临床症状  临床症状中下腹坠痛6例，发热盗汗2例，不孕4例(原发性不孕3例，继发性不孕1例)，月经不调6例(闭经3例，不规则阴道流血1例，经量减少2例)。

　　 临床体征  盆腔包块9例(盆腔包块为囊实性包块，边界不清，活动度差)；腹腔积液4例；腹部压痛6例。

　　 辅助检查  行CA125检查6例，结果为32.0 U/ml～125 U/ml,均高于正常值，行B超及CT、MRI检查7例，提示盆腔包块。3例行宫腔镜检查，示子宫内膜薄，表面高低不平，均行活检。4例腹腔穿刺抽取腹腔积液，未找到癌细胞，蛋白定性试验阳性。6例行PPD试验，2例阳性。行血沉检查8例，均高于正常值。5例行胸部X线摄片检查，4例有陈旧性肺部结核征象。

　　  入院诊断情况  入院初步诊断为盆腔生殖器结核2例，均为宫腔镜检查活检确诊，占18.2%，诊断为卵巢肿瘤6例，其中卵巢癌4例，卵巢巧克力囊肿2例。诊断为盆腔炎性包块3例。

　　临床症状  临床症状中下腹坠痛6例，发热盗汗2例，不孕4例(原发性不孕3例，继发性不孕1例)，月经不调6例(闭经3例，不规则阴道流血1例，经量减少2例)。

　　  临床体征  盆腔包块9例(盆腔包块为囊实性包块，边界不清，活动度差)；腹腔积液4例；腹部压痛6例。

　    辅助检查  行CA125检查6例，结果为32.0 U/ml～125 U/ml,均高于正常值，行B超及CT、MRI检查7例，提示盆腔包块。3例行宫腔镜检查，示子宫内膜薄，表面高低不平，均行活检。4例腹腔穿刺抽取腹腔积液，未找到癌细胞，蛋白定性试验阳性。6例行PPD试验，2例阳性。行血沉检查8例，均高于正常值。5例行胸部X线摄片检查，4例有陈旧性肺部结核征象。

　　 入院诊断情况  入院初步诊断为盆腔生殖器结核2例，均为宫腔镜检查活检确诊，占18.2%，诊断为卵巢肿瘤6例，其中卵巢癌4例，卵巢巧克力囊肿2例。诊断为盆腔炎性包块3例。
　　治疗情况及预后在盆腔包块9例中7例行剖腹探查术，其中5例术中见腹膜、盆腔脏器、肠管、大网膜有栗粒状结节。7例见附件粘连成块，形成盆腔包块。术中行快速病理5例确诊。2例病例(1995年前)因条件所限未行快速病理，术中诊断为炎性包块行附件切除术。其中1例因术后未行病理检查，出院时未确诊，1年后因“盆腔包块复发”再次行剖腹探查术。10例确诊病例中6例转结核专科医院治疗，4例在我院行抗结核系统治疗，好转出院。
　　治疗情况及预后在盆腔包块9例中7例行剖腹探查术，其中5例术中见腹膜、盆腔脏器、肠管、大网膜有栗粒状结节。7例见附件粘连成块，形成盆腔包块。术中行快速病理5例确诊。2例病例(1995年前)因条件所限未行快速病理，术中诊断为炎性包块行附件切除术。其中1例因术后未行病理检查，出院时未确诊，1年后因“盆腔包块复发”再次行剖腹探查术。10例确诊病例中6例转结核专科医院治疗，4例在我院行抗结核系统治疗，好转出院。

　　有学者检测了急性炎症患者的血清LIF表达情况，发现肺炎、急性支气管炎等急性炎症患者其血清LIF浓度较无炎症的正常人明显为高。同时在子宫内膜细胞和输卵管细胞体外培养的实验中发现：正常妇女输卵管LIF表达维持在较低水平；而在异位妊娠患者输卵管腔上皮和腺上皮LIFmRNA表达明显增高^[14]。同时发现一些细胞因子，如：白细胞介素1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子β（TNFβ）、转化生长因子（TGF）、表皮生长因子（EGF）等可促进子宫内膜上皮细胞和输卵管上皮细胞LIF的生成。随着刺激因子剂量的增加和刺激时间的延长，LIFmRNA的表达逐渐增高；而在培养基中给与干扰素-γ（IFN-γ）、蛋白激酶C（PKC）则可使LIF的表达受抑制，其抑制程度也有时间、剂量的依赖性、随时间的延长和剂量的增加其抑制程度增加^[14]。在输卵管炎患者异位妊娠的发生率明显增高，推测其宫外孕的原因除与因炎症引起的粘连抑制孕卵的游走外，还与LIF的过度表达诱导胚泡着床有关。

　　随着对LIF研究的不断深入，人们对LIF介导胚泡着床的机理会越来越清楚，这对治疗不孕症和提高IVF-ET的成功率有着深远的意义。

　
　因精原细胞瘤对放射线高度敏感性，放疗可作为首选治疗，长期生存率可达60%～80%。主要适用于：① 早期睾丸肿瘤(I期)，腹膜后没有转移淋巴结或临床和辅助检查无肯定转移淋巴结者；② 睾丸肿瘤根治性切除术后，腹膜后有肯定转移淋巴结者；③肿瘤原发于腹膜后或因肿瘤巨大而手术切除不彻底者；④ 晚期已有纵隔等处淋巴结转移者或已有血行转移行局部姑息减瘤治疗以及手术后局部复发者；⑤ 较大的Ⅱ期肿瘤，可术前先行放疗，待肿瘤缩小后再手术。纵隔精原细胞瘤常表现为体积较大、局部浸润，在放疗时常需要较大的放射野，因而往往导致放射野周围正常肺组织受到过多照射。虽然有20%～40% 的患者经放疗后得到局部控制，但大多数患者最终会因远处转移而导致治疗失败。

　　对于生殖细胞瘤，单纯手术、放疗不如综合治疗的疗效好，故目前的治疗方法主要是综合治疗。包括手术+放疗、手术+化疗、手术+放疗+化疗、放疗+化疗。单纯手术或放疗，患者5年生存率仅15%～20%，采用联合化疗后患者生存率可获得改善。Einhom等报道，目前85%左右的TGCTs可被化疗治愈，故一直被作为可治愈的肿瘤模型。单因素分析显示，性别、病理类型、化疗与否与患者预后有关。精原细胞瘤患者的预后明显优于非精原细胞瘤患者(P=0.0l8)，5年生存率分别为83.3% 和27.3% ；接受化疗的患者预后好于未接受化疗的患者(P=0.048)，5年生存率分别为38.2%和30.4% 。而年龄、临床分期、是否手术、放疗与否对患者预后无影响。进一步研究显示，化疗与否是非精原细胞瘤患者预后的影响因素(P=0.0211)，接受化疗和未接受化疗者的5年生存率分别为31.5%和20.0%；性别、年龄、临床分期、是否手术及放疗对患者的预后无影响。

　　单一药物化疗常用的有：顺铂(DDP)、平阳霉素(PYM)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、放线菌素D(ACTD)、5-氟尿嘧啶(5-FU)等。临床多采用联合化疗，常用的联合化疗方案为PVB(PYM, VCR, DDP)、CAF(CTX, ACTD, 5-FU)、CPB(CTX, DDP, PYM)。加入CTX、VCR和ACT-D(VAC)化疗后患者生存率获得改善，加入含铂类药物患者生存率进一步提高，已获得75%以上的5年生存率。PEB、CBP和VBP方案的毒副作用患者均可耐受：大约80%的患者出现II～III级血液系统不良反应；无明显的肝肾功能损害。以顺铂为基础的联合化疗晚期睾丸生殖细胞瘤主要治疗手段。有报道化疗能将腹膜后复发率由16.0%降至8.0%，总复发率由36.0%降至15.7%。即使是广泛转移的睾丸生殖细胞瘤，单纯化疗完全缓解率为60.0%-75.0%，其5年生存率也达50.0%左右。

　　对不同的危险因素可选择不同的治疗策略。对I期睾丸精原细胞瘤在患侧睾丸及精索高位切除术后，可以采取观察、预防性放疗或辅助化疗。目前认为，由于放疗和腹膜后淋巴结清扫术的近期或远期不良反应以及复发后有效的解救治疗，对I期TGCTs术后应密切观察，对高危患者采用含铂方案的化疗，可使更多患者避免遭受不必要的由放疗和腹膜后淋巴结清扫术带来的不良反应。Bohlen等报道睾丸摘除术后行两个周期PVB或PEB方案化疗，也可达到与放疗同样的效果，而不良反应轻微。J. Aparicio等的研究结果显示（西班牙生殖细胞瘤组）采用单药卡铂辅助化疗（AUC 7×2周期，q3w），中位随访20（1-60）个月，辅助治疗组2.4%复发，观察组4.2%，所有复发患者均给予化疗DDP+VP-16，并再次获得无病生存，3年总生存率100%。结果显示卡铂可有效降低I期精原细胞瘤的术后复发率。对I期非精原细胞瘤的治疗存在争议。

　　II期睾丸精原细胞瘤术后的治疗模式是放疗，但随着长期生存者生存时间的延长，患者的二次肿瘤发生率逐渐增高，且考虑与放疗有关。西班牙生殖细胞肿瘤组进行了一项多中心的研究，以化疗替代IIA/B期精原细胞瘤患者的术后放疗。中位年龄38（27-84）岁，71例患者中62例采用EP方案，9例采用BEP方案， 9例行3周期化疗， 58例4周期化疗，>4周期者4例。化疗后达CR者59例（83%），达PR者12例（17%），2例切除了残存肿块。中位随访46个月，有6例复发，其中一例死亡，4年PFS和OS分别为91%和98%。结果显示化疗对IIA/B期精原细胞瘤取得了较好的疗效，并且可以避免放疗相关远期并发症的发生，这一结果也支持II期精原细胞瘤患者用化疗替代放疗。I期、ⅡA期、ⅡB期患者行RO和RPLND术后经病理证实无淋巴结转移且血肿瘤标志物正常的患者，给予3个周期PVB方案(DDP 20mg静滴，1次/天，共5天；Vpl6 100mg静滴，1次/周，连续3周；BLM 20mg静滴，1次/周，连续3周。每个周期间隔7-l4天)或PEB方案(DDP 20mg静滴，1次/天，共5天；VCR 1.5mg静滴，1次/周，连续3周；BLM 20mg静滴，1次/周，连续3周。每个周期间隔7-l4天)化疗，血肿瘤标志物异常或经病理证实淋巴结转移者追加l-2个周期化疗。ⅡC期患者行RO，但因转移淋巴结巨大无法切除，先行PVB或PEB方案化疗，待淋巴结明显缩小后再行RPLND，术后补充3个周期化疗，血肿瘤标志物异常者追加化疗直至正常。

　　对于Ⅲ期患者原则上只行化疗如PVB或PEB。如有右肺上叶孤立转移或肝孤立转移患者，化疗3个周期后肿块缩小且无新的转移灶出现，手术切除转移灶。PVB化疗方案引起的不良反应高于PEB方案．主要表现在末梢神经毒性。因而，可把PEB作为治疗晚期睾丸生殖细胞瘤的一线化疗方案。Einhom等研究，对于低危患者应行3个周期的PEB或4个周期的PE治疗。对以下高危患者应接受4个周期的PEB化疗：(1)血清肿瘤标志物LDH大于正常值l0倍以上，HCG>50 000 IU／ml，AFP>10000 ng／ml；(2)原发在纵隔的非精原细胞瘤；(3)肺以外的内脏转移(如肝、脑等)。增加治疗周期数或高剂量化疗并不能增加疗效，且毒性很大。若病人血清肿瘤标志物持续升高，提示存在有活动的残余肿瘤，应行二线化疗。化疗后肿瘤标志物水平正常，但影像学显示肿物仍存在，应行手术切除。对手术后病理检查发现标本中存在肿瘤细胞者，应当作挽救性化疗。对于Ⅲ期患者在化疗后残余的病灶是否应该接受进一步手术治疗存在争议。

　　对于含顺铂方案化疗失败的生殖细胞肿瘤患者可采用奥沙利铂（Ox）联合紫杉醇（Px）治疗。对顺铂耐药（REF）或伴有不良预后因素的复发（REL）的26例患者，中位年龄31（18-46）岁，18例为非精原细胞瘤（5例为纵隔原发），2例为精原细胞瘤，6例混合细胞型；给予Px 175mg/m2 iv 3h，随后Ox 130mg/m2 iv 2h, q3w；观察指标为缓解率及肿瘤标志物下降（TMD）。结果PR 1例，同时有TMD致正常持续18个月，4