净化原理：启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过粗效过滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱内，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管。即过滤掉空气中80的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径≥0.5
μ的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再次循环使用。
　
　　   洁净标准：不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，我院手术室的洁净标准为：

　  管理：层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：

　  手术区严格按照三区二通道的原则运行（限制区、半限制区，非限制区，洁净走道与污物通道）。

　　 严格控制人员进出：手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室：本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。一台手术参观人员不超 过3人次，每天不超过10人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。外来参观手术者，需提前与医务部联系，方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。不得超过4人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

　　  严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等经风淋室进入，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由对接车接送，戴手术帽，步行者换鞋。

　　严格管制手术间门户：手术人员及参观者经风淋室吹除表面的尘粒后进入手术室，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持门关闭，以避免频繁开门时空气流动污染。通向外走郎的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。

　　严格分离洁、污流线：设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。医护人员经风淋口进入，患者以及洁净物品作为清洁流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。

　　严格无菌技术操作：这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后，许多作者早已有论述：“接触传染的可能性则远远超过空气感染，在外科工作中必须随时予以重视，只要在一个工作的细节上违反了原则，就会造成感染的机会。”手术室护士的无菌技术非常重要，所有手术区的用物均需经过器械护士传递，他们有熟练的无菌技术，才不会造成污染。而术中临时急用的器械等，我们有卡式消毒锅5分钟即可，无需包裹，避免了烧、煮、泡等传统方法，大大提高了无菌技术质量和工作效率，减少了可能感染的机率。 

　　强化卫生清洁管理：洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭一次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。各手术间定人负责，拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染，设备、物品等进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每月对室内空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。每周空调机用清水擦洗一次，滤板、送风管道用消毒剂消毒一次。

　　净化程序的管理。术前1小时将净化空调机打开，术毕常规清洗消毒，待所有人员离开后关闭。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3小时。

1 临床资料

我科自2000年10月～2004年2月，共1437例手术使用高频电刀，其中普通外科手术625例，骨科手术419例，妇科手术284例，泌尿外科手术109例。未发生1例皮肤灼伤。 

2 讨论

 高频电刀的基本原理 基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流，通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有粘滞性的体液中振动，产生热能  。高频电刀就是利用高频电流通过肌体的种效应，使刀头下的组织在大电流密度下，瞬间所产生的大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂成一不出血的、窄而平坦的、有一定深度的切口，切断的细血管同时被凝固。高频电刀能减少术中出血，节约手术时间，对切口具有杀菌作用，减少感染机会等很多方面具有明显的优越性。但是，由于高频电刀是大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。尽管进口高频电刀在安全保障系统方面较为完善、可靠，临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室护士和手术医师的高度重视。

 制定有效的预防措施 为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗事故、差错，我们严格管理，工作中始终把安全问题放在首位，要求每位护士及医师熟练掌握电刀操作的各程序及电刀的使用方法和相关问题。

 术前准备 患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内;放置极板以前应将病患者的皮肤处理干净，必要时要剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，患者与金属床之间至少有4cm厚绝缘层，患者肢体应有两层床单包裹，才能保证肢体不接触金属物。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有，应关机换。

 防止电火花遇酒精燃烧 皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精不可使用过多。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。

安全放置电极板 高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。因此，正确地安放电极板和选择安放位置，尤为重要。
（1）选择理想的电刀软极板，极板的大小面积要适中，要求导电胶粘性强并容易撕脱;
（2）减小电阻  ，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密;电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处;要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位;
（3）手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作;
（4）电极板尽量接近手术部位;
（5）使用大号电极板应避免重叠缠 绕，采用螺旋式粘贴。电极板放置后，要注意检查有无“帐篷”现象，确保电极板与皮肤有效的接触面积。

 术中器械护士及巡回护士的任务 当手术医生要求加大电流时，巡回护士应检查和排除下列情况后，才能调大电流:
（1）电极板和夹头连接情况;
（2）夹头与导线连接情况;
（3）电刀头清洁情况（有无炭化物）;
（4）高频电刀工作状态;
（5）电极板与病人皮肤接触情况。手术电刀使用结束后，揭除电极板的时间要合适，一般不超过20min，牵拉时，用力缓慢并保持80°位置，整片揭除。手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能;手术过程中不用的时间，器械护士应及时收回，可压在器械台上的弯盘下，以防电刀头突然冒烟，发生不测，发现电刀头功能不良时应及时更换。最后还要注意，高频电刀应由专业维修人员定期检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。