得“不解渴”，对医务人员的权益几乎没有提及，感觉不到激励。为此，修改后的《意见》中增加了保护医务人员合法权益，完善医疗执业保险及医疗纠纷处理机制，开展医务社会工作，增进医患沟通等内容。

    工作小组有关负责人说：“对于一些更细更具体的建议，有的已在起草实施方案时予以考虑，有的将在今后操作性文件制订过程中考虑。而对于有些还需要继续深入研究或过于原则的意见建议暂没有采纳。”

　　由于新医改方案给出的是改革方向性、原则性的规定，更为具体的内容将由配套文件——《公立医院改革试点指导意见》予以明确。

　　据记者了解，这项改革将秉承维护公益性质和社会效益的原则，按照“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”的方针推行。目前，福建、河南、北京等地也已着手在各自区域内试点。与此同时，卫生部也正积极谋划公立医院改革试点遴选工作。据悉，目前卫生部尚未最后确定入围试点城市的名单，但如何进行试点，决策层已经有了答案。

　　另外，公立医院改革一直没有取得实质性进展的主要原因是补偿机制没有解决，在最终的方案中明确提出了政府购买服务的思路。

　　对于公立医院的补偿机制，方案给予了明确：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

　　被诟病多年的药品加成则将逐步取消。目前，在一些大医院，政府对医院的投入大约为5%，这意味着大量的投入需要医院自己“创收”。

　　按照新方案，对公立医院的补偿将由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道缩减为两个，医院和医务人员的收入不再与药品价格和数量挂钩，从而避免公立医院和医务人员的趋利倾向。

　　按照新医改方案，公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式，但至于哪种模式更为合适，没有明确，将由各地自行选择。一位医改专家告诉本报，医院有没有保留行政级别，院长由谁来任命，这是问题的关键。在他看来，目前各地进行管办分开探索很多都还没有做到这一点。

五项重点包括了医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，目前“眉目”已清晰。从新医改“指导意见”公布，到新医改方案敲定，再到实施方案落子，新医改终于迈入实施操作的新征程。

作为新医改方案五项重点内容之一，也是未来8500亿投入的重点之一的医保制度，其未来三年的改革操作性政策也已明确。

大学生纳入医保

修订后的方案，明确了医保制度改革细则。

首先，在扩大医保覆盖面上，有更明确的时间表和人群范围。即3年内，城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率达到90%以上；覆盖人群扩大到农民工和大学生等。

从现有数据看，完成覆盖目标的时间表要求已不难。

据卫生部数据显示，截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县(市、区)数达2679个，参加合作医疗人口8亿，参合率为91.05%。

“除部分困难企业参保难外，其他城镇职工基本上已参加医疗保险。”长期研究医保领域的专家、首都经贸大学兼职教授关志强对记者分析，城镇职工医保已经实施十几年，目前参保率已近80%，现在重点是要着手解决困难企业职工参保问题。

“困难企业”多指经营困难的老国有企业，由于缴不起或者不能足额缴费，职工和退休人员的医保权益不能得到保障。

据悉，修订后的医改方案，对于“困难企业职工和退休人员参保难”问题的解决办法是，政府财政出钱补助其参保。

尽管城镇居民医保实施仅两年，但“扩面”迅速扩展。据人保部最新数据显示，截止到2008年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数过亿，达到10012万人，比上年底增加5721万人。

除给出时间表，新方案还对目前各项医保制度未能覆盖的“遗漏”人群，如农民工如何参加医疗保险，给出了明确制度安排。

据上述消息人士透露，新方案指出，农民工参加医保有两种途径，一是在城镇有正式劳动合同的农民工，参加城镇职工医保；如果是流动性比较强的农民工，则可参加新型农村合作医疗。

除上述人群外，修订后的医改方案还提出一个新的医保覆盖目标人群——所有在校大学生纳入城镇居民医保。

“目前有些大学的学生已纳入医保，有些大学的学生仍保留公费医疗待遇。”一位接近医改方案制定者的有关专家分析，目前“统招”的部署重点大学或省级重点大学的学生仍实行公费医疗，类同于公务员。但也有部分高等院校学生已纳入城镇居民医保。实行这项改革意味着所有类型高等院校的学生，将不再享受公费医疗，进入医保序列。

在医保“扩面”后，财政补助医保的水平也将提高。即到2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

医保管理体制改革或迈向“管办分离”

除此，医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。
据悉，新方案提出，要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”，即提高这两项医保最高报销水平。

相比城镇职工医保(3万—8万之间)，城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说，同样是医保，但有不同的医保待遇。

“提高的标准大约是农民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。

据上述消息人士透露，相比报销比例，针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

“医保基金平均年度结余率在26%左右，最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。

本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

“医保基金长期并大量结余，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇。”一位医保专家称，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。

相比上述，方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。

据上述消息人士透露，“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等含义出现在新医改方案中。

“医保服务也要走向竞争。”上述接近方案制定者的专家表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。这一思路意味着，医保管理制度将迈开改革步伐。其中，“管办分离”将是改革方向之一。

    医疗保障水平低、覆盖范围窄、医疗资源配置不合理等问题是医改中的老大难问题，直接导致了群众的看病难、看病贵。这些问题的产生，固然有医疗制度不合理、城乡二元结构等原因，但更要看到，我国经济总体发展水平还不高的现实国情从根本上制约着医疗事业的发展。西方发达国家特别是一些高福利国家令人羡慕的高水平医疗保障，都有强大的经济实力作为支撑。离开增加投入谈医改，解决不了实际问题。

    改革开放30年经济社会的全面发展，积累了丰厚的物质财富，国家财力大大增强。在注重效率的基础上更加重视社会公平、公正，加快推进以民生为重点的社会建设已经成为国家明确的施政纲领。从源头上增加民生投入，弥补历史欠账，为推进和深化医改、教改、房改等民生领域的各项改革创造了有利条件。

    当前，国际金融危机还在蔓延发展，对我国经济的负面影响仍在继续。在此迎接挑战、共克时艰的关键时刻，国家广泛听取民意、吸收民智，坚决推动医改，不仅体现了执政为民的宗旨，而且也是在贯彻保民生、保稳定、保增长的应对危机总方针。

    出口减弱导致外需对经济的拉动作用削弱，提振内需成为确保增长的重要手段。而民生短板恰恰是拉动内需的最大障碍。看病贵、上学贵、房价高，一个个民生难题无一不是百姓有钱不敢花的现实理由，而且也是制约生活水平进一步提高的瓶颈。只有从改革民生保障的各项不合理的体制机制入手，真正把钱投进来、使用好，一方面解决好历史遗留问题，确立科学合理符合国情的新体制新机制，一方面不断适应人民群众对民生的新要求、新期待，才能不断得到人民群众的拥护支持，打好改革攻坚战，顺利渡难关，继续把中国特色社会主义改革事业向更深、更广的范围推进。

范利委员指出，心理精神健康是全民族素质的标志之一，如此高发的心理问题与精神疾病，已成为影响中国社会和谐的重大公共卫生问题和社会问题。

据范利委员介绍，截至二00五年，中国精神疾病医疗机构只有五百七十二家，有精神科床位十三万二千八百八十一张，注册精神科医师一万六千三百八十三人。按此计算，中国平均精神科床位密度为每万人一点零四张，平均十万人才有一位精神科医生。这与中国“小康社会”十大标准中规定每千人中有一位心理咨询师的要求相差甚远。

范利委员就此提出了“推行全民心理健康计划”的建议。她建议全社会共同参与“国民心理健康工程”;进行心理精神疾病普查以及重点科研攻关;规范专业教学和专职培训;建立高危人群心理干预机制和心理救援机制。

“医改方案要易于操作、医务人员得到鼓舞、老百姓收益，要达到这三点，我认为很难。”黄洁夫对在接受媒体群访时表示。

诠释模糊地带

“医改方案中还有很多地方比较模糊，比如何为基本医疗服务，必须根据国情把基本医疗服务定义清楚，如果回避这个问题，那么基本医疗服务制度就不清晰了。”黄洁夫表示。
《医改方案》中指出，要在2010年，基本医疗所有城乡居民都要涵盖，“目标听起来可喜，但是怎么做？即便是英美发达国家，它们还有相当一部分没达到。更何况我们即使到了2050年也还是一个中等发展中国家。”

在医疗保障制度的体系下，“小病进社区”似乎就是基本医疗服务的美好前景。
“我不同意这个观点，什么是大病？什么是小病？只有诊断之后才能知道，像血液透析的患者，这也是大病，随诊可以在社区，不能算小病，双向转诊是形式上的，不可能实现。”黄洁夫表示。

在医改方案中，要加大公共卫生的投入，坚持公益性，但是黄洁夫认为，公益性不是免费，而是大家出钱大家享受，如果要拉动内需，必须集体培育医疗市场，拉动医改，以满足需要。穷人可以政府承担，让能够出得起钱的人，自己出钱，让富人多出钱，享受高端医疗服务，这样才能拉动内需，如果政府包揽了全部，内需就拉动不起来。

关于当前推行的社区卫生服务执行的收支两条线，黄洁夫表示，这是回归到计划经济吃大锅饭了，该由大医院来办社区卫生。

“壮士断腕”必改公立医院

“公立医院改革是医改中最重要的，公立医院不改，医改就没有实质性的改革，必须要有壮士断腕的勇气。”黄洁夫表示。

公立医院改革是近期五项医疗改革中的重点，今年将启动试点，2011年将全部推开。

“公立医院的改革，一定要先取得600万医务人员的支持，如果医护人员对方案不满意，就解决不了老百姓看病贵看病难得问题，方案制定的再好，没有医护人员的理解，投入再多钱很快被消化掉了。”黄洁夫说。
“对于公立医院的改革，黄洁夫表示，产权肯定会有转变，全国2万家医院全部由政府来管是不可能的，一定要鼓励民营医院、鼓励社会医院、鼓励外资医院进来。”黄洁夫对《第一财经日报》表示。

但是由于公立医院涉及的部门复杂，目前仍未有具体的方案出来。

王国强说，国务院已经明确，在制定《关于深化医药卫生体制改革的意见》的同时，制定《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，温总理政府工作报告中提及的医改五项重点工作都有具体实施方案。这个实施方案老百姓一定看得懂，一定便于各级卫生行政部门操作。

“那什么时候能看到这些意见和实施方案？”面对记者的追问，王国强答得很干脆：“虽然具体日期还不好说，但肯定是两会一结束马上正式发布，不会太久。”由于仅靠实施方案还不足以把涉及医药卫生体制改革的所有政策作实、作具体。

因此接下来，各相关部门都会制定落实实施方案的具体配套文件，大家关心的公立医院改革指导意见、公立医院财政补偿试点方案等等，都会有具体方案出台。

　　记者获悉，今后三年，卫生部将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

　　陈竺说：“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”

　　陈竺介绍，推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管，主要有以下五个主要内容：

　　一是改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。

　　二是改革公立医院补偿机制，并推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。

　　三是改革公立医院运行机制。完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度。

　　四是在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。

　　五是优化公立医院布局和结构。按照区域卫生规划合理确定公立医院数量、规模和布局。

　　每个县都要有标准化医院

　　陈竺8日指出，我国将进一步加强县医院标准化建设，自2009年开始，三年内中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平。

　　为大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设，2009年将全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心卫生院，平均每个县2-3所。支持边远地区村卫生室建设，实现每个行政村都有一个标准化的村卫生室。

　　陈竺表示，我国将力争在三年内基本实现城市社区卫生服务全覆盖。