分级诊疗制度全域启动 医院相关费用增幅放缓

2015年四川将推进分级诊疗制度建设

2015年2月16日，四川省卫生计生工作会议召开，数据显示2014年全省全年医疗服务总诊疗量达4.44亿人次，全省甲乙丙类法定传染病报告发病率连续8年低于全国平均值。

四川是全国个全面推进分级诊疗的人口大省。自2014年10月实施分级诊疗以来，部、省和市级大型医院诊疗量月均环比增幅出现下降，县级及以下医疗机构诊疗量月均环比增幅呈现上升。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医格局正开始形成。

2014年四川省新农合参合率达99.29%，政策范围内住院费用报销比、实际报销比分别达76.87%、63.25%，22家省级定点医院全部实现异地即时结算。新农合基金累计补偿22种重大疾病患者8.73万人次。全省疾病应急基金救助2.57万人次，居全国前列。分级诊疗试点3个多月后，四川医院平均住院费用和平均门诊费用增速分别从实施分级诊疗制度前的4．4％、9．89％下降到0.25％、4.19％。

为分级诊疗找个“支点”：医疗下乡“走基层、送健康”

分级诊疗，成都成为全省受关注的地区，名副其实。以2014年3月1日到今年3月1日相关微博总量来看，成都有650篇，其他市州的微博总量也只有55篇。数量差距的背后，有成都集结了全省大多数的优质医疗资源这一客观原因，也有在分级诊疗之路上成都做的准备。

去年3月28日，成都医疗联合体由市医院牵头成立，包括5家县级医院及28家基层卫生院联合组成。通过托管、医疗联合体再到分级诊疗，实现了医疗资源科学分配及医疗技术的基层下沉。

在专科专病医疗上，联合的作用也很快显现。以不孕不育治疗为例，四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院多年来在女性不孕，男性不育治疗上积累了丰富经验，通过派驻技术团队、轮换派驻医生等形式，把层次高、水平优的诊疗技术传授给基层医院，使基层医务人员医疗技术、优质服务水平提升，这为分级诊疗的实施奠定了重要的基础，实现了优质医疗资源和管理、技术、人才下沉，提升基层服务能力。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院赴红原、黑水、甘孜、雅安、泸州等多地“走基层 送健康”公益活动

四川省生殖健康协会主办，四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院与广元市妇幼保健院共同承办的医疗培训会

提升基层医院诊疗水平  分级诊疗解决就医难题

实行双向转诊，会不会影响到医院的根本利益？这是2014年，外地记者在四川医疗单位采访时经常问的问题。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院王一珏院长认为，患者利益才是医改中的根本利益，实行双向转诊既能解决省级医院的床位压力和患者人满为患的弊端，又能从根本上对病患进行分流，提升医疗服务水平。

王一珏院长介绍说，在国外大部分的疾病在基层医院得到了治疗，越往上，病患数量越少，呈金字塔型。而我国，则是倒金字塔型。“分级诊疗是优化了各级医院的医疗职责，回归了医疗本质”。

 “推行分级诊疗，等于把倒金字塔倒过来，这个支点在哪里？”王一珏院长认为提升基层医院诊疗水平就是这个支点所在。随着近年来医疗水平的提升，基层医院的硬件设施不断完善，但由于“倒金字塔”的存在，感冒发烧百姓也习惯到三甲医院挂号，挤占了大量的医疗资源。

 王一珏院长认为：分级诊疗能促进各级医疗机构分级分类、规范有序开展诊疗

 “这种情况在专科医院却表现为另一种形式”，她说，“以我们医院为例，大家知道，不孕不育症治疗对检测技术、治疗手段要求非常严格，基层医院因为检测手段有限，误判情况时有发生，耽误理想治疗时机。这也导致了很多患者直接避开了当地的基层医院，一旦发现不孕问题，直接到他们认为理想的医院就诊。所以我们从2011年开始，每年派科室骨干赴基层交流技术、学术宣教等，希望从根本上提升当地医院对不孕症的检测水平，早发现，对症治疗。”

王一珏院长说，基层医院缺乏的是老百姓的信任，没有百姓的认可，再好的硬件设施也不能吸引到病患就医，同时，省级专科医院应该发挥自己学术特长，对常见病、疑难病的检查、确诊、治疗总结出一套简便易行的宝贵经验，实现小病、常见病的基层医院治疗；大病、疑难病的专科会诊治疗，从而优化医疗资源，解决看病难、看病贵等诸多根源问题。

编者按：2015年，四川还将以全面建立纵向医联体为抓手，确保落实基层首诊。县级医院参与医联体将达到100％，基层医疗机构参与率将达到90％以上。同时，大型医院将继续提量提质，门诊住院病人基层转诊占比将达到20％以上，下转住院患者占比将不低于3％。