本期嘉宾：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院男科副主任医师 李宏毅

【专家简介】：毕业于第四军医大学临床医学系，系我院不孕不育专业骨干，曾就职于空军成都医院泌尿外科，从事泌尿外科、生殖医学临床工作三十余年，具有丰富的专业理论和临床经验，尤其对男性睾丸功能障碍、精道及附属性腺病损、性腺轴激素紊乱所致不育症的诊疗有颇深造诣，对难治性前列腺疾病、性功能障碍、生殖器官感染、外生殖器官畸形有独特诊疗方式。

【获奖情况】：在省市内不孕不育专业领域享有较高声誉，深得患者信赖。

主持人：【如今，随着生活节奏加快，先天及后天的一些因素，越来越多的夫妻出现不孕不育现象。男女不孕不育的程度大幅上升，已然达到一种地步，几乎成了一种现代病。造成不孕或不育的因素可能来自女方，也可来自男方，或是男女双方的共同原因。所以，正确认识导致不孕不育的原因以及采取正确的治疗方法很重要。今天我们邀请到了来自四川省生殖研究中心附属生殖专科医院的李宏毅副主任医师来到现场，就男性不育高发的原因和网友们进行广泛交流，同时，你也可以扫描下方二维码适时参与话题讨论。李医生你好!】

李医生：【大家好!】

主持人：【生一个健康、聪明的宝宝是每对夫妻的愿望，但不孕不育一直是困扰许多育龄期夫妻的难题，其中，精子问题占了相当大的部分。那么李医生，我想了解下，目前我国男性生殖健康的概况如何?在不育的男性中，属于精子健康问题的有百分之多少?】

李医生：【目前，不孕不育症已经成为全世界一个主要的医学和社会问题，从医院门诊的情况来看，不孕不育症的发生率占育龄夫妇的15%—20%。其中，女方原因占50%，男方原因占40%。男女共同原因占10%。在导致男性不育的因素中，以少精、弱精、高畸形精子症以及睾丸异常等常见病症占总人群的85%-90%。目前我国男性精液精子数目与70年前相比降低40%以上，中国有5000万左右不孕不育患者，相当于10对夫妻中，就有1对不孕不育，其中治疗失败率为66%，形势相当严峻。】

主持人：【 那么，李医生，导致男性精子精液异常的原因有哪些呢?能给我们具体讲讲吗?】

李医生：【好的。导致精子精液异常的病因很多，包括基因、年龄的增加、生殖系统及附属性腺功能异常、环境因素等。在日常生活中，相对常见的病因有：

， 长期大量吸烟、饮酒及吸食毒品：每天吸30支烟的成年男性，其精子存活率仅为49%，同时精子畸形率增高。长期大量饮酒，可造成急慢性酒精中毒，使70%的精子发育不良或失去活力。随着饮酒量及吸烟量的增加，精子质量会进行性下降。我院门诊中，喜爱饮酒的男性中只有12%精子质量正常，经常吸烟的男性中只有6%精子质量正常，而不嗜烟酒的男性中此比率达到37%。

第二， 肥胖、过度紧张及心理状态异常：肥胖可能导致生殖激素水平紊乱，脂肪源性激素水平增高，可能导致阴茎勃起功能障碍及精子质量下降。

第三， 射线、高温、缺氧及有毒物质：大量受放射线照射亦可引起精子染色体畸变，而导致不育。研究表明手机辐射能引起老鼠体内活性氧水平增加，导致精子异常及凋亡增加。

第四， 药物服用不当：有的男性因为乱服药或过量用药物而导致生育力降低，比如化学药物中的马利兰、呋喃类药、激素等均可引起精子生长障碍、精子染色体损害和断裂。

第五， 糖尿病及神经系统疾病在内的全身性疾病也会影响男性精子精液质量。

第六， 热辐射能：热辐射能引起精子密度的降低，这种效应可持续数周。铸造、钢铁工人及专业焊工、专门从事烧烤行业的男性生育能力容易受到影响。因此，办公室工作的男性应避免久坐，穿厚实的裤子等，如果睾丸长期处于相对高温状态对生精功能不利，可能出现生育能力异常。同时，男性夜生活过多，长期驾驶产生的高温和尾气污染会使精子畸形并被杀死。

因此，为了保持正常精子质量及其生育功能，建议大家应该注意改变一些不良的生活习惯。

另外，在疾病方面，由精索静脉曲张所致不育的比例在我院门诊中约占男性不育的30%～40%。精索静脉曲张是男性常见的疾病之一，好发于青年男性群体，对于精索静脉曲张希望大家一定要给予重视，如果不及时治疗，会有可能引起不育的问题。】

主持人：【可能很多人都不了解精索静脉曲张，能给我们讲一讲它具体是由什么原因引起精子精液异常的吗?】

李医生：【精索静脉曲张是由于血管的弹性下降，血管的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性酶活力下降，导致曲张。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠。蚯蚓状的血管和条索状的血管由此而来。由于血液的循环不畅，睾丸生精所产生的废物运不走，堆积起来就会疼痛，损伤睾丸。精索静脉曲张出现症状的主要是因为阴部睾丸血液循环不畅导致的。本病多发生于左侧，但也有发生于右侧者和左右双侧者，个别患者有精神衰弱，失眠多梦，注意力不集中，记忆力降低的情况。临床上许多精索静脉曲张患者有少精子症，无精子症，畸形精子症、死精症子及性功能减退，这些疾病均影响男性生育。我们平时临床中常见的是左侧精索静脉曲张。轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。如曲张较重，病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。】

主持人：【如果是精索静脉曲张患者到医院诊断，也主要是通过看是否有这些症状来确定吗?】

李医生：【对，有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解，或有神经衰弱症状，站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重我们可以初步诊断其是患上了精索静脉曲张。此外，我院还通过特殊检查方法发现精索静脉曲张，比如彩超或精索内静脉造影术等。】

主持人：【除此之外，没有其它的并发症吗?】

李医生：【除了导致不育症以外。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股 沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。这些疾病，都是可以影响男性生育力，导致性功能障碍。】

主持人：【那么，精索静脉曲张引起的精子精液异常好治吗?】

李医生：【我院住院病人80%的男性不育患者都是由精索静脉曲张引起的。精索静脉曲张并不是疑难杂症，我们通过药物和手术结合治疗的方式，解除“曲张”，再通过药物调理提高病人的精子精液质量，提高精子的成活率及活动率，降低精子的畸形率，治疗效果非常明显。在我院，基本上经过治疗的精索静脉曲张患者，通过一段时间的生精调养，其伴侣都能够顺利怀孕。在我院，高畸形精子症的病人术后精子密度达到2000万以上，可有效改善80%-85%的精子精液质量，受孕率可提高30%-40%;精子密度在1000万到2000万，术后可改善60%-70%的精子质量，所以患者朋友们也不要太过担心。】

主持人：【男性的生育能力对女方受孕有影响，那怎么才能判断男性的生育能力?】

李医生：【男性的生育力对女性受孕是否成功有着至关重要的影响。精液异常直接造成女性受孕率下降。如何评估男性生育力，我们主要从三个方面来判定，首先，病史。如既往病史、家族史等等;其次，实验室精浆生化检测、DNA、精子细胞学、精液分析等实验室检查，对精子的形态、精子的活力、数量等等方面进行专业系统的分析得出结论;第三是我院特殊的检查方法，如多普勒彩超、睾丸活检、静脉造影等。】

主持人：【精子精液异常而导致不育的男性一般到院后会做哪些方面的检查呢?】

李医生：【一是精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。二是超声检查：可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。三是精索内静脉造影：经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1～5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。四是物理性检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。】

主持人：【那么，李医生，如果男性由于自身生活习惯或者疾病原因引起了精子精液异常，从而不孕不育，他们应该怎样做才能够圆当爸爸的梦想呢?】

李医生：【如果是因为自身不良生活习惯导致了精子精液异常的男性，在改变以往生活方式的同时，及时就医，积极配合医生治疗，是能够顺利当爸爸的。对于疾病原因引起的精液异常的男性，在治疗中首先要明确致病因素，然后根据实际情况进行对症和对病相结合的方法治疗。

比如，如果存在慢性前列腺炎，需要正确规范的治疗，因为前列腺炎的治疗对于精液异常的恢复有至关重要的作用。

再比如，睾丸疾病，以及其它疾病所致的精液异常，都需要先进行高效的治疗，然后才能从根本上解决有精液异常所致的不孕症。

此外，对于通过常规治疗后不能受孕者，可以通过人工受孕的方式来实现生育的目的。具体的治疗需要根据具体的病情来确定。】

主持人： 【在这之前呢，我们也收集了不少网友们的提问，希望李医生能够帮他们解答一下，好吗?】

李医生： 【可以的。】

主持人：有网友问：和媳妇结婚3年一直都没有孩子，各大医院都去检查过，医生说精液存活率低，发黄，阴囊表面长小血泡，烧了两次，烧了又长出来，尿液也发黄，感觉性欲减退，早上还很少勃起，医生都没说是啥病，咨询一下专家，我这究竟是啥病呢?】

李医生：【通过这位患者的描述，大致可以考虑是慢性前列腺炎造成的弱精症。 第二，患者阴囊表面长的小血泡， 实际上是丘疹，由此可判断他患有病毒疣，因为他做了碳化，但是有反复长出来;第三，因为前列腺发生炎症后导致性功能障碍，所以他才会没有晨勃。为了精确的诊断这位病人的病情，建议这位朋友及早到专业的医院做相关检查治疗。 】

主持人：【另一位网友咨询：我几年前有个小孩，离异后再婚，现在已经结婚一年多了，都没有小孩，到医院去检查说我的精子成活率太低，叫我吃了一个月的药后，今天去检查结果还比以前还要低，怎么办呀?】

李医生：【通过病人的病史描述，可以了解到这位病人属于继发性不育症。精子成活率太低考虑他患有弱精症。建议病人到医院进一步查明原因，再做相应的处理。在去专业的医院之前呢，建议病人在没有确诊之前不要随意服用药物。】

主持人：【有网友留言问：检查报告单上显示a级活动率为0,b级为14,c级为44,d级为40,畸形精子率达到了76%，今年23岁，昨天医院次做的婚前检查，请问如果我这样的情况能医治吗?】

李医生：【通过检查报告单，可以诊断这位病人的情况属于弱精症，高畸形精子症。建议病人到专业医院查清病因，再做相应的治疗处理。因为造成弱精症和高畸形精子的原因是不同的。只有明确了病因，才能够对症治疗。】

主持人：【还有一位网友咨询：我在当地医院检查,说我是得了少精症，死精症,而且，现在还是前列腺炎,今年28岁，结婚两年了，没有孩子，有时候还会感觉睾丸以及连接睾丸的那些小管会疼。请问我这种情况应该怎么办?】

李医生：【这为病人的情况属于原发性不育，属于少精症、死精症。根据他的描述，初步判断他的情况属于慢性前列腺炎，所以建议病人尽早到医院查明原因，等确诊后再分型而治，对着下药。治疗起来，才会取得事半功倍的效果。】

主持人：【谢谢李医生为我们带来的精彩话题，都说，千好万好不如身体好，尤其是在现代社会，男性朋友们压力逐日增大，更要注意身体健康。有了健康，才有一切。好的，我们这期节目就到此为止了，如果你还有其他疑问可扫描屏幕上方二维码关注四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院官方微信，咨询更多问题，解决生育难题。谢谢!】

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